急性胆道系统感染诊断和治疗指南-.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-10-30,#,急性胆道系统感染,诊断和治疗指南,胆道系统感染概述,急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎,急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病，其中,90-95%,由胆囊结石引起，,5-10%,为非结石性胆囊炎,急性胆管炎是指肝、内外胆管的急性炎症，单纯的胆道感染而没有胆道梗阻可以不引起急性胆管炎症状,中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。,2011;10(1):9-13.,胆道系统感染发病率高,全球,5-15%,的人群存在胆道系统结石，其中每年有,1-3%,的患者因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染,中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。,2011;10(1):9-13.,一项对,191,例急性胆管炎患者研究表明：急性胆管炎的发病率高达,37.8%,发病率,(%),1810,9,/L,右上腹可触及包块,发病持续时间,72h,局部炎症严重：坏疽性胆囊炎，胆囊周围脓肿，胆源性腹膜炎，肝脓肿,重度,低血压，需要使用多巴胺,5g/(kg.min),维持，或需要使用多巴酚丁胺,意识障碍,氧合指数,1.5,少尿,(,尿量,20mg/L,血小板,5g/(kg.min),维持，或需要使用多巴酚丁胺,意识障碍,氧合指数,1.5,少尿,(,尿量,20mg/L,血小板,10,10,9,/L,根据症状、体征、治疗效果的不同，指南将急性胆管炎分为,轻、中、重度,三级,急性胆管炎的严重程度,中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。,2011;10(1):9-13.,注：重度胆管炎：符合重度评估标准,1-6,项中任何,1,项,急性胆道系统感染的抗菌治疗,急性胆囊炎的抗菌治疗,-,轻度,口服或无需抗菌药物,需抗菌药物,产,-,内酰胺酶,患者腹痛程度较轻，实验室和影像学检查提示炎症反应不严重，可以口服抗菌药物治疗，甚至无需抗菌药物治疗,在解痉、止痛、利胆治疗的同时，适当使用非甾体类抗炎药物,如需抗菌药物治疗，应使用单一抗菌药物，首选第一代或二代头孢菌素或氟喹诺酮类药物,由于肠道致病菌多可产,-,内酰胺酶，对青霉素类和头孢唑啉耐药,推荐使用含,-,内酰胺酶抑制剂的复合制剂如头孢哌酮,/,舒巴坦、哌拉西林,/,他唑巴坦,等,中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。,2011;10(1):9-13.,急性胆囊炎的抗菌治疗,-,中度,抗菌药物种类,抗菌药物名称和用量,含,-,内酰胺酶抑制剂的复合制剂,头孢哌酮,/,舒巴坦,2.0-8.0g/d(1:1),或,3.0-12.0g/d(2:1),哌拉西林,/,他唑巴坦,13.5-18.0g/d,氨苄西林,/,舒巴坦,6.0-12.0g/d,第二代头孢菌素或者氧,头孢烯类药物,头孢美唑,2.0-8.0g/d,头孢替安,4.0-6.0g/d,拉氧头孢,1.0-4.0g/d,中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。,2011;10(1):9-13.,对中度急性胆囊炎，应静脉用药,经验性用药首选含,-,内酰胺酶抑制剂的复合制剂,、第二代头孢菌素或者氧头孢烯类药物,中度急性胆囊炎首选抗菌药物,急性胆囊炎的抗菌治疗,-,重度,中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。