医用局部解剖学-颅面部(lv)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 头颈部,第一节 颅顶及面浅部,概述,头部、颈部分界：下颌底、下颌角、乳突、上项线、枕外隆凸,颅部、面部分界：眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘、乳突,颅部,颅顶,颅底,颅腔,面部,面浅部,面侧区深部,颅顶,额顶枕区,颞区,面浅部：含腮腺咬肌区,体表标志：,眉弓，眶上、下孔，颏孔，翼点（pterion），颧弓，乳突，枕外隆凸。,Epidural hemorrhage,pterion,（2）浅筋膜,致密的结缔组织和脂肪组织构成，形成许多结缔组织小梁。,脂肪小格、血管丰富，伤后需压迫或缝扎止血,（3)帽状腱膜,前后连枕额肌,两侧连颞筋膜浅层,断裂伤需缝合,（4）腱膜下疏松结缔组织,间隙范围与帽状腱膜范围相当，,腱膜下间隙,。,导血管连颅内静脉窦，间隙内感染可向颅内扩散。,颅顶部的危险区,（5)颅骨外骨膜,致密结缔组织构成，经缝韧带连颅骨内骨膜，发生血肿局限于一块颅骨的范围内，形成,局限血肿,2.颞区：,上界：,上颞线,；,下界：,颧弓上缘；,前界：,颧骨额突；,后界：,上颞线后下段,层次：皮肤,浅筋膜,颞筋膜浅层,颞筋膜深层temporal fascia,颞肌,颅骨外骨膜,（1）皮肤,薄、移动性大，利于缝合,（2）浅筋膜,前薄后厚,脂肪较少,上连颅顶浅筋膜,下连面部浅筋膜,内含,颞浅a.v,耳颞n,耳后a.v,枕小n,面神经颞支,（5）颞肌,扇形，强厚，有很好的保护作用。颞肌与 颞筋膜深层之间有颞浅间隙：脂肪组织充填。,（6）颅骨外骨膜,薄，剥离困难，很少形成血肿。,颞深间隙：颅骨外骨膜与颞肌之间形成，内含脂肪、颞深血管和神经。,3.颅顶部的血管、神经,外侧组,1）颞浅血管、耳颞神经,颞浅动脉：面横动脉,额支,顶支,颞浅静脉：与上颌静脉汇合成下颌后静脉,2）耳后血管、耳大神经、枕小神经,（二）面浅部结构,皮肤,:,血管丰富，感觉灵敏,浅筋膜：厚而致密，,含脂肪组织,面肌：眼周围肌、口周围肌、额肌,2.,腮腺咬肌区,境界,:,前界 咬肌前缘,后界 乳突、二腹肌后腹上缘、胸锁乳突肌前缘,上界 颧弓、外耳道,下界 下颌体下缘,层次：皮肤,浅筋膜,浅层血管、神经,腮腺咬肌筋膜,腮腺浅部,腮腺峡部及穿行血管神经,咬肌,下颌支,腮腺深部,（1）腮腺,上缘 平颧弓，前,后：面n颞支、颞浅av、耳颞n,下端 下颌角后下方：面n下颌缘支、颈支、下颌后v,后缘 邻乳突、胸锁乳突肌,前缘 紧贴咬肌后表面 上下：面n颧支、面横av、面n颊支上主支、腮腺管、面n颊支下主支、面n下颌缘支,浅面 腮腺浅淋巴结、二大n前支,深面 腮腺床：茎突诸肌、颈内av、-脑n,腮腺,楔形，底呈三角形，尖对咽侧壁,分浅部、深部和峡部,浅部 面突，咬肌后表面,深部 下颌后突，下颌支后内侧；,突向咽侧壁形成咽突,峡部 位于下颌支后缘,腮腺咬肌筋膜 浅、深层,腮腺鞘 特点：浅层致密，形成小隔；深层薄弱,腮腺管,自腮腺浅部的前缘发出，3.55cm,0.3cm,管壁厚而坚韧，在距颧弓下缘下方1cm处横行向 前，经咬肌表面至该肌前缘处直角转折向内穿颊肌，开口于上颌第2磨牙相对的颊黏膜上，开口处形成腮 腺管乳头。,有面n颊支、面横血管伴行,（2）穿经腮腺的结构,纵行：颈外a、颞浅血管、下颌后v、耳颞n,横行：上颌血管、面横血管、面神经及其分支,由浅入深,：面神经的分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经,3.血管,（1）面部血管,面动脉,内眦动脉,上唇动脉,下唇动脉,鼻外侧支,（2）颞浅血管、面横血管、眶上血管、滑车上血管、眶下血管、颏血管,4.