心肌梗死护理查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,心肌梗死,心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。,心梗分期,按临床过程和心电图的表现，本病可分为急性、亚急性和慢性三期，但临床症状主要出现在急性期中，部分病人还有一些先兆表现,。,诱 因,（,1,）,工作过累、重体力劳动等。,（,2,）,精神紧张、情绪激动时。,（,3,）,饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（,4,）,便秘，尤其是在老年人中，因排便用 力屏气而导致心肌梗塞。（,5,）,寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。,临床表现,1.,疼痛,是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。,2,.,全身症状,主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在,38,上下，很少超过,39,，持续一周左右。,3.,心律失常,见于,75%-95%,的病人,。,4.,低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于,80mmHg,，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。,5.,心力衰竭,主要是急性左心衰竭，约为,20%-48%,治 疗,一、监护和一般治疗：,1.,监护。,2.,休息：卧床休息,2,周。,3.,吸氧。二、对症处理：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁,50,100mg,或吗啡,5,10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品,0.5mg,肌注。,（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。,三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围,.,溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。,四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术,(PTCA),或急诊,PTCA+,冠状动脉内支架植入术,(ICS,）,病例导入,急诊,1,床库尔班江 男,28,岁 维族，于,2012-08-29 01:30,时以“胸闷、胸痛,1,小时”为主诉入院。患者自诉于入院前,1,小时无明显诱因出现胸闷、胸痛，同时伴寒颤，患者曾于,2012-8-8,在我院急诊科诊断为：急性心肌梗死，后在喀什医院住院治疗（具体不详），症状好转后出院。本次入院查体,T,：,36.5 BP120/80mmHg,，神志清，精神可，双肺呼吸音正常，肠鸣音正常，心律齐、第一心音减弱，未闻及杂音，腹软无压痛。,相关检查,心肌酶谱提示：正常,电解质：正常,心电图：1.窦性心律；2.陈旧性下壁心肌梗死 3.T段改变,初步诊断：1、“冠心病、2、.陈旧性下壁心肌梗死、3、心肌供血不足”,相关检查,TNI,的正常值：,0-0.36 ng/m,CK,的正常值：,22-170 IU/L,CKMB,的正常值：,0-24 IU/L,现患者精神尚可，诉胸,闷、胸痛较前明显改善，二便正常，食欲、睡眠尚可，体温波动在,36.5-37,之间。查体,T,：,36.5 P,：,74,次,/,分,R,：,17,次,/,分,BP,：,120/80mmHg,，诉胸闷,.,胸痛，心电监护示窦性心律,.,律齐。,8,、,29,日住院治疗。,诊疗计划,遵医嘱予以一级护理，低盐、低脂饮食，监测生命征，绝对卧床休息，记,24,小时尿量。予“单硝酸、营养心肌，“阿司匹林肠溶片、氯比格雷”抗血小板聚集、“低分子肝素钠”抗凝及对症等处理。,注意事项,1.,过量用药最常见的表现是出血，主要是轻度的粘膜皮肤出血和心导管部位的轻度出血。,2.,由于抑制血小板聚集可增加出血的危险，所以盐酸替罗非班禁用于有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤的患者；也禁用于那些以前使用盐酸替罗非班出现血小板减少的患者。,护理诊断？护理措施？,主要的护理诊断,1,、疼痛 与心肌缺血缺氧有关,护理措施：休息，协助病人满足生活需要，吸氧,2-4L/,分，遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。,2,、活动无耐力,与疼痛不适，氧的供需失调，心律失常，焦虑有关,护理措施：急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理,3,、心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关,护理措施：急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理。少量多餐易消化饮食，限制探视。记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。,4,、有便秘的危险,护理措施,:,（,1,）评估病人排便情况,如,:,次数、性状、排便难 易程度、心理顾虑等。,（,2,）心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。,（,3,）指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜,20ml,加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁丸、果导等。,5,、出血 与低分子肝素钠和阿司匹林的使用有关,6,、体温异常 与心肌梗死有关,7,、潜在并发症：心力衰竭,快速型心律失常,心脏骤停,心源性休克,1.,心肌梗死与心绞痛的区别？,发作时间长几小时或,1-2,天，硝酸甘油效果不好，有心肌酶谱的改变和动态心电图演变。,特征性心电图,健康教育,（,一）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。第,1,周应绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动，并限制亲友探视。,（二）避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。,（三）节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。,Thank you!,