,2011;10(1):9-13.,注：*怀疑厌氧菌感染时需合用甲硝唑,1.0-2.0g/d,重度急性胆囊炎首选抗菌药物,抗菌药物种类,抗菌药物名称和用量,含,-,内酰胺酶抑制剂的复合制剂,头孢哌酮,/,舒巴坦,2.0-8.0g/d(1:1),或,3.0-12.0g/d(2:1),哌拉西林,/,他唑巴坦,13.5-18.0g/d,第三代、四代头孢菌素*,头孢哌酮,2.0-4.0g/d,头孢曲松,1.0-2.0g/d,头孢他啶,4.0-6.0g/d,头孢吡肟,2.0-6.0g/d,单环类药物*,氨曲南,2.0-8.0g/d,重度急性胆囊炎常为多重耐药菌感染，应静脉用药,首选含,-,内酰胺酶抑制剂的复合制剂,、第三代及四代头孢菌素、单环类药物,中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。,2011;10(1):9-13.,注：*怀疑厌氧菌感染时需合用甲硝唑,1.0-2.0g/d,轻度急性胆管炎应使用单一抗菌药物治疗。首选第一代或二代头孢菌素或氟喹诺酮类药物,由于目前肠道细菌普遍产生,-,内酰胺酶，对青霉素类和头孢唑啉耐药，,推荐使用,-,内酰胺类,/-,内酰胺酶抑制剂复合制剂，如哌拉西林,/,他唑巴坦、头孢哌酮,/,舒巴坦、氨苄西林,/,舒巴坦,等,急性胆管炎的抗菌治疗,-,轻度,抗菌药物种类,抗菌药物名称和用量,含,-,内酰胺酶抑制剂的复合制剂,头孢哌酮,/,舒巴坦,2.0-8.0g/d(1:1),或,3.0-12.0g/d(2:1),氨苄西林,/,舒巴坦,6.0-12.0g/d,哌拉西林,/,他唑巴坦,13.5-18.0g/d,第三代、四代头孢菌素*,头孢哌酮,2.0-4.0g/d,头孢曲松,1.0-2.0g/d,头孢他啶,4.0-6.0g/d,头孢吡肟,2.0-6.0g/d,单环类药物*,氨曲南,2.0-8.0g/d,中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。,2011;10(1):9-13.,注：*怀疑厌氧菌感染时需合用甲硝唑,1.0-2.0g/d,中度、重度急性胆管炎首选抗菌药物,急性胆管炎的抗菌治疗,-,中度、重度,中度、重度急性胆管炎常为多重耐药菌感染,应静脉用药,推荐首选含,-,内酰胺酶抑制剂的复合制剂,、第三代和四代头孢菌素、单环类药物,2004,年,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见,撰写协作组撰写的,胆道系统感染的抗菌药物防治,与,2004,年胆道系统感染指南,相比,，,2011,年急性胆道感染的诊断和治疗指南抗菌药物推荐有,何更新？,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见,撰写协作组。中华外科杂志。,2004;42(2):117-118.,2004,年,指南,2011,年,指南,对中、重度胆道感染整体推荐,临床上最常选用,第三代头孢菌素或广谱青霉素,对于不同疾病严重程度分别推荐抗菌药物,(,轻度、中度、重度,),对中、重度感染,推荐首选含,-,内酰胺酶抑制剂的复合制剂,、第三代和四代头孢菌素、单环类药物,与,2004,年指南相比，,2011,年指南的变化：,不同疾病严重程度推荐药物细化：,对于轻度、中度、重度胆囊炎和胆管炎分别给予推荐意见,推荐药物地位变迁：推荐含,-,内酰胺酶抑制剂的复合制剂为首选用药,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见,撰写协作组。中华外科杂志。,2004;42(2):117-118.,中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。