心脏介入患者术后医疗护理查房PPT.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏介入患者术后医疗护理查房,心脏介入手术类型,冠状动脉造影术,冠状动脉,PTCA,术、支架置入术,心脏电生理检查术,心导管射频消融术,临时起搏器、永久起搏器置入术,经皮球囊瓣膜成型术,动脉导管未闭、房缺、室缺封堵术,经皮冠状动脉介入治疗,定义,是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。,包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋术、旋磨术和激光成形术。,PCI-,-,适应症,稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状,狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。,有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。,介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。,急性心肌梗死。,PCI,术前准备,术后观察,术前准备,护理方面,1,、基本生命体征测量与记录,血压,（双上肢血压）,脉搏,曲线、,体温,曲线,身高、体重,过敏史,术前准备,护理方面,2,、建立静脉通路的选择：,术日晨置静脉留置针，,尽可能选择左上肢,因为 心脏介入操作常规选择右桡动脉入路！,新入院病人均应选择左上肢静脉采血、点滴,术前准备,护理方面,3,、术前嘱患者摘下身上金属物品,4,、排空膀胱后送入导管室,术前准备,药物,如可能需直接行冠脉介入手术的病人，需术前给予充分的抗血小板治疗，如阿司匹林、氯吡格雷；如强化降脂、,ACEI,类药物的应用等。,术前镇静药物应用：过分焦虑和紧张的病人，可适当给予镇静药物，如口服或注射安定等。,患者准备,心理准备,帮助病人树立信心，消除恐惧和顾虑,指导患者进行憋气训练,训练患者做强有力的咳嗽,指导患者床上排尿练习（平卧位）,术后监护,常规心电监护,4-6h,，观察心率、血压、血氧饱和度等的变化。,如为支架置入术后，则术后应持续监护,24,小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。,常规准备除颤器及急救用品。,术后观察内容,桡动脉穿刺术后护理：术后,2,小时开始给加压伤口减压，常规每隔,2,小时松一次止血器，松三次，,6,小时后可减压结束。,观察穿刺局部有无出血、渗血。,观察指尖皮温、皮色、有无肿胀，术后手部轻度肿胀，如无特殊，可继续观察，做好解释工作。,术后观察,股动脉穿刺术后护理,穿刺部位拔除鞘管后加压包扎，沙袋压迫,6,小时，右下肢制动,24,小时，防止出血。,术后观察,观察有无心绞痛、心律失常、出血的发生,观察尿量，鼓励患者适量饮水（,1000-2000ml/4-6h),，以利造影剂的排除，减少肾脏损害。,术后即可进食，以易消化的流质或半流质为主。,术后用药,根据冠脉造影结果，如果冠脉造影正常，治疗无特殊。,如果冠脉造影诊断为冠心病，或已植入冠脉支架，则需严格按冠心病二级预防治疗：抗血小板聚集，降脂，抑制心肌重构，改善心功能，控制血压、血糖等治疗。,出院指导,改善生活方式：低盐低脂饮食，戒烟控酒，适当运动，调整心态。,规范规律服药，定期复查，不适随诊。,制定合理出院药物治疗方案（略）,病情介绍,科室：心内科 床号：,6,床,住院号：,1089785,姓名：匡英连,性别：女 年龄：,58,岁,职业,:,农民 民族,:,汉族,籍贯：修水 婚姻：已婚,入院方式：平车 入院时间：,2015.08.06,病例叙述者：患者及家属,病人的健康问题,患者于,10,天前无明显诱因出现胸闷、四肢乏力，偶有头晕、心悸，患者在当地诊所输液治疗一天，症状未见明显好转，于,8,月,5,日来我院门诊求治，心电图提示：,1,、窦性心律，,2,、急性下壁、后壁心肌梗死，,3,、部分导联,ST-T,改变，门诊逐以“急性心肌梗死”收住院。,病情介绍,既往史：,患者于,28,年前因“急性腹膜炎”行手术治疗，有“高血压”病史,1,年，间断服用降血压药：拉西地平。,个人史：,出生于原籍。否认“血吸虫”疫水疫区密切接触史。有吸烟史，偶饮酒。,病情介绍,月经史：,既往月经量正常，无痛经史。,婚育史：,适龄结婚，育,2,子，爱人及子女体健,家族史：,无家族遗传病史及传染病史可供参考。,查 体,体温：,36.3,脉搏：,71,次,/,分,呼吸：,23,次,/,分 血压：,133/70mmHg,患者神志清楚，两肺呼吸音稍减弱，未闻及干湿罗音，心界无扩大，心率,71,次,/,分，心律齐，心音稍弱，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。