医学课件电测听声阻抗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,纯 音 测 听声 阻 抗,纯 音 测 听,听阈,(Hearing threshold),纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能听到的最轻的声音,按,GB/T 16403,规定：,某人的听阈是指在规定条件下,以一规定的声信号,在多次重复试验中,有一半以上的次数,能确切地引起听觉的最小声压级,测试人员在测试前应告诉受试者,:,怎样作出反应,只要听到纯音,那怕很轻微,也要作出反应,听到声音立刻作出反应,听不到时立刻停止反应,一次只测一耳,两耳分别测,音调的顺序,先测哪一耳,不要作不必要的活动,如有不适可及时提出中断测试,说明听到（那怕再小的声音）就按钮,听不到就立即停止按钮,加噪声时如何配合,受试者的位置,在检查时很重要的一点是不能让受试者看到检查者，而检查者可观察到受试者的面部表情,双室测听要按这一要求设计，单室测听受试者坐在检查者的斜前方，二者成,90,度角,操作手法,用手控听力计测听有上升法和升降法两种操作方式,测听阈给测试音持续,1,2,秒,每次给声之间间隔时间应是不规则的,但每次间隔不得短于给声的持续时间,上升法,在受试者作出反应后,降低,10dB,然后再,5dB,一档地递增,作出反应后,降低,10dB,再,5dB,一档地递增,反复,5,次“降低,-,递增”给声,5,次上升中，,3,次以上在同一听力级作出反应的,即为听阈级,如,60dB,开始,60,55 555555,5050 50505050,45 45 4545 454545 45,40404040,操 作 步 骤,第一步：熟悉过程,一般先测健测,用,1000Hz,测试音,40dB HL,给受试耳,如无反应，则以,10dB,一档加大测试音,直到受试者作出反应,间隔,1,2,秒后再在这同一听力级上给测试音,如再次作出反应,即可开始测听,注意反应和给声是否一致,如不一致则应重新解说指导,第二步,按频率顺序,1000 Hz,开始,按上升法或升降法操作进行得出正确的该频率听阈级,第三步,测试下一个频率,可在刚测得的听阈下,10dB,开始,如此依次测完各应测频率,如在两个相邻的倍频程之间的听阈相差超过,20dB,以上，则应加测,半倍频程,的听力,当复测,1000Hz,听阈时其结果如与第一次所测的结果相差,10dB,以上时应依次复测各频率,直至两次测试结果相差不超过,5dB,为止,第四步,用同法测另一耳,在整个测试过程应限于,20,分钟内完成,影子听力图,误,诊,左耳重度感音神经性聋,左耳中度传导性聋,掩蔽,为什么加？,什么时候加？,如何加？,为什么加？,给全聋耳或较差耳以刺激声时,声可振动颅骨传至对侧耳蜗,如果对侧耳蜗功能尚好,则会出现,交叉听觉,(,越边听觉,),而在全聋或较差耳测得一,“影子听力图”,为防止“影子听力图”出现，需要给非测试耳加掩蔽,气导,耳机两耳衰减值,(,单位：,dB),频率,Hz,125 250 500 1000 2000 4000 8000,耳间衰减,40 40 40 40 45 50 50,骨导,耳机低频、中频两耳间无衰减，4000,Hz,时两耳间衰减是15,dB。,什么时候加？,无论通过气导还是骨导耳机给出的测试音，交叉听觉都是由非测试耳的骨导参与而产生,当测试耳气导听阈与非测试耳骨导听阈，相差大于或等于耳间衰减时，就可出现交叉听觉,这时要测得测试耳的实际听阈，就需在非测试耳加噪声,什么时候加？,1.测试耳的气导阈大于非测试耳的气导阈,40,dB,或测试耳的气导阈大于非测试耳的骨导阈,40,dB,。,气导什么时候加？,骨导什么时候加？,2.,骨导耳间衰减为零，骨振器置于一侧乳突给声，两侧耳蜗可受到相等强度的声刺激,理论上讲，测骨导就应在非测试耳加掩蔽,但在临床实践中，当,测试耳气骨导阈值之差大于,10dB,时,，才加掩蔽,因为骨、气之间允许的差异各为,5 dB,，而且骨气导之差大于,10dB,才有临床意义,用于纯音听阈测试的掩蔽为窄带噪声，其带宽、强度等都有相应的国际标准。