,2011;10(1):9-13.,胆道感染患者的发病率及病死率逐年增加，且其致病菌构成呈现多样化趋势,疾病严重程度不同，治疗方法和预后也不同,因此，,2010,年急性胆道感染诊治指南针对不同疾病严重程度给予不同抗菌药物推荐意见,2011,年,指南为何对于不同疾病严重程度推荐不同的抗菌药物进行治疗？,Q,A,2011,年,指南推荐含,-,内酰胺酶抑制剂的复合制剂,(,如头孢哌酮,/,舒巴坦,),为首选用药能否应对上述变迁的挑战？,Q,抗菌谱,致病菌呈现多样化趋势,，抗菌药物能否全面覆盖？,耐药情况,药物在胆汁中的浓度,致病菌对常用抗菌药物耐药,现象越来越严重,，抗菌药物能否有效覆盖？,血药浓度很高抗菌药物可能在靶组织器官或感染灶因穿透力有限而未能达到有效治疗浓度，抗菌药物能否有效穿透？,初始经验性选择抗菌药物时需考虑的因素：,中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。,2011;10(1):9-13.,梁力建等。中华,消化外科,杂志,。,2007;6(2):107-111.,胆道感染以,G,-,菌为主，主要包括大肠埃希菌和克雷伯菌,胆道感染致病菌种类日趋增多，,G,-,菌、,G,+,菌均可导致感染，包括大肠埃希菌、克雷伯菌、葡萄球菌、肠球菌,等,胆道感染致病菌构成比日趋复杂,70,年代,80,年代后,KEIGHLEY,K et al.Gut.1976;17:495-500.,黄美雄等,.,中国肝胆外科杂志,.2001;5(7):272-274.,郑惊雷等,.,中国实用外科杂志,.2005;2(2,):86-88,.,抗菌谱,胆道感染致病菌分布,(1),大肠埃希菌,31%,肺炎克雷伯菌,8.4%,铜绿假单胞菌,7.8%,阴沟肠杆菌,3.7%,鲍氏不动杆菌,2.1%,粪肠球菌,11.6%,屎肠球菌,9.5%,表皮,葡萄球菌,2.6%,金黄色葡萄球菌,2.3%,N=1441,株,n=952,n=489,薛峰等中华医院感染学杂志。,2008;18(9):1248-1251.,对,84,所医院,2006,年,6,月,1,日,-2007,年,5,月,31,日,胆汁培养病原菌进行药敏测定,以了解胆道感染病原菌分布和耐药情况，供临床抗菌药物选择参考,2006-2007,年,Mohnarin,研究表明：胆道感染病原菌分布以,革兰阴性菌为主,2007,年,抗菌谱,胆道感染致病菌分布,(2),大肠埃希菌,27.4%,铜绿假单胞菌,9.4%,肺炎克雷伯菌,8.3%,阴沟肠杆菌,4.8%,鲍氏不动杆菌,2.4%,粪肠球菌,11.7%,屎肠球菌,9.8%,表皮,葡萄球菌,2.6%,金黄色葡萄球菌,1.3%,N=1401,株,n=941,n=460,肖永红等。中华医院感染杂志。,2010;20(16):2409-2412.,对,89,所医院,2008,年,1,月,1,日,-12,月,31,日，,胆汁培养细菌进行药敏测定，以了解胆道感染病原菌分布和耐药情况，供临床抗菌药物选择参考,2008,年,Mohnarin,研究表明：胆道感染病原菌分布仍以,革兰阴性菌为主，但非发酵菌检出率呈上升趋势,2008,年,抗菌谱,1,、李奇为等。中华外科杂志。,2009;47(7):527-529.,慢性炎症组,混合感染百分比,(%),抽取,2007,年,6,月至,2008,年,3,月在上海交通大学医学院附属仁济医院普外科行胆道手术的,195,例患者的术中胆汁，并选取,24,名健康人作为对照，进行细菌培养及药物敏感试验。以分析胆道疾病患者胆汁致病菌的分布特点及耐药情况，以便合理选择抗生素,急性炎症组,195,例胆道疾病胆汁培养阳性患者中，混合感染率为,25.0,(11/44),，且多见于,急性感染患者中,1,14.0-75.5%,的患者,合并厌氧菌感染,，以,脆弱拟杆菌,为主,2,混合感染在胆道感染中所占比例日趋增多,不容忽视,抗菌谱,P=0.024,2,、中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。