医学课件妇科手术的围手术期医疗护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习目标,1.阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能进行护理评估,2.学会提出手术前、后病人常见的护理诊断及医护合作解决的问题,3.说出手术前、后病人相应的护理目标,4.能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人施行基本护理措施,5.在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团队意识、协作精神,腹部手术患者的围手术期护理,定义,围手术期：,是指病人入院确定手术之 日起到手 术后康复出院这段时期。,手术前期：,从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之为手术前期。,妇科手术分类,1、按急缓程度分：,择期手术，限期手术，急诊手术。,2、按手术部位分：,腹部手术，外阴，阴道手术。,3、腹部手术：,剖腹探查术，腹腔镜探查术，附件切除术，全子宫切除术，次全子宫切除术，全子宫及附件切除术，次全子宫及附件切除术，附件切除术等,4、外阴阴道手术：,宫腔镜检查，外阴癌根治术，前庭大腺囊肿切开引流术，会阴三度裂伤修补术，阴道前后壁修补术，尿瘘修补术，阴道成形术，经阴道子宫切除术，子宫黏膜下肌瘤摘除术,相关,心理,术前护理,饮食,准备,特殊,术 前 护 理,术前护理重点,：,评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。,一般情况：,年龄、婚姻状况、文化程度、名族；住址、电话；,当前情况：,疾病诊断、治疗方案、护理措施；,手术的理由和目的；拟实行的手术；手术的迫切性；,月经史、婚育史、过敏史,既往史、疾病史；,饮食、睡眠 等,健康信念,护理评估,健康史,（二）身体状况,症状、体征,生命体征,身高、体重、,营养状况,原发病的治疗情况,（三）心理社会状况,（四）辅助检查,三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像学检查,护理评估,病人想到的手术问题,手术时将切除什么，留下什么？,手术对身体的一般功能有什么影响？手术会影响性生活吗？,手术会影响生育吗？,会留下疤痕吗？,手术前后要注意什么问题？,手术要住院多久？,护理诊断：,一、焦虑恐惧：,与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。,二、知识缺乏：,缺乏有关术前准备的知识。,三、疼痛：,与外科疾病有关。,四、营养失调：,低于机体需要量,五、睡眠型态紊乱：,与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。,1.,一般护理,保证充足睡眠,健康饮食,心态良好,增强体质,预防感冒,护理措施,2.,心理护理,加强与病人交流沟通，建立良好护患关系,深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识,例举成功病例、现身说法,及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导,护理措施,3.,术前指导,提供相关知识和信息,手术治疗的必要性、重要性和可行性,围手术期护理知识,B.,指导适应性功能锻炼,护理措施,术前准备：,1.,观察生命体征：,术前,3,天，每,8,小时测一次,T/P/R,，,BP,次,/,天,观察患者有无异常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生。,2.,保证足够的营养：,三高饮食,年老、体弱、进食困难者，,肠外补充必要时，输血制品,术前准备：,3.,处理术前并发症：,营养不良,心脏病,高血压,呼吸功能障碍,肝脏疾病,肾脏疾病,及时给予适当的治疗,纠正贫血,需要时备血,体温大于,37.5,度（手术前晚及手术早晨）,腹泻,月经来潮或者手术区皮肤感染,术前准备：,4.,确认患者术前各项化验是否完整、完善、正常，发现问题及时报告医生。,5.,签手术同意书：,一方面：尊重患者知情同意权力,另一方面：出现医疗纠纷时的法律凭证。,术前准备：,6.,术前,1,日准备：,饮食：,软食、晚餐为流食，午夜后禁食,输血准备：,遵医嘱抽血交叉送输血科备血,清洁：,指导病人术前沐浴、剪指甲、去指甲油等。,阴道准备：,先用肥皂水清洁阴道、宫颈、穹隆部，然后用,0.5%碘伏,溶液擦洗阴道等冲洗，合并妊娠或出血者禁止冲洗。,术前准备：,7.,术前,1,日准备：,肠道准备：,术前3日进少渣流质饮食，术前1日起口服缓泻剂（如番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解质）；手术前1日清洁灌肠，即下午、傍晚肥皂水各灌肠一次。,手术前3天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。,促进睡眠：,遵医嘱术前给予镇静药，如地西伴,5,，以利于睡眠。,阴道,特殊病菌,感染者,霉菌性,阴道炎,全子宫,切除者,生命体征,皮试,皮肤,麻醉药,准备,术前准备：,8.,手术日准备：,测T、P、R、BP,皮肤准备,:,腹部手术备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部。外阴，阴道手术备皮范围上至耻骨联合上10CM,下至会阴部，肛门周围，腹股沟及大腿内侧上1/3，,注意清洁脐部。,取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。,备好去手术室携带物品：病例、,术前用药、X线、CT等摄片等。,按手术需要置胃管，导尿管。,术前半小时给基础麻醉药,与手术室护士交接患者,9.,手术日准备：,密切观察病情变化,大出血患者，一边抗休克一边手术。,迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。,禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。,做好解释，稳定情绪。,医护人员密切配合，工作迅速、准确。,急诊手术术前准备,全子宫切除者手术前,3,日,消毒液的选择：霉菌性阴道炎、,宫颈癌中晚期,手术日晨予以阴道擦洗及,留置导尿。,病人阴道准备及留置导尿,术 前 护 理,常规肠道准备：手术前一日晚及手术日早晨分别予以肥皂水灌肠或者清洁灌肠。