磁共振腹部扫描规范和策略.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝 脏,MRI,规 范 扫 描,肝胆胰的扫描技术相对比较复杂,肝胆胰的,MRI,技术缺乏规范,-,各医院扫描序列的选择很不一致,-,同一序列扫描参数的设置和名称很不一致,不利于全面提高检查和诊断水平,不利于交流,背 景,应 对 策 略,认识,MRI,脉冲序列,重视常规,MRI,技术，规范常规,MRI,检查,提高对肝脏磁共振新技术的认识,熟练应用,MR,技术，提高肝脏的诊断水平,肝脏,MR,扫描方式,以横轴位为主，辅以冠状位,平扫最基本扫描序列：,脂肪抑制,FSET2WI,屏气梯度回波,T1WI*,（化学位移成像或同反相位）和冠状面,FSE T2WI,序列,不能屏气的患者可选用,SE T1WI,DWI b=8001000,2D/3DMRCP,常规平扫,肝脏,MR,扫描方式,动脉期,1522s,扫描，可以得到,23,个动脉时相,（不能兼顾，至少扫,动脉晚期,）,门脉期,4045s,开始扫描,静脉期,6570s,开始扫描（,冠状位,）,延迟期,根据情况决定,动态增强扫描,：,3D,多时相动态增强扫描,T2WI,快速自选回波,TSE,（,turbo spin echo,）,西门子,飞利浦,FSE,（,fast spin echo,）,GE,公司,常规加,脂肪抑制,肝脏,T2WI,的技术关键,T2WI,序列选择,呼吸触发,中段,ETL,常规需加脂肪抑制技术,-,肝脏生理性含脂,-,慢性肝病常有脂肪变性,-FSE,类序列连续,180,度脉冲增加了脂肪信号，,病灶与背景肝实质对比降低,-,脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质的对比,减少腹壁脂肪的运动伪影,肝脏不同,T2WI,序列比较,肝脏,T2WI,常规施加脂肪抑制技术,FSE-T2WI,FSE-FS/T2WI,肝脏,T2WI,常规施加脂肪抑制技术,肝硬化,RN,、,DN,FSPGR T2WI,呼吸触发,FRFSE+FS,肝硬化结节,MR,表现,肝硬化再生结节多序列比较,肝细胞肝癌,T2WI,高信号病灶边界不清,化学位移成像技术（,in/out-T1WI,）,原理,：,人体磁共振信号主要来水和脂肪。水中氢质子的进动频率要比脂肪中氢质子的进动频率快,3.5ppm,(150Hz/T),。对于同一像素中的水和脂肪中的氢质子，给予,RF,激发后，水和的脂肪的横向磁化矢量处于同一相位，当,RF,停止后，由于水中的氢质子比脂肪中的氢质子进动频率快，经过一定的时间后，,当水中的氢质子的相位与脂肪中氢质子相位差为,180,度时,，其宏观横向磁化矢量相互抵消（,Mxy=0,）,MR,检测到的信号为水和脂肪信号相减得差值，把这种图像称之为反相位（,outof phase,）图像。在经过一段时间后，,水中氢质子的相位与脂肪中氢质子的相位相差,360,度时,，两者的相位再次重合（即,Mxy,相叠加），此时,MR,检测到的信号为水和脂肪信号相加的和，把这种图像称之为同相位（,inphase,）图像。,反相位的图像特点：,(1),纯脂肪信号减弱不明显,。脂肪组织,MR,信号主要来自于脂肪，含水极少，所以两者抵消的不明显。,(2),水脂混合组织信号明显减弱,。由于组织中均含一定比例的水和脂肪，所以两者抵消的较多，信号明显降低。,(3),勾边效应,。在反相位图像上，富含脂肪组织的脏器边缘常出现一条黑线，把脏器的轮廓勾勒出来。