空肠造瘘护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,空肠造瘘护理查房,主讲人：肖唯,患者张家英，男，51岁，农民。于2014年7月10日入院。主诉：“进行性吞咽困难半年，伴声音嘶哑4月余”。诊断“食管癌”。半年前患者无明显诱因出现进食固体食物梗阻不适，伴有进食后呕吐，无返酸、腹痛、咳嗽、腹胀。在省人民医院行胃镜检查，提示食管多处隆起病变，均以活检，提示鳞状细胞癌。未治疗。患者进食梗阻加重，进食后呕吐，逐渐出现声音嘶哑，无饮水呛咳，以食管癌收入我科。护理体检：T36.6 P84次/分 R20次分，消瘦体型。既往史：吸烟30年，约20支/天。,病史介绍：,辅助检查：,CT：食管肿瘤,纤支镜：左肺上叶支气管闭塞,彩超：食管下段区域中等回声占位。,心电图未见异常,血检查：血红蛋白低,术前遵医嘱给予戒烟、清理呼吸道、加强营养等。于7月17日在全麻下行空肠造瘘术，术毕于12：00返回病房。术后麻醉清醒，伤口敷料干燥固定，各管道通畅固定。术后遵医嘱给予头孢替安控制感染、止血、清理呼吸道、会阴冲洗、膀胱冲洗等对症处理。术后第二日给予瑞先管喂。提出以下护理诊断：,P1疼痛：与术后创伤、管道牵拉有关,目标：患者自述患者疼痛减轻,I：1、观察伤口疼痛的部位、性质、时间、原因。,2、术后采取半卧位。,3、术后使用镇痛泵。,4、解释疼痛的必然性，指导放松的方法，分散注意力。,5、妥善固定管道，避免牵拉引起的疼痛。,O：患者疼痛减轻,P5：有皮肤完整性受损的可能：与术后长时间卧床、患者消瘦有关。,I1、鼓励患者活动四肢。,2、指导、协助翻身。,3、指导为病人按摩受压部位。,4、保持皮肤、床单元干燥、整洁等。,O：患者未出现压疮,P6自理缺陷：与术后患者卧床、疼痛有关。,I1、呼叫器位于床头，常用物品放到病人能取到的地方。,2、及时鼓励病人逐步完成情况允许下的自理部分活动。,O：患者生活得以满足。,P7：有感染的危险：与术后创伤，安置管道有关。,I1、告知患者及家属术后3天体温升高属于外科吸收热，是手术后组织创伤，渗血吸收引起的。,2、体温在37.8-38.0之间，给予温水擦浴。,3、随时监测体温的变化。,4、给予膀胱、尿道，清洗、消毒。定时更换集尿袋。,5、给予抗生素预防感染。,O；体温在37.5以下。,P8：焦虑、恐惧：与知识缺乏有关。,I1、建立良好的护患关系。,2、鼓励患者积极面对，保持良好的心态。,3、介绍成功的病例。,O：患者情绪稳定，未出现负面心理。,P9：活动无耐力：与术后伤口疼痛有关,P10：有管道滑脱的危险：与术后管道多（尿管、空肠造瘘管、留置针）舒适度改变有关。,目标:患者未发生管道滑脱。,I1、告知患者及家属各管道的重要性，管道保护的方法。,2、妥善固定，标识明确，翻身、移动患者时注意松开固定带。,3、观察引流的量、颜色、性质。,4、班班交接管道的长度及固定情况。,O：患者未发生管道滑脱。,P11：水、电解质紊乱，营养失调：与术后禁食有关。,I1、术后静脉补液。,2、第二日给予瑞先管喂，鼓励患者进食并告知其重要性。,O：患者未出现水、电解质紊乱。,健康教育：,1、帮助患者树立信心面对疾病，消除不良心理，保持良好的心态。注意休息，劳逸结合，避免劳累。,2、加强营养，提高自身免疫力。定期放、化疗，巩固治疗效果。,3、如有不适，及时就医。定期复查。戒烟、酒，保持良好的生活习惯。,4、妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲脱出。,5、保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前用20-30ml温开 水冲洗管道，注意禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管 道堵塞。造瘘口堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因 素后用温开水加压冲洗呾负压抽吸交替方法能有效疏通导管。,6、空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2天更换1次。,7、每日清洗造瘘口周围皮肤2次，观察造瘘口周围有无红肿，热及胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。,8、采用腹带保护腹部切口，减少腹部张力减轻疼痛防止腹部切口裂开促进伤口愈合。,