,特殊肠道准备：手术前,3,日少渣饮食（流食），并且口服常到抗生素（庆大霉素,8,万单位，甲硝锉,0.4G TID,）,手术前一日晚及手术日早晨予以清洁灌肠。,抗生素皮试,利多卡因皮试,术前皮试,术 前 护 理,手术后病人的护理,术后护理：,是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。,尽快恢复正常生理功能，消 除,疼痛,，减轻术后,不适,，促进,伤口,愈合，促进,术后早期,活动,，预防术后,并发症,和,残障,。,目标：,了解手术类型和麻醉方式，术中情况,（二）身体状况,生命体征：,T,、,P,、,R,（保持呼吸道通畅）,、,BP,神志,皮肤,疼痛,引流管,护理评估,健康史,（三）心理社会状况,（四）辅助检查,护理诊断,1,、,知识缺乏：,缺乏有关术后方面的知识。,2,、,疼痛：,与手术创伤、安置引流管有关。,3,、,尿潴留：,与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿有关。,活动护理,饮食护理,管道护理,术后观察,术后,体位,麻醉后护理常规,护理措施,1,.准备环境,环境：,安静、舒适、安全、清洁,备好麻醉后监护床,备好各种物品：,监护仪、氧气装置、沙袋、体温计等。,2,.交接患者,：,病人返回病房后，与手术室护士交接患者,神志,情况，,生命体征,，,皮肤,情况，各种,引流管及导管,，切口,敷料，,术中用药及术后注意事项，取下电极片，上心电监护。,护理措施,根据麻醉方式安置卧位,全麻：头偏向一侧,联合麻醉：平卧68小时，可不去枕,硬膜外麻醉：平卧,46,小时，可不去枕,根据手术需要安置卧位,3.安置体位,护理措施,手术后回房即给予腰背部垫薄枕，减轻骶尾部受压，预防压疮，,1-2,小时更换一次；,回房,6-8,小时后血压平稳，可定时翻身；,手术,12,小时后血压平稳，可取半卧位；,三、手术后护理,1.,术后体位,2.,病情观察,患 者,麻醉的恢复,切口,护理措施,T,、,P,、,R,、,BP,切口护理：,1、观察切口敷料情况,2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥,3、切口有感染征象时局部热敷理疗,4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束,5、抗生素的使用,6、改善病人营养状况,7、及时处理易致腹内压增高因素,切口愈合分级,甲级愈合：,切口愈合优良，无不良反应,乙级愈合：,切口处有炎症反应，但未化脓,丙级愈合：,切口化脓，需切开引流处理。,护理措施,建立疼痛评估单，评估患者疼痛的部位，程度，频率，性质，时间，必要时遵医嘱给予镇痛药，针剂半小时评估用药效果。,缓解,疼痛,护理措施,一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻。,若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。,小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。,大手术后12日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 50100mg im），必要时使用镇痛泵。,护理措施,缓解,疼痛,手术后护理,镇痛泵护理,保持镇痛泵药流通畅，观察其流速和镇痛效果，手术后,48-72,小时后可拔除。,镇痛泵药液观察。,引流管种类,胃管、导尿管（置于空腔脏器）,胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）,引流管护理共同原则,固定,通畅,无菌,观察,引流管护理,护理措施,熟知引流管的作用和通向，切勿接错；,妥当,固定,，以免脱落或滑入体腔内；,观察、记录引流液的,颜色、性状及量,；,保持引流,通畅,，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；,保持引流装置,无菌,，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；,掌握各类引流管的,拔管指征,、拔管,时间,及拔管,方法,。,护理措施,引流管护理,附件切除,全子宫,切除,次广泛,全子宫,切除,14,天,根治手术,1-2,天,3-4,天,6-7,天,术后尿管留置时间,护理措施,留置尿管护理,做好相关标记（尿管、引流袋）,注意观察尿色，尿量变化。,保持外阴部清洁，每日给外阴擦洗1-2次。,保持通畅，防止逆流。,护理措施,留置尿管异常情况处理,常见异常,情况,尿量少,强烈尿意感,尿色深,下腹胀,留置尿管异常情况处理,一般护理,（,1,）术后饮食,排气后由流质-半流-普食,少量多餐，逐渐增加，早期不要进产气食物,手术后一月内进食低脂肪，高蛋白，高热量，高维生素饮食，,多饮水。,护理措施,第一天,第二天,第三天,以后,A,B,C,D,米汤、面汤，多饮水,稍稀面条，稀饭,鱼汤、面条、软米饭、碎菜,常规饮食,（,1,）术后饮食,护理措施,（,2,）术后活动,回房间后立即指导家属按摩双下肢以及腰背部，鼓励患者多活动双下肢，,卧床时多翻身，深呼吸以促进肠蠕动，预防血管栓塞以及肺部并发症。,在病情可以情况下鼓励早期下床活动。,护理措施,（,2,）术后活动,24,小时后,附件切除,子宫切除,适当延长时间,根治手术,72,小时后,下床活动时间：,护理措施,原因,胃肠功能受抑制,低血钾,处理方法,早期下床活动,禁食、胃肠减压、肛管排气,新斯的明 0.250.5mg im（非胃肠道手术）,纠正低血钾,肛管排气,贴行气通便贴,8.并发症的护理,（,1,）,腹胀,原因：,术后活动减少，胃肠蠕动减弱,处理方法,术前床上解便练习,多活动,多吃蔬菜、水果,必要时服缓泄剂,8.并发症的护理,（,2,）便秘,若病人术后,68,小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。,处理方法,无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿,诱导排尿，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩,导尿注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管12天。第一次放尿量不超过1000ml。,并发症的护理,（,3,）尿潴留,Thank You!,妇瘤 石卉慧,