,辅助检查,2015-08-05,日心电图提示：,1,、窦性心律，,2,、急性下壁、后壁心肌梗死，,3,、部分导联,ST-T,改变。,2015-08-05,生化、发光检查：,乳酸脱氢酶,295U/L,，肌酸激酶同工酶,36.1U/L,，,超敏钙蛋白,I3.5ng/ml,。,医疗诊断,急性心肌梗死,高血压病2级 极高危,冠脉造影,8,月,9,日在局麻下行冠脉造影术，造影检查示：左主干无异常，前降支近段狭窄约,50%,，,TIMI,血流,3,级，回旋支中段斑块，第二钝缘支粗大，近段斑块，,TIMI,血流,3,级，回旋支远段闭塞，,TIMI,血流,0,级，可见少许自身侧枝循环形成，可见少许造影剂滞留。,冠状动脉的解剖,治 疗,即于回旋支远段病变处置入乐普,2.5*18mm,支架，于,12:40,安返病房。,术后给予常规心电监护；规范冠心病二级预防药物治疗：硫酸氢氯吡格雷片,75mg(qd),，拜阿司匹灵,)1,片,(qd),，阿托伐他汀钙片,(,立普妥,)1,片,(qn),，低分子肝素钠皮下注射等。,桡动脉穿刺术后护理。,护理问题,出血及伤口感染：,与穿刺局部压迫止血不当、患肢未 制动、术 后未妥善处理有关,有出血倾向,：与使用抗凝剂有关,舒适度的改变：,与术后术肢制动、卧床休息有关,有受伤的危险：,与术后心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关,焦虑,与担心术后治疗效果不佳有关,潜在并发症,血栓及冠脉再狭窄 与术后未规范用药有关,护理问题,1,：,出血及伤口感染,护理目标：,1,、患者术后穿刺点清洁干燥，无出,血、渗血及脓性分泌物。,2,、患者术后,2,天内穿刺点结痂，伤,口愈合良好。,护理问题,1,：,出血及伤口感染,P.,出血及伤口感染：,与穿刺局部压迫止血不当、患肢未 制动、术 后未妥善处理有关,严密观察穿刺部位，定时查看穿刺按压部位是否出现松动或移位。,术后正确的压迫使用止血器，术肢制动,6h,并根据患者出血情况定时松止血器，术后第二天，摘除止血器。,使用碘伏消毒局部皮肤，创可贴覆盖穿刺点，保持穿刺点皮肤清洁、干燥。,嘱患者患肢术后一周内勿提重物,。,O.,患者术后至至今穿刺点清洁、干燥，无出血、无伤口感染，现穿刺点已结痂,。,护理问题,2,：,有出血倾向,护理目标：,患者住院期间未出现牙龈出血、大小便正常。,P.,有出血倾向 与使用抗凝剂有关,严密观察穿刺部位有无渗血情况。,随时观察患者的口腔黏膜、牙龈有无出血，血尿、血便等预防内出症状。,如有出血情况，及时通知医生并立即配合医生给予积极的处理。,O.,患者穿刺点无渗血，未出现牙龈出血、血便、血尿等症状。,护理问题,3,：,舒适度改变,护理目标：,患者术后第二天可下床活动，生活能自理。,P.,舒适度改变：,与术后术肢制动、卧床休息有关,指导患者抬高患肢，行患肢半抓拳运动。,协助患者取舒适卧位（可行半坐卧位、侧卧位）,O.,患者术后第二天可采取自动体位休息，能下床活动。,术肢无胀痛，手指可灵活活动，生活能自理。,护理问题,4,：,有受伤的危险,护理目标：,患者术后心电监护生命体征正常；住院期,间心率、血压正常，未出现头晕、跌倒现象。,P.,有受伤的危险：,与术后心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关,术后心电监护,严密观察心率、心律、血压变化。,卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理。,给予安全知识宣教，嘱患者避免情绪激动或紧张，缓慢改变体位，保持大便通畅，一旦出现头晕、黑矇先兆立即平卧。,O.,1,、患者住院期间生命体征平稳。,2,、患者虽仍有头晕症状，但无跌倒、坠床发生。,护理问题,5,：,焦虑,护理目标：,患者术后焦虑情绪得到有效缓解，心情舒畅。,P.,焦虑,与担心术后治疗效果不佳有关。,针对患者病情及思想活动，随时做好心理疏导。,向患者详细介绍冠状支架植入术的作用，以及就患者病情而言，,PCI,是目前具有创伤小、恢复快、治疗效果最佳的方法，以增强患者自信心。,O.,患者术后更多的了解了介入术，焦虑情绪得到缓解，对治疗充满信心。,护理问题,6,潜在并发症,护理目标,：,1,、患者住院期间正规服用药物，,及时检查血象。,2,、患者住院期间坚持适当运动，,低盐低脂饮食。,护理问题,6,：,潜在并发症,P.,潜在并发症,血栓及冠脉再狭窄 与术后未规范用药有关,指导患者长期规范服用抗血小板、降血脂、扩血管等冠心病二级预防药物。,告知患者术后定期复查血糖、血脂、血液粘稠度，并保持其较好水平；支架植入术后患者应于半年内进行复查。,低盐、低脂饮食，适当运动，控制体重减少危险因素。,戒烟酒。,O.,8,月,11,日复查生化：超敏钙蛋白,I,：,0.494ng/ml,患者无胸痛、胸闷症状。,谢 谢！,谢谢！,