,2011;10(1):9-13.,胆道感染病原菌分布以,革兰阴性菌,为主，主要为,大肠埃希菌等,；且,非发酵菌,(,包括铜绿假单胞菌和不动杆菌属等,),呈增加趋势,混合感染,在胆道感染中所占比例日益增多，且多合并,厌氧菌,感染，多见于,急性感染患者,，不容忽视,胆道感染致病菌构成比日趋复杂多样，应密切关注菌群变化,胆道感染致病菌特点,变迁,抗菌谱,头孢哌酮,/,舒巴坦广谱覆盖胆道感染常见致病菌,金黄色葡萄球菌，产生和不产生青霉素酶的菌株,表皮葡萄球菌,肺炎链球菌,化脓性链球菌,(A,组,-,溶血性链球菌,),无乳链球菌,(B,组,-,溶血性链球菌,),-,溶血性链球菌的多数菌株,粪肠球菌,的许多菌株,G,+,菌,大肠杆菌,克雷白菌属,肠杆菌属,枸橼酸菌属,流感嗜血杆菌,奇异变形杆菌,普通变形杆菌,雷极普罗菲登氏菌,沙雷菌属,沙门菌属和志贺菌属,铜绿假单胞菌,和某些其他假单胞菌属,醋酸钙,不动杆菌,淋球菌,脑膜炎球菌,小肠结肠炎耶尔森菌,G,-,菌,革兰阴性杆菌,(,包括,脆弱拟杆菌,、其他拟杆菌属和梭杆菌属,),革兰阳性和革兰阴性球菌,(,包括消化球菌、消化链球菌和韦荣氏球菌属,),革兰阳性杆菌,(,包括梭状芽孢杆菌、真杆菌和乳杆菌属,),厌氧菌,舒普深产品说明书。,抗菌谱,耐药率,(%),国外研究,：,进入,21,世纪后，大肠埃希菌的耐药率显著上升,1,1,、,Livermore DM et al.J Antimicrob Chemother.2009;64(1):i29-36.,来自英国地区的耐药监测数据，白色柱子为大肠埃希菌对氟喹诺酮类的耐药率；灰色柱子为大肠埃希菌对头孢菌素的耐药率；黑色为大肠埃希菌对所有抗菌药物的耐药率,.,年,大肠埃希菌耐药率近年呈快速增长趋势,我国,Mohnarin,研究,2,：,证实大肠埃希菌对第三代、四代头孢菌素耐药率为,56.6%,对氟喹诺酮类药物耐药率为,64.6%,2,、肖永红等。中华医院感染杂志。,2010;20(16):2409-2412.,对,89,所医院,2008,年,1,月,1,日,-12,月,31,日，,胆汁培养细菌进行药敏测定，以了解胆道感染病原菌分布和耐药情况，供临床抗菌药物选择参考,耐药情况,国外研究,1,：,肺炎克雷伯菌的耐药率呈显著增加趋势,耐药率,(%),肺炎克雷伯菌耐药率近年呈快速增长趋势,1,、,Moehario LH et al.J Infect Dev Ctries.2009;3(11):843-848.,雅加达地区,2002-2008,年间，肺炎克雷件菌对头孢他啶的耐药率。,我国,Mohnarin,研究,2,：,证实肺炎克雷伯菌对第三代、四代头孢菌素耐药率为,31.1%,对氟喹诺酮类药物耐药率为,29.2%,2,、肖永红等。中华医院感染杂志。,2010;20(16):2409-2412.,对,89,所医院,2008,年,1,月,1,日,-12,月,31,日，,胆汁培养细菌进行药敏测定，以了解胆道感染病原菌分布和耐药情况，供临床抗菌药物选择参考,耐药情况,铜绿假单胞菌耐药率近年呈快速增长趋势,多重耐药率,(%),年,国外研究,1,：,多重耐药,(MDR),的铜绿假单胞菌逐年增加，不容乐观,我国,Mohnarin,研究,2,：,证实铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为,28.7%,对头孢他啶耐药率为,34.7%,对氟喹诺酮类药物耐药率为,36.3%,对,89,所医院,2008,年,1,月,136.331,日，,胆汁培养细菌进行药敏测定，以了解胆道感染病原菌分布和耐药情况，供临床抗菌药物选择参考,2,、肖永红等。