心脏视触叩诊及循环系统常见疾病.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Jan.23,2002,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Jan.23,2002,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,学习目标,？,正确的心脏视、触、叩检查手法,对循环系统常见病感性认识,如何用正确的检查手法发现什么？,正常（解剖）与异常（疾病）的对比,学习策略：,心脏的正常解剖结构,视 诊 内 容,心前区 外形,心尖搏动（位置、强度、范围）,心前区异常搏动,What？,视诊方法,胸部正位观察,2.胸廓的切线位平视,站在患者的右侧,视线与胸廓同高,切线位观察,How？,视诊：,胸骨凹陷,鸡 胸,心前区膨隆,概念,：心室收缩时心脏摆动,，,心尖冲击心前区胸壁相应部位，使局部肋间组织向外搏动。,位置：,第5肋间左锁骨中线内 0.51.0cm,范围：,2.0-2.5cm,方向：,收缩时向外搏动,意义：,提示心尖位置，代表收缩期，提示心脏大小，收缩强度。,视诊,心尖搏动,视诊 心尖搏动,移位,A：生理因素,体位改变,体型不同,右位心,B,：病理因素,心脏本身因素,心外因素,视诊 心尖搏动强度与范围,A 生理因素,胸壁厚度,和肋间隙宽度,剧烈运动或情绪激动,B 病理因素,甲亢、发热、贫血、,心肌梗塞、心肌病、心,包积液、肺气肿、左侧,大量胸水、气胸等,负性心尖搏动 Inward impulse,概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷,意义：,粘连性,心包炎,心包与周围组织广泛,粘连,重度,右心室,肥厚,(right ventricular,hypertrophy)顺钟向转位,触 诊 内 容,心尖搏动及心前区搏动,震颤,心包摩擦感,触诊方法,用右手全手掌开始,手掌尺侧,震颤,示指、中指的指腹,用右手全手掌开始,手掌尺侧,示指、中指的指腹,临床意义：,证实视诊所见的异常搏动，,较视诊更准确,触诊 心尖与心前区搏动,触诊 震颤,猫喘,概念：是触诊时感觉到的一种细小振动,是器质性心脏病的特征性体征之一,触诊 心包摩擦感,机理：,急性心包炎时心包纤维素渗出致,表面粗糙，心包脏壁两层摩擦产,生的震动，传到胸壁,临床意义,各种心包炎,心包积液,-消失,触诊 心包摩擦感,部位,：心前区、胸骨左缘第3-4肋间,时相,：收缩期、舒张期,双相,触诊,：粗糙磨擦感（似,皮革相互摩擦），,与心跳一致,收缩期,坐位前倾,呼气末为,甚,心 脏 叩 诊,Percussion,叩 诊 目 的,目的：确定心界，判断心脏的大小及形状,叩诊结果：,相对浊音区,-,反映了心脏的实际大小,绝对浊音区,左界：,2肋间处：肺动脉段,3肋间处：左心耳,4、5肋间为左心室,右界：,2肋间处：升主动脉和上腔静脉,3肋间以下为右心房,心界各部分组成,心界各部分组成,上界,相当于第3肋骨前端下缘水平，其上即第2肋间以上为心底部浊音区，相当于主动脉、肺动脉段,心腰,主动脉与左室交接处向内凹陷，,下界,由右室及左室心尖部组成,心尖部由左室构成,手法,坐位,-板指与肋间垂直,平卧位-板指与肋间平行,力度,-适中轻叩,叩诊方法,叩诊顺序,-,由左而右、由下而上、由外而内,左侧-,由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间;,右侧-,先叩出肝上界，其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间。,测量,-,用硬尺测量前正中线至各标记,点的垂直距离，再测量左锁骨,中线至前正中线的距离,叩诊方法,：,正常成人心脏相对浊音界,左锁骨中线距前正中线,8-10cm,心浊音界改变及临床意义,心脏本身因素,心外因素,1.左心室增大,心左界向左下扩大,心尖搏动向左下移位,心腰加深,心浊音界呈靴型,见于主动脉瓣关闭不全,(一)心脏本身因素,2.右心室增大,轻度增大，只使心绝对浊音界增大,显著增大时，心界向左右扩大,向左增大为主，,但不向下扩大,心尖搏动向左移位，甚至,可稍向上，但不向下移位,因心脏长轴顺钟向转位,见于肺心病、房间隔缺损,3.双心室扩大,心浊音界向两侧扩大,且左界向左下扩大,心尖搏动向左下移位,称普大型心,常见于扩张型心肌病,重症心肌炎、全心衰竭,4.