支气管扩张医学知识宣讲优质PPT课件.ppt

,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,支气管扩张医学知识宣讲,支气管扩张症,概述,病因和发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,和鉴别诊断,治疗,预后,预防,概 述,是由于支气管及其周围组织的,慢性炎症,和,支气管阻塞,，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏,管腔扩张和变形,的慢性支气管化脓性疾病。（支气管直径,2mm,）,主要表现为,慢性咳嗽,、咳大量,脓痰,和（或）反复,咯血,。,病 因,1.,支气管,-,肺组织感染；,2.,支气管阻塞；,3.,先天性发育缺陷；,4.,全身疾病；,5.,病因未明：约占,30%,。,病因和发病机制,支气管,-,肺组织感染,婴幼儿期支气管肺组织感染是支气管扩张,最常见的原因,。,支气管阻塞,肿瘤、异物、感染、淋巴结肿大、,中叶综合征,。,中叶综合征,因局部支气管或者肺部炎症或者淋巴结肿大压迫右中叶支气管,使管腔狭窄,引起的中叶体积缩小,不张,慢性炎症导致的临床症状。,病因和发病机制,先天发育缺陷和遗传性疾病,如肺囊性纤维化 存在抑制纤毛活动的物质,-,支气管粘液腺分泌增多,-,阻塞气管,-,感染,先天性抗,1,胰蛋白酶缺乏。,全身疾病,RA,SLE,HIV,感染,发 病 机 制,感染,吸入异物,支气管廓清功能异常,支气管堵塞,感 染,支气管粘膜上皮肿胀、脱落坏死，支气管壁组织破坏,蛋白酶、氧自由基、炎症介质,支气管局部炎症,支气管扩张,病 理,1.,扩张的好发部位：,下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶,。,下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。,左侧多于右侧是由于左下支气管较右下更细长；与气管分叉的角度较大；受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。,病 理,2.,病理分型：分为,柱状,扩张、,囊状,扩张，,不规则,扩张三种类型。,3.,形态学改变：管壁结构破坏，管腔扩大，腔内多量分泌物，粘膜损伤，支气管动脉扩张，血管瘤。,病 理,支气管扩张的大体标本,临 床 表 现,病史特点：,病程多呈慢性经过，起病多在小儿或青年期。多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。,临 床 表 现,一、症状,（一）,慢性咳嗽、大量脓痰,1.,与体位改变有关；,2.,其严重程度可用痰量来估计：轻度,150ml/d,。,3.,感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，中,层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。,临 床 表 现,（二）反复咯血,因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为,干性支气管扩张,，其支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。,（三）反复肺部感染,其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。,（四）慢性感染中毒症状,发热、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。,临 床 表 现,二、体征,早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。,局限性粗湿罗音（下胸部、背部，,固定而持久,），可有哮鸣音。,部分慢性患者伴有,杵状指,（趾）。,肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。,杵 状 指,辅 助 检 查,一、影像学,1.,早期轻症患者胸部平片常无特殊发现，或仅有一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗现象。,2.,典型,X,线表现是,轨道征,和,卷发样,阴影。,3.,支气管造影可明确支气管扩张的部位、性质和范围，但因其为创伤性检查，现已被,CT,取代。,4.,CT,检查示管壁增厚的,柱状扩张,或成串成簇的,囊状,改变。,X,线表现肺纹理增多、增粗,X,线表现呈网状，其间有透亮区，呈类似蜂窝状,支气管造影,正常支气管,支气管扩张,CT,表现呈囊状、柱状扩张,辅 助 检 查,二、肺功能检查,1.,早期肺功能正常；,2.,病变范围较大时：轻度阻塞性通气障碍；,3.,病变范围广泛时：阻塞性为主的混合性通气障碍、弥散障碍；,诊 断,病史：,幼年时有麻疹、百日咳、肺炎迁延不愈病史,症状：,慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继发感染全身毒血症状,体征：,性质恒定、固定、局限性湿罗音,辅助检查,：,X,线、造影、,CT,有支扩征象,鉴 别 诊 断,一、慢性支气管炎：,40,岁,以上患者多见；冬春季发病；虽有慢性咳嗽、咯痰但多为白色泡沫痰或,黏液痰,，很少脓痰，亦很少反复咯血，肺部干湿啰音不固定。,二、肺脓肿：,起病急、,高热,；大量脓痰；大片密度增高影，内有空洞和液平面；经治疗炎症影可完全或部分吸收。,三、肺结核：,除咳嗽咯血外，常有低热、盗汗等,结核中毒症状,；,X,线胸片和,痰结核菌,检查可明确诊断。,四、先天性肺囊肿：,既往史,有,x,线参考或肺囊肿病史；,x,线影像：边缘光滑，,壁薄,（,1mm,），多呈圆形影，周围肺野清晰；胸部,CT,有肺囊肿影像。,五、,本病还须与,肺隔离症、支气管肺癌、,变态反应性支气管,肺曲菌病,、,弥漫性泛细支气管炎,、,肺淋巴管肌瘤病,和,细支气管炎伴机化性肺炎,等鉴别。,空洞型肺结核,CT,表现,肺囊肿,CT,表现,治 疗,1.,控制感染；,2.,保持引流通畅；,3.,咯血的治疗；,4.,手术治疗。,治 疗,1.,控制感染：,是支扩急性感染期的主要治疗措施,:,轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林,第,、,代头孢菌素,氟喹诺酮类、磺胺类,重度感染可选用,第,代头孢菌素氨基糖苷类,第,代头孢菌素甲硝唑,根据痰培养结果选择抗生素。,治 疗,2,、保持呼吸道引流通畅,袪痰剂：盐酸氨溴索，,N-,乙酰半胱氨酸；,支气管舒张药：,2,受体激动剂、茶碱类；,体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，每日,2-4,次，每次,15-30,分钟。,纤支镜吸痰,体位引流,治 疗,3,、咯血的治疗,小量咯血,或痰中带血，以对症治疗为主；,中等或大量咯血,时应严格卧床休息，床旁备吸引器，并配血备用。除常规止血药物外，可使用垂体后叶素10-,20,单位于5%葡萄糖液500,ml,中静滴治疗。禁忌症：高血压、冠心病、孕妇。经过内科治疗未能控制可行选择性支气管动脉造影加栓塞治疗。,治 疗,3,、咯血的治疗,大咯血窒息,时首先保持,呼吸道通畅,，立即清除气道内血凝块，用吸引器吸血，无条件时用手抠，使患者保持头低脚高俯卧位，并轻拍健侧背部，以利血液流出。紧急情况时应考虑气管插管或气管切开。,治 疗,4,、手术治疗（已较少使用）,适应症：,反复发作呼吸道急性感染或大量咯血,病变范围不超过二叶,药物治疗不宜控制,年龄,10-40,岁之间，全身情况较好，无心肺功能障碍,预 后,取决于支气管扩张的范围和有无并发症。,范围局限，很少影响寿命；,范围广泛 肺功能 呼吸衰竭 死亡；,大咯血也可影响预后。,预 防,积极防治麻疹，百日咳，支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染（尤其在幼年期），对预防支气管扩张的发生具有重要意义。增强机体免疫功能及抗病能力，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，注意防止异物误吸进入气管，对预防支气管扩张具有重要意义。,Thank You!,