中华医院感染杂志。,2010;20(16):2409-2412.,2001,年,1-5,月收集美国,27,家医院临床分离铜绿假单胞菌共,514,株，依据,NCCLS,测定其对常见抗菌药物的,敏感性,本次试验中,MDR,：对,3,类及,3,类以上抗菌药物同时耐药的菌株,1,、,Karlowsky,JA et al.Clinical Infectious Diseases 2005;40:S8998,耐药情况,耐药率,(%),1,、汪复等。中国感染与化疗杂志。,2010;10(5):325-334 2,、汪复等。中国感染与化疗杂志。,2006;6(5):289-295,3,、汪复等。中国感染与化疗杂志。,2008;8(1):1-9 4,、汪复等。中国感染与化疗杂志。,2008;8(5):325-333,5,、汪复等。中国感染与化疗杂志。,2009;9(5):321-329,*,不动杆菌属中，鲍曼不动杆菌为其主要致病菌,我国,2005-2009,年,CHINET,研究显示：碳青霉烯类对于鲍曼不动杆菌的耐药率呈增加趋势，耐药率增加约为,34,%,不动杆菌属,*,对常用抗菌药物耐药率居高不下,耐药情况,肠杆菌科细菌对头孢哌酮,/,舒巴坦耐药率低,耐药率,(%),哌拉西林,/,他唑巴坦,头孢哌酮,/,舒巴坦,阿米卡星,环丙沙星,庆大霉素,头孢他啶,头孢呋辛,2008,年,Mohnarin,研究显示：,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢哌酮,/,舒巴坦耐药率仅为,12.3%,、,12.7%,对,89,所医院,2008,年,1,月,136.331,日，,胆汁培养细菌进行药敏测定，以了解胆道感染病原菌分布和耐药情况，供临床抗菌药物选择参考,肖永红等。中华医院感染杂志。,2010;20(16):2409-2412.,耐药情况,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,非发酵菌革兰阴性菌对头孢哌酮,/,舒巴坦耐药率低,耐药率,(%),美罗培南,头孢哌酮,/,舒巴坦,左氧氟沙星,庆大霉素,头孢他啶,亚胺培南,2008,年,Mohnarin,研究显示：,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对头孢哌酮,/,舒巴坦耐药率仅为,19.8%,、,20.7%,对,89,所医院,2008,年,1,月,136.331,日，,胆汁培养细菌进行药敏测定，以了解胆道感染病原菌分布和耐药情况，供临床抗菌药物选择参考,肖永红等。中华医院感染杂志。,2010;20(16):2409-2412.,耐药情况,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,CHINET,研究同样证实：,胆道感染常见致病菌对头孢哌酮,/,舒巴坦耐药率低,1,、汪复等。中国感染与化疗杂志。,2010;10(5):325-334 2,、汪复等。中国感染与化疗杂志。,2006;6(5):289-295,3,、汪复等。中国感染与化疗杂志。,2008;8(1):1-9 4,、汪复等。中国感染与化疗杂志。,2008;8(5):325-333,5,、汪复等。中国感染与化疗杂志。,2009;9(5):321-329,耐药情况,肠杆菌科细菌,对头孢哌酮,/,舒巴坦耐药率低,非发酵菌,对头孢哌酮,/,舒巴坦耐药率最低,研究背景：中国,CHINET,细菌耐药监测项目的目的是了解国内主要地区医院分离菌株对常见抗菌药物的耐药性。,2005-2009,年分别测定临床分离菌株为：,22774,、,33945,、,36001,、,36216,和,43670,株,感染性疾病抗菌治疗的最终目的是根除特定感染部位的微生物致病菌，所选用的抗生素必须对感染灶有,较强的穿透力,，并能在病灶中达到和维持较高的,药物浓度,梁力建等。