左房及肺动脉扩大,胸骨左缘第2、3肋间,心浊音界向外扩大,心腰饱满或膨出,心界如梨型,常见于二尖瓣狭窄,5.心包积液,心界向两侧扩大,坐位时心界呈烧瓶样,仰卧位时心底部浊音区增宽，呈球型,心界随体位而变,（二）心外因素,1.大量胸腔积液、气胸等,2.胸膜增厚与肺不张,3.肺气肿,4.横膈位置上移,（腹腔巨大肿瘤或腹水等）,5.胸廓或脊柱畸形,总结：,？,循环系统常见疾病的主要症状和体征,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,心包积液,心力衰竭,心血管疾病常见的症状,胸闷,咳嗽和咳痰,咯血,胸痛,发绀,呼吸困难,心悸,恶心、呕吐,等等,心血管疾病常见的体征,从视、触、叩、听的角度看,：,心前区、,心尖搏动,、,心界、心率/律、心音的改变；杂音的形成；,以及心外体征：腹部（肝、腹水）、颈静脉、双下肢、眼睛、皮肤。,二尖瓣狭窄,各种原因,导致的二尖瓣瓣叶交界处的粘连、融合；瓣叶的增厚、挛缩、纤维化、钙化；腱索及乳头肌的粘连、缩短和融合导致二尖瓣,瓣口面积缩小,-二尖瓣狭窄。,左房压肺静脉肺小A反应性收缩、硬化肺A高压右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全右心衰,左房代偿期：轻中度-左房压增高-代偿性肥厚、扩大,左房失代偿期：慢性肺淤血；急性肺水肿,右心衰竭期：肺动脉高压-右室肥厚、扩张-衰竭,临 床 症 状,左房代偿期,-无、轻微，能进行一般的体力活动,左房衰竭期,-呼吸困难（劳力性呼吸困难，端坐呼吸，阵发性夜,间呼吸困难，肺水肿）,咳嗽（干咳，夜间睡眠及劳累后加重）,咯血（大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫样痰）,疲乏、声音嘶哑、吞咽困难、动脉栓塞,右心受累期,-呼吸困难、紫绀、肺梗塞、右心衰竭,（上腹涨满、食欲减退、下肢浮肿）,体 征,视诊,-二尖瓣面容：,两颧部小血管扩张呈,紫红色；,口唇轻度发绀。,触诊,-心尖部可及舒张期震颤,心尖搏动正常或不明显,叩,诊,-心浊音界腰部向左扩大，呈梨形,体 征,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,临床症状,呼吸困难,：劳力型阵发性夜间呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿,心绞痛,：常提示重度狭窄（瓣口面积0.8cm2），50%的40岁以上患者合并冠心病）,晕厥,：多见于劳动后、卧位-直立位，黑朦或短暂的意识丧失（脑缺血）。,（心肌缺血加重，外周血管阻力降低，心律失常体循环A压 脑循环灌注压）,心力衰竭,心性猝死,：急性心肌缺血诱发的心室颤动或心脏骤停,严重主动脉瓣狭窄引起的心肌缺血机制：,1.心肌耗O2增加,2.心肌毛细血管密度相对减少,3.心内膜下冠脉受压,4.冠脉灌注压降低,体征：,视诊,-心尖搏动向左下移位,触诊,-主动脉瓣区可及收缩期震颤,叩,诊,-心界向左下扩大,听诊,-,杂音,主动脉瓣关闭不全,杂音多限于,舒张早中期,，心功能不全者杂音明显减轻、消失,主动脉瓣区舒张期杂音，性质由不同原发病因决定,（主A与左心室压差快速下降）,Austin-Flint杂音,体征,慢性：,左室代偿期,视诊,-心尖搏动向左下移位，范围较广。,触诊,-心尖搏动左下移位且增强、呈抬举性。,扣诊,-心浊音界移向左下扩大，心腰明显，呈靴形心。,心包积液,体征,视诊,-,心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张。,触诊,-,心尖搏动减弱或触不到，脉搏快、小，有奇 脉（吸气时脉搏减弱）。,扣诊,-,浊音界向两侧扩大，心浊音界随体位改变。,听诊,-,心音低远而快，心包摩擦音,心功能不全,定义,由不同病因的心血管疾病所致的心脏损害，特别是心室肌收缩和/或舒张功能受损时，在有适量静脉回流的情况下，心脏不能维持足够的排血量，并导致周身组织灌注量减少，肺循环和/或体循环淤血的一组临床症候群。,急性左心衰竭症状和体征,症状：,急性肺水肿和心源性休克,发病期：,呼吸短促、焦虑、皮肤苍白、湿冷、心率增快,间质内肺水肿期,：频繁咳嗽、呼吸极度困难、肺部哮鸣音、细湿,罗音,肺泡内水肿期：,粉红色泡沫痰、双肺水泡音、哮鸣音,休克期：,血压下降、脉搏细速、冷汗淋漓、意识模糊,临终期：,呼吸、心律紊乱、濒于死亡,体征：,-,S1减弱，HR快，交替脉、室性奔马律、P2亢进,-肺部湿性啰音和哮鸣音,谢 谢！,