这是由于脏器的,MR,信号一般来自于水分子，而周围脂肪组织,MR,信号主要来自于脂肪，所以在反相位图像上，脏器和周围脂肪组织的信号下降都不明显，两者交界处同时有水分子和脂肪，所以信号明显降低。,化学位移成像技术临床应用,检出病变组织的少量脂肪（,水脂混合组织,）,-,脂肪肝诊断和鉴别诊断,-,含脂肝癌,-,肝细胞腺瘤,-,肾上腺腺瘤,-,血管平滑肌脂肪瘤,完全相同的窗宽窗位,化学位移成像诊断脂肪肝,In-T1WI,out-T1WI,透明细胞癌,T1,反相位病灶信号强度下降,肝 肿 瘤？,T2WI,T1WI*+FS,正反相位,In Phase and Opposed Phase,肝 肿 瘤？,动脉期,门脉期,肝 肿 瘤？,病理诊断,肝透明细胞癌,肝海绵状血管瘤,水分子扩散成像（,DWI,）,无创性探测活体组织内水分子热运动,增加实性病变的检出率,-,肝实质：,0.71+0.16,-,实性病变：,1.09+0.26,-,血管瘤：,1.87+0.29,-,囊肿：,3.04+0.34,X10-3mm2/s,DWI,有利于小肝细胞癌灶的检出,B=1000,B=1000,动脉期,DWI,有利于肝脏病变的鉴别诊断,T1WI,B=0,B=1000,触发,FSE+FS,动脉期,平衡期,FNH,的,DWI,表现,囊肿与血管瘤在,DWI,上的不同表现,T2WI,T1WI,B=0,B=600,T1+C,肝脏动态增强扫描,序列,-FSPGR T1WI,-,扫描时刻,动脉期,1820s,开始扫描（,至少扫描动脉晚期,）,门脉期,4045s,开始扫描,静脉期,6570s,开始扫描（,冠状位,）,延迟期,根据情况决定,造影剂,肝血管瘤,原发性肝癌,肝硬化，肝透明细胞癌,肝肉瘤,磁共振胆道水成像（,MRCP,）,1、明确有无梗阻及梗阻的程度,2、明确梗阻部位,3、,判断梗阻原因,MRCP,亦称胆道水成像。众所周知，水具有极长的横向弛豫时间，当,TE,时间超过一定限度时（如本组病例,TE,均在1000,ms,以上），大多数背景组织已不产生,MR,信号但此时含水结构如胆管、胆囊及肠道等仍可得以显示,。,MRCP,的诊断价值,：,胆管水成像（,MRCP,）,MRCP,临床应用,胆总管下段狭窄，伴十二指肠憩室,胰头癌，双管征,胆管癌,腹部,MRI,扫描序列汇总,-,三平面定位像,-,校准序列,-,冠状面压脂,T2WI,-,横断压脂,T2WI,-,化学位移成像（,in/out-T1WI,）,-DWI,-,动态增强预扫序列（,必须加扫,）,-2D/3DMRCP,3D,动态增强,平扫序列,扫描中常见问题,-,未交代呼吸训练，影响图像质量,-,扫描范围包括不全,-FSE-T2WI,未加脂肪抑制,-T1WI,中出现高信号动态增强未做剪影,-T1WI,同反相位未保持相同窗宽窗位,-,动态增强时期把握不正确,胆管炎病例，遗漏胆总管末端病灶,包括十二指肠上升段,病灶位于胆总管末端,囊腺瘤（癌）,T1WI,高信号，,T1WI,高信号,动态增强不能判断是否有强化,解决方法：动态增强图像与预扫图像相减,直肠类癌肝转移,T1,同反相位高信号,预扫，高信号,动脉期，高信号,门脉期，高信号,能,判,断,有,强,化,吗,？,减影后显示无强化,T1,同反相位保持相同窗宽窗位,W,2140,L 1036,W 864 L 524,W 1500 L 800,W 1500 L 800,肝脏动态增强扫描时间,动脉期,1820s,开始扫描（,至少扫描动脉晚期,）,门脉期,4045s,开始扫描,静脉期,6570s,开始扫描（,冠状位,）,延迟期,根据情况决定,