中华,消化外科,杂志,。,2007;6(2):107-111.,药物在胆汁中浓度,头孢哌酮,/,舒巴坦在胆汁中,具有较高的浓度,-,动物研究,抗生素,正常浓度,(,g/ml),半衰期,(h),哌拉西林,7950.163023.00,1.971.23,头孢曲松,1107.01,247.61,3.14,0.57,头孢哌酮,5274.522206.84,0.89,0.13,美罗培南,31.97,12.44,0.36,0.11,左氧氟沙星,66.26,36.63,3.32,2.57,甲硝唑,29.49,10.02,0.81,0.33,头孢哌酮,/,舒巴坦在胆汁中具有较高的浓度,梁力建等。中国现代普通外科进展。,2007;10(2):117-120.,动物研究,药物在胆汁中浓度,头孢哌酮,/,舒巴坦在胆汁中,具有较高的浓度,临床研究,头孢哌酮,/,舒巴坦在患者胆总管和胆囊胆汁中具有较高的浓度,临床研究,梁力建等。中华,消化外科,杂志,。,2007;6(2):107-111.,药物浓度,(mg/kg),胆总管,胆囊,药物在胆汁中浓度,头孢哌酮,/,舒巴坦对胆道感染常见致病菌,杀菌指数大,(1),杀菌指数：组织浓度,/MIC,90,梁力建等。中华,消化外科,杂志,。,2007;6(2):107-111.,头,孢哌,酮,/,舒巴坦,、哌,拉西,林,/,他,唑,巴坦在,人胆汁,中,(,胆囊,),杀菌指数最大,胆囊杀菌,指数,药物在胆汁中浓度,头孢哌酮,/,舒巴坦对胆道感染常见致病菌,杀菌指数大,(2),头,孢哌,酮,/,舒巴坦,、哌,拉西,林,/,他,唑,巴坦在,人胆汁,中,(,胆总管,),杀菌指数最大,杀菌指数：组织浓度,/MIC,90,梁力建等。中华,消化外科,杂志,。,2007;6(2):107-111.,胆总管杀菌,指数,药物在胆汁中浓度,-,内酰胺酶抑制剂的复合制剂,(,如头孢哌酮,/,舒巴坦,),能够有效应对上述变迁挑战，成为治疗急性胆道系统感染的首选药物,A,抗菌谱,致病菌呈现多样化趋势,，抗菌药物能否全面覆盖？,耐药情况,药物在胆汁中的浓度,致病菌对常用抗菌药物耐药现象,越来越,严重,，抗菌药物能否有效覆盖？,血药浓度很高抗菌药物可能在靶组织器官或感染灶因穿透力有限而未能达到有效治疗浓度，抗菌药物能否有效穿透？,头孢哌酮,/,舒巴坦能够广谱覆盖胆道感染常见致病菌,Mohnarin,研究和,CHINET,研究均证实：,胆道感染常见致病菌对头孢哌酮,/,舒巴坦耐药率低，能够有效覆盖,头孢哌酮,/,舒巴坦在胆汁中具有较高的浓度且对胆道感染常见致病菌杀菌指数大,因具有上述综合优势，所以头孢哌酮,/,舒巴坦治疗胆道感染具有良好的临床疗效,头孢哌酮,/,舒巴坦治疗胆道感染起效迅速,黎沾良等。中华医院感染学杂志。,2008;18/(4):552-555.,一项前瞻性、多中心研究共纳入,159,例确诊为胆道感染并接受头孢哌酮,/,舒巴坦治疗的住院患者，评价其治疗胆道感染的临床疗效、细菌学疗效与安全性,细胞绝对计数,(10,9,/L),治疗前,治疗后,P0.05,头孢哌酮,/,舒巴坦治疗后,:,患者体温均显著降低，平均退热时间为,(3.091.81),d,白细胞和中性粒细胞,迅速,恢复至正常范围内,头孢哌酮,/,舒巴坦治疗胆道感染,具有良好的临床疗效,(1),黎沾良等。中华医院感染学杂志。,2008;18/(4):552-555.,一项前瞻性、多中心研究共纳入,159,例确诊为胆道感染并接受头孢哌酮,/,舒巴坦治疗的住院患者，评价其治疗胆道感染的临床疗效、细菌学疗效与安全性,治疗前,治疗后,P0.05,头孢哌酮,/,舒巴坦治疗后患者的肝功能得到显著的改善,头孢哌酮,/,舒巴坦治疗胆道感染,具有良好的临床疗效,(2),黎沾良等。中华医院感染学杂志。