,气导如何加掩蔽？,（,1,）加在哪侧？,给予非测试耳的掩蔽噪声。,（,2,）从多少分贝开始加（初始掩蔽级）？,从测试耳气导听阈阈上,10 dB,开始加（如非测试耳听阈是,25 dB,，则要从,35 dB,开始给窄带噪音），但需注意的是最少要从,30 dB,开始加（如果非测试耳听阈是,15 dB,，则也要从,30dB,开始给噪音）,（,3,）加到多大分贝为止，才能有效掩蔽？,以在非测试耳加噪音（,30 dB,），让受试者判断是否还能听到测试的纯音信号，如能听到纯音信号则继续,5 dB,为一档加噪音，连续加,3,次（到,45 dB,），如受试者还能听到纯音信号，即得到需要测试的气导阈值。,。,气导如何加掩蔽？,。,(4),如果在逐级加噪音的过程中，患者听不到测试的纯音信号，怎么办？,加大测试耳纯音的强度直到受试者重新听到纯音信号，在此基础上，继续,5 dB,为一档加噪音，连续加,3,次直到患者始终能听到纯音信号为止。,气导如何加掩蔽？,骨导如何加掩蔽？,同气导加掩蔽,测,试,耳,纯,音,听,阈,(dB),100,90,80,70,60,50,40,30 40 50 60 70 80 90 100,A,B,C,D,E,最小掩蔽,最大掩蔽,掩,蔽,不,足,掩,蔽,过,度,掩蔽平台法,注 意 事 项,由于骨振动器可引起振动触觉，应注意不将振动触觉误当成听觉，,250Hz,的振动触觉阈约为,40dB(,乳突处,),或,30dB(,额部,),。,骨导振动器应避免接触耳廓，否则通过振动耳廓,可把声传至外耳道，造成骨导阈值的降低。,在以下情况可考虑不测骨导：,(1),气导听力正常，佳于,25 dB HL,；,(2),除高频3,k,或,4kHz,凹,陷,处,，其他频率气导听力正常,测试时间太长,测试结果的准确性就将受到影响,因此不宜连续测试,20,分钟以上,声 阻 抗,声阻抗是声音在传导过程中受到总的阻尼和对抗。,如何读懂一张声阻抗图,鼓室压图,声反射,SA?TPP?ECV?TW?,SA,声顺峰高度,表示声顺大小，代表鼓膜及中耳系统的活动度，听骨链活动度可被鼓膜病变所掩蔽,如听骨链中断同时有鼓膜增厚，声顺反而降低，耳硬化症亦可被松驰鼓膜混淆，声顺反而增高,0.31.6mmho,TPP,峰压点,鼓膜内外压力相等时，声顺最大，形成尖峰，声顺峰与压力轴对应处为峰压点，提示鼓室压力,ECV,等效外耳道容积,一般成人,2ml,以下，超过,2ml,一般可考虑鼓膜穿孔。,TW,鼓室图宽度,声顺峰两侧半高度处所包含的压力范围,daPa,数，亦称作鼓室图宽度,成人约为,50-100daPa,A型AS型Ad型 B型C型,A,型鼓室功能曲线：,波峰正常，峰点中耳压力在,+,50daPa,成年人声顺值在,0.3,1.6ml,标志鼓膜完整，活动正常；有完整的中耳含气腔；耳咽管功能正常。,200,400,0,200,0.5,1,1.5,A,型鼓室功能曲线,daPa,ml,波峰变低，峰点中耳压力在,+,50daPa,标志鼓膜完整，有完整的中耳含气腔；耳咽管功能正常,鼓膜活动度减低；可见于中耳系统劲度增加的疾病，如：,耳硬化症，鼓室硬化症，鼓膜增厚斑痕。,A,S,型鼓室功能曲线,200,400,0,200,0.5,1,1.5,A,S,型鼓室功能曲线,daPa,ml,波峰增高，峰点中耳压力在,+,50daPa,标志鼓膜完整，有完整的中耳含气腔；耳咽管功能正常，鼓膜活动增加；见于鼓膜松弛的疾病，如：,鼓膜萎缩，听骨链中断。,A,D,型鼓室功能曲线,200,400,0,200,0.5,1,1.5,A,D,型鼓室功能曲线,daPa,ml,B,型平坦型,标志鼓膜完整，鼓膜和听骨链不活动，中耳内基本无含气空腔。劲度明显增加，如：,粘连性中耳炎，中耳积液，鼓室大肿物。,B,型鼓室功能曲线,应注意和中耳有耵聍或鼓膜穿孔耳咽管闭塞相鉴别。,200,400,0,200,0.5,1,1.5,B,型鼓室功能曲线,daPa,ml,负压型：有波峰，峰压点在,-100daPa,或更低,标志鼓膜完整，活动正常；耳咽管功能不良；中耳腔负压。如：卡他性中耳炎，中有可能中耳有少量积液。