医学课件治疗药物的血药浓度监测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基本概念,治疗药物监测,（,Therapeutic Drug Monitoring,TDM）,是临床药理学与药物浓度测定技术紧密结合的结果。其通过各种现代测试手段，定量分析生物样品（包括血、尿、唾液等）中药物及代谢产物浓度，探索血药浓度安全范围，并应用各种药物动力学方法计算最佳剂量及给药间隔时间等，实现给药方案个体化，从而使用药物安全、有效和经济。,基础知识,开展,TDM,的目的,可以利用血药浓度来调整给药剂量，达到提高疗效和减少不良反应的目的，使医生在用药时能够“心中有数”，在很大程度上减少用药（包括加量、减量、换药、停药等）的盲目性。最终目的是没法使药物在病人中发挥最佳疗效，而不良反应最小。,基础知识,TDM,的测定方法,光谱法,紫外分光光度法 原子吸收（,AAS）,法,色谱法,高效液相色谱法(,HPLC),气相色谱（,GC）,薄层色谱法（,TLC）,免疫学法,放射免疫法（,RIA）,酶联免疫分析法（,EIA）,荧光免疫测定法（,FIA）,化学发光免疫测定（,CLIA）,高效毛细管电泳技术（,HPCE）,基础知识,TDM,的适应范围,安全范围较窄的药物,如地高辛、氨茶碱、环孢素、氨基糖苷类抗生素、锂盐等。,药动学呈非线性特征的药物,需长期使用的药物,如抗癫痫药（苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等）。,中毒症状与原疾病本身症状类似的药物,如苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痫发作不易区别,。,基础知识,TDM,的适应范围,患有肝、肾、心脏和胃肠道等脏器疾病的患者,可明显影响药物的吸收、分布、代谢和排泄。因此这些病人应进行血药浓度监测，随时调整给药方案。,药物中毒与无效时均比较危险,治疗失败会带来严重后果，如抗排异药物（免疫抑制剂）。,合并用药,由于药物相互作用而引起药物吸收、分布或代谢的改变，通过血药浓度的监测可以有效地做出校正。,在常用剂量下无治疗反应，需查找原因的患者,特殊人群,如新生儿、孕妇、老人等患者。,在个别情况下确定病人是否按医嘱服药,基础知识,常用于监测的药物及种类,强心苷类,地高辛、洋地黄毒苷,心律失常药,普鲁卡因胺、普萘洛尔、奎尼丁和利多卡因,抗癫痫药,苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平,、丙米酮等,抗躁狂症药,锂盐（碳酸锂）,抗抑郁药,阿米替林,抗哮喘药,氨茶碱、茶碱,免疫抑制剂,环孢霉素,A,、他克莫司,抗肿瘤药,甲氨喋呤、紫杉醇、氟尿嘧啶等,解热镇痛药,阿斯匹林、水杨酸钠,抗菌药物,庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、氯霉素、万古霉素、去甲万古霉素,基础知识,排除治疗药物监测的范围,治疗窗不明确的药物，即使获得了相关的血药浓度数据，也无从正确解释和指导临床用药；,有切实可行的临床指标用于判断疗效和不良反应，据此就可以有效地进行用药剂量的调整；,治疗范围比较宽的药物，在比较大的剂量范围和血浓度范围内都有较好的疗效和安全性；,应用不可逆的药物或作用于局部的药物，血药浓度不能预测药理作用强度时。,基础知识,治疗药物监测的实施,实施过程五步骤,：申请、取样、测定、数据处理和结果解释。,实施的三类人员,：积极有效地开展治疗药物浓度监测，必须要有临床医生、护士、临床药师三方面的密切配合,