,2008;18/(4):552-555.,百分比,(%),一项前瞻性、多中心研究共纳入,159,例确诊为胆道感染并接受头孢哌酮,/,舒巴坦治疗的住院患者，评价其治疗胆道感染的临床疗效、细菌学疗效与安全性,头孢哌酮,/,舒巴坦治疗胆道感染的临床有效率高达,86.78%,急性胆道系统感染的外科治疗,急性胆囊炎的外科治疗,任何抗菌治疗都不能替代解除胆囊管梗阻的治疗措施,胆囊切除,是针对急性胆囊炎的有效治疗手段，应遵循个体化原则，正确把握手术指征与手术时机，选择正确的手术方法,急性胆囊炎的治疗流程图,急性胆囊炎,严重程度评估,中度,轻度,重度,非手术治疗,增加手术风险的合并症,纠正,MODS,胆囊切除术,胆囊穿孔,胆囊造瘘,+,腹腔引流术,局部炎症反应严重,胆囊引流,中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。,2011;10(1):9-13.,急性胆管炎的外科治疗,任何抗菌治疗都不能替代解除胆道梗阻的治疗措施,轻度急性胆管炎,经保守治疗控制症状后，根据病因继续治疗,中度、重度急性胆管炎,通常对于单纯支持治疗和抗菌治疗无效，需立即行胆道引流,急性胆管炎的治疗流程图,中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。,2011;10(1):9-13.,急性胆管炎,抗菌治疗和一般支持治疗,中度,轻度,重度,非手术治疗有效,纠正,MODS,治疗病因,胆道引流,严重程度评估,2004 2007 2008 2009 2010 2011,年,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见,撰写协作组：临床上最常选用第三代头孢菌素或广谱青霉素。在此基础上添加,内酰胺酶抑制剂,或联用其他抗生素,IDSA,成人和儿童复杂性腹腔感染诊断和管理指南,推荐含,-,内酰胺酶抑制剂的复合制剂为治疗胆道感染,首选用药,急性胆道系统感染的诊断和治疗指南,推荐含,-,内酰胺酶抑制剂的复合制剂,(,如头孢哌酮,/,舒巴坦等,),为治疗急性胆道感染,首选用药,日本,急性胆囊炎的抗菌治疗指南,推荐：,-,内酰胺酶抑制剂的复合制剂,(,如头孢哌酮,/,舒巴坦等,),为治疗急性胆囊炎的,首选用药,38,版,热病,推荐含,-,内酰胺酶抑制剂的复合制剂为治疗胆囊炎、胆管炎等的,首选用药,复杂肝胆管结石诊断和治疗原则,指出：,头孢哌酮,/,舒巴坦,、哌拉西林,/,他唑巴坦等在人胆汁中杀菌效力最强，可作为,肝胆系统感染经验治疗的首选用药,众多权威指南始终推荐,含,-,内酰胺酶抑制剂的复合制剂治疗胆道感染,Gilbert,DN,et al,。,The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy.,2008.,梁力,建，李绍强。中国,实用外科,杂志,。,2009;29(7,):542-544.,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见,撰写协作组。中华外科杂志。,2004;42(2):117-118.,中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。,2011;10(1):9-13.,Yoshida M et al,。,J Hepatobiliary Pancreat Surg.,2007;14(1):83-90.,Solomkin JS et al.Clinical Infectious Diseases.2010;50:13364,与,2004,年指南相比，,2011,年指南推荐含,-,内酰胺酶抑制剂的复合制剂为治疗急性胆道感染的首选用药，那么随着患者基础状态和致病菌改变，未来急性胆道系统感染抗菌药物治疗又将如何,-,谢谢！,