医学小儿高热惊厥汇报PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,LOGO,小儿高热惊厥课件,索 引,1,小儿高热惊厥的定义,2,临床表现及特点,3,病因及诊断标准,4,治疗措施,5,健康指导,定 义,凡是小儿神经系统以外的,感染,所致,38,以上,发热,时出现的,惊厥,称,小儿高热,惊厥。属于,儿科常见急症，发病率为,3%,5%,，复发率为,30%,40%,。,临床表现,临床,表现 先有,发热,，随后发生,惊厥,，惊厥出现的时间 在发热开始后,12 h,内，在,体温,骤升之时，突然出现短暂的,全身性惊厥,发作，,意识,突然,丧失,；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。,主要特点,多发于,6,个月,至,3,岁,小儿。,多在体温骤升时（,T38.5,40,或更高）发作。,发作呈,全,身性、次数,少,、持续时间,短,。,恢复快，预后好，,无,阳性神经系统体征。,退热后,1,周,脑电图检查正常。,家族,有高热惊厥史。,病 因,小儿高热惊厥病因,1.,全身感染性疾病,如肺炎、破伤风、败血症、中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高热惊厥在婴幼儿期较为常见。一般只要高热解除惊厥即可缓解。惊厥停止后神志即可恢复胎儿正常。一般无后遗症。,2.,中枢神经系统感染疾病；,如流行性脑膜炎、乙型脑炎、中毒性脑病、脑性疟疾、脑脓肿等引起的惊厥常表现为反复任何多次发作温和每次发作这里时间较长可呈持继状态惊厥发生后有高热嗜睡谵妄昏迷。可有不同程度的后遗症,.,诊断标准,一,.,典型高热惊厥的诊断标准,最低标准：,1.,首次发病年龄,4,个月至,3,岁，最后复发年龄不超过,6-7,岁。,2.,发热在,38.5,以上，先发热后惊厥，惊厥多发生在发热,24,小时内。,3.,惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟以内,(,一般,15,分钟内,),，发作后很快清醒，一次高热过程中，只出现一次惊厥。,4.,无中枢神经系统感染及其他脑损伤。,5.,可伴随有呼吸、消化系统等急性感染。,辅助标准：,1.,惊厥发作,2,周后脑电图正常。,2.,脑脊液常规检查正常。,3.,体格和智力发育正常,4.,有遗传倾向。,诊断标准,二,.,不典型高热惊厥诊断标准,1.,首次发病年龄可在,6,个月前或,6,岁以后,;,2.,发热程度,38.5;,3.,惊厥持续时间可达,15-30min,以上，一次发热过程中惊厥反复发作,;,4.,惊厥呈明显局限性,;,5.,惊厥发作后有暂时性麻痹等神经系统异常,;,6.,热退,2,周后脑电图有异常,(,如有慢波等非特异性异常,),。,治疗,措施,1,控制惊厥,发作时，即刻针刺（或拇指掐压）患儿人中，合谷等穴位。立即选用作用快，毒性小的止惊药物，首选安定，,0.30.5mg/kg/,次静脉缓慢注射或肌内注射，也可用苯巴比妥钠,510mg/kg/,次肌内注射，也可用,10%,水合氯醛加等量生理盐水保留灌肠，,0.40.6ml/kg/,次，每次最大量不超过,10ml,。如果惊厥次数较多，脑缺氧有脑水肿者，要用,20%,甘露醇,0.51.0/kg/,次，静脉快速滴注，每,68,小时一次，直至脑水肿纠正。,治疗,措施,2,病因治疗,对上呼吸道感染和肺炎者，如明确为细菌感染，选用青霉素类或头孢霉素类，对急性肠炎、急性肾盂肾炎选用第三代头孢霉素或哌拉西林等半合成青霉素治疗。,治疗,措施,3,对高热的治疗,可用物理降温，如无效用药物降温。但体温不能下降过多，以免大量出汗引起虚脱。以头部物理降温为主，后为双侧腋下、腹股沟处，头部给予冰帽或冰袋冷敷，以降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑组织对缺氧的耐受性，有利于脑组织的恢复。另外，可用酒精擦拭额部、腋下、大腿内侧等大血管处，以利于迅速散热，达到降温目的。也可用温水擦浴降温。药物降温：对乙酰氨基酚片（扑热息痛），,10-15mg/kg/,次口服，安乃近,5-10mg/kg/,次，肌注。,护理措施,1,保持,呼吸道,通畅,惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧，头偏向,一侧,，以防,呕吐,物误吸造成,窒息,。必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。,2,迅速,控制,惊厥 反复的惊厥会导致脑,细胞,的损伤。首选,药物,苯巴比妥,。如给予,10%,水合氯醛,灌肠，尽量保留,1 h,以上，以便使药物充分被,吸收,。,3,吸氧 因惊厥时氧的,需要,量增加，及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。,护理措施,4,降温 及时松解患儿的衣被，降低,环境,温度，但避免直接吹对流风，立即使用退,热剂,。同时予以物理降温，如额部,冷湿敷,，头枕冰袋，,温水擦浴,，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。,5,注意安全，加强防护,抽搐,发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当,约束,，抽搐,牙关,紧闭时，用纱布包裹,压舌板,或开口器，放于上、下,臼齿,之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的,刺激,，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。,护理措施,6,严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间,发作类型、程度、伴随症状及停止后的,精神,状况。注意,体温,、,脉搏,、,呼吸,以及,心率,的,变化，降温后,30 min,测体温并记录。,7,迅速建立,静脉,通路 建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用,20%,甘露醇,时，注意输入速度，应在,30 min,内滴完，同时防止药液外渗。,护理措施,8,加强营养，做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高,维生素,富于营养的饮食，同时做好,口腔,护理,2,次,/d,，给予,生理盐水,擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、,干燥,、平整，及时 更换污染的衣被，婴幼儿,大,小便,后及时清洗、更换尿布。,9,做好家属的,心理,护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。,健康指导,1.,根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊厥的基本护理知识，如保持,安静,的重要性等，介绍患儿预后的估计及影响因素，给予他们,心理支持,，使之能与医务员配合。,2.,患儿出院时向家长,讲解,惊厥的预防及急救处理原则，如高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长，并介绍,物理降温,的方法，以预防惊厥再发作。,3.,同时讲解惊厥发作时的,急救,方法，如发作时要,就地,抢救，针刺,人中,穴，保持安静，不能摇晃；大声喊叫或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。,4.,发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。,预防,1,、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日,要加强体质锻炼，增强机体免疫力。,2,、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。,3,、常备退热药，观察测量体温，一旦达,38,即口服,退热药物，以防高热引起抽搐。,4,、密切观察病情，防止复发。,TIPS,小孩日常要保健,1.,加强锻炼，每天保证,三浴,：空气浴、阳光浴、水浴。,2.,加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习惯，避免积食。,3.,适当补充益生菌，或饮用酸奶。,4.,避免到人口稠密的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；可用温盐水漱口，少食煎炸食物。,谢谢,