淋巴,面前淋巴结群（前群）:沿面v排列,收集睑内、眶内侧、鼻部、上唇、颊部、颧部，注入下颌下淋巴结,腮腺浅淋巴结（后群）：位于腮腺表面，收集颞区、额区、耳廓、外耳道、上睑、下睑、鼻根部，注入腮腺深淋巴和颈外侧上深淋巴结,（2）三叉神经,眼神经,眶上裂眶腔,上颌神经,圆孔翼腭窝,下颌神经,卵圆孔颞下窝,感觉纤维：面部、口腔、鼻腔、鼻旁窦、牙、脑膜,运动纤维：咀嚼肌,分支：1）眶上神经、滑车上神经,2）眶下神经,3）耳颞神经、颏神经、颊神经,临床要点,腮腺解剖的临床应用,脓肿蔓延：咽旁脓肿、颈部蔓延、扩散至外耳道、中耳,腮腺切除：保留面神经,颞浅动脉皮瓣,面侧区深部（颞下窝）境界：,上壁 碟骨大翼颞下面、颞骨鳞部颞面下部,前壁 颧骨颞面下部、上颌骨颞下面,内侧壁 碟骨翼突外侧板,外侧壁 下颌支上份、颧弓,翼上颌裂，通翼腭窝,体表标志：,下颌骨髁突,星点,主要内容：翼内肌、翼外肌、颞下间隙、翼颌间隙、上颌血管、神经、,翼静脉丛、下颌神经分支,（一）咀嚼肌、颌面部间隙,颞肌,咬肌,翼内肌,翼外肌,（一）咀嚼肌、颌面部间隙,咬肌间隙：位于咬肌和下颌支外侧骨膜之间，内通翼颌间隙，前通颊间隙，上内通颞下间隙。,翼颌间隙：位于下颌支内侧与翼内肌之间。内有舌神经、下牙槽神经、下牙槽血管通过。上通颞下间隙、颞间隙，前通颊间隙，外通咬肌间隙，前下通舌下间隙、下颌下间隙，后通咽旁间隙。,（三）上颌动脉,行程：自下颌颈发自颈外动脉，经下颌颈深面茎突下颌韧带浅面进入颞下窝，横过下牙槽神经、舌神经，经颞肌、翼外肌之间至上颌结节后方，通过翼上颌裂进入翼腭窝。,（三）上颌动脉,分段：,第一段 下牙槽动脉,脑膜中动脉,第二段 咀嚼肌同名动脉,颊动脉,第三段 上牙槽后动脉,眶下动脉,腭降动脉,蝶腭动脉,（四)翼静脉丛、上颌静脉,位置:颞下窝内,翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围,上颌静脉,下颌后静脉,前支汇入面静脉,后支合成颈外静脉,（五）下颌神经,经卵圆孔出颅，外有翼外肌，后有脑膜中动脉，深面有耳神经节，分前、后干,前干：,咀嚼肌神经,颊神经,后干：,耳颞神经,舌神经 下颌下神经节,下牙槽神经,（六）上颌神经,上牙槽后支,眶下神经 上牙槽中支、前支,临床要点,上、下颌骨的临床应用,牙麻醉点的解剖学定位,上颌结节、腭大孔、眶下孔、切牙孔、下颌孔的骨性解剖定位标志,医用局部解剖学,第一章 头颈部,第三节 颅腔,颅前窝、颅中窝、颅后窝,颅腔,颅骨围成，容纳脑及其血管、被膜,颅前窝 容纳额叶，由眶上壁、筛板构成，有筛孔,颅中窝 容纳颞叶、垂体，有出入孔、管、裂,颅后窝 容纳小脑、脑干，有出入孔、管、门,（一）骨性颅底内面的结构和毗邻,颅前窝,颅中窝,颅后窝,（二）硬脑膜及其形成物,硬脑膜形态特点：,形成物：大脑镰,小脑膜,硬脑膜窦,海绵窦,位于蝶鞍两侧，前后海绵间窦连通,内有小梁，形成小间隙,接受大脑浅静脉、眼静脉、视网膜中央静脉等,经岩上、下窦连乙状窦、颈内静脉,经内眦静脉、面神静脉、翼丛与面静脉相通,这些静脉没有静脉瓣,外侧壁：、1、2,内侧有：颈内静脉、,血流缓慢，易成血栓，感染易扩散，导致海绵窦炎,产生神经麻痹、结膜充血、视乳头水肿等。,（三）颅内、外静脉交通,乙状窦,颈内静脉,（四）脑神经,嗅神经,视神经,动眼神经,滑车神经,三叉神经,展神经,面神经,听神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,舌下神经,端脑,间脑,中脑,脑桥,延髓,脑神经出入脑的部位,脑神经出入颅腔的部位,嗅神经,筛孔,视神经,视神经管,动眼神经,眶上裂,滑车神经,眶上裂,三叉神经,眼神经,眶上裂,上颌神经,圆孔,下颌神经,卵圆孔,展神经,眶上裂,面神经,内耳门,听神经,内耳门,舌咽神经,颈静脉孔,迷走神经,颈静脉孔,副神经,颈静脉孔,舌下神经,舌下神经管,临床要点,颅底骨折 伴血管、神经损伤及硬脑膜撕裂,颅前窝骨折 伤及，眼周出血、CSF鼻漏,鞍部骨折 伤及，口鼻出血、CSF鼻漏,岩部骨折 伤及，耳出血、CSF耳漏,枕底骨折 伤及，枕部淤血,垂体毗邻 垂体瘤，伤及,小脑膜切迹疝 伤及、大脑脚,See you next time!,