,C,型鼓室功能曲线,200,400,0,200,0.5,1,1.5,100,C,型鼓室功能曲线,daPa,ml,峰点高度，峰点所对应的中耳腔的压力，上升坡度是否对称平滑。,对鼓室功能曲线的分析,对鼓室功能曲线的分析,表现为低平鼓室导抗曲线上附加小的节律性波动，多见于鼓室血管性肿物,上升坡度是否对称平滑,上升坡度是否对称平滑,上升坡度是否对称平滑,镫骨肌反射,一侧耳给声，可以诱发出两侧镫骨肌收缩，这一反射活动称为镫骨肌反射。,主要生理作用,(1),扩展了耳感受环境声音强度的动态范围,(2),保护内耳免受强声伤害,(3),减低对内源声的感受,(4),减小中耳共振效应,(5),提高声源定位能力,(6),调节耳蜗内液体压力与气压,(7),锁定需要的声音。,镫骨肌反射是一不随意义的反射活动,当镫骨肌收缩时鼓膜的声顺值发生改变。,毛细胞,螺旋神经节,耳蜗神经核,斜方体,（第一级神经元）（第二级神经元,）,同侧面神经核,面神经,同侧镫骨肌,（第三级神经元）,同侧镫骨肌反射弧,毛细胞,螺旋神经节,耳蜗神经核,内上橄榄核,对侧面神经核,面神经,对侧镫骨肌,对侧镫骨肌反射弧,第一级神经元,第二级神经元,第三级神经元,第四级神经元,极少数“正常人”可能,2000,、,4000Hz,引不出声反射，一般以,500,、,1000Hz,为准听力正常人有对上述四个频率都引不出反射者，可能由于镫骨肌键先天缺损所致，这种情况极少，约在,0.03%,以下。,交叉声反射,刺激耳：戴气导耳机,指示耳：放耳塞探头，显示导抗变化,同侧声反射：刺激信号从耳塞探头中发出，在同一耳中,检查感音功能：应以受试侧作刺激耳，检查反射弧传入侧功能状态,检查中耳或面神经功能：应以受试侧作指示耳,声反射阈,acoustic reflex threshold(ART),可重复的能引起镫骨肌收缩，使声导抗发生变化的最小声刺激强度,正常,ART,在纯音听阈上,7095 dB,同侧耳较交叉,ART,约低,312 dB,准确测试先决条件,指示耳传音功能正常,根据峰压点调好外耳道压力，使鼓膜处于最顺应状态,气导耳机放置避免压瘪外耳道,声反射的临床应用,鼓室功能正常指标,声反射存在：可以除外传音性聋，但,ART,应,95dB,，反射阈提高可能有轻度传音障碍,声反射引不出：提示中耳有病变,应除外：,(1),声刺激不够，刺激耳听力损失超过,40dB,(2),反射弧病变,响度重振,recruitment,的客观测试,正常声反射阈在听阈上,75,95dB,耳蜗病变时由于响度异常增长,声反射阈的感觉级（,SL,）明显减低,纯音听阈与声反射阈之差,60dB,表示有重振现象，为耳蜗病变的指征,感觉级（,SL,）：声反射阈与听阈的差值,声反射对耳蜗及蜗后病变的鉴别,耳蜗病变：因有重振关系，听阈虽提高，声反射仍可在正常水平引出，反射阈感觉级缩小。听力如不低于,85dB,，多能引出反射,蜗后病变：声反射阈随听力损失而提高，但感觉级（,SL,）仍正常，轻度耳聋（,30dB,）声反射就难以引出。所以以蜗后病变时声反射大多消失，或有衰减现象,耳蜗性聋声反射阈感觉级,(SL),缩小,(,重振,),蜗后病变时声反射阈提高而感觉级（,SL,）正常,听阈 声反射阈 声反射阈感觉级,dB(HL)dB(HL)dB(SL),正常耳,0 85,85,耳蜗性聋,30 85 55,蜗后性聋,30 115 85,声反射衰减,acoustic reflex decay,500 Hz,或,1 000Hz,声反射阈上,10 dB,，持续刺激,10,秒，正常镫骨肌反射保持在稳定水平，无衰减,蜗后病变因听适应异常，镫骨肌收缩很快衰减，通常以衰减到原始幅度一半的时程为半衰期，短于,5,秒为蜗后病变指征,提示非器质性聋,声反射的客观性，不受意志支配，可鉴别非器质性聋或,成为,夸大性聋的佐证。,但,分析时应注意重振现象，防止片面性。,声反射对面瘫的定位,镫骨肌反射的有无，可判断面瘫病损在镫骨肌支的远端或近端，对减压手术有参考价值。,反射存在表示病变位置较浅，手术容易达到。,镫骨肌较面肌恢复早，可提示面瘫恢复的信息。,THANKS!,