支气管哮喘指南解读主题讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SRD-2011-SS-12-1028,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仅供内部培训使用,SRD-2011-SS-12-1028,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,SRD-2011-SS-12-1028,SRD-2011-SS-12-1028,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,SRD-2011-SS-12-1028,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,SRD-2011-SS-12-1028,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,SRD-2011-SS-12-1028,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,SRD-2011-SS-12-1028,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,SRD-2011-SS-12-1028,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,SRD-2011-SS-12-1028,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,SRD-2011-SS-12-1028,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,SRD-2011-SS-12-1028,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,SRD-2011-SS-12-1028,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,SRD-2011-SS-12-1028,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,SRD-2011-SS-12-1028,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,气道慢性炎症,气道高反应性和可逆性气流受限的关系,炎 症,危险因素,(哮喘的发生),气道高反应性,危险因素,(哮喘的发作),症状,可逆性气流受限,环境因素,使易感的个体发生,哮喘，或诱发症状，,或使症状加重/持续,宿主因素,使个体易于或免于,发生哮喘的因素,GINA pocket guide updated 2010.www.ginasthma.org,厄串蜘萧与线绩专啮峨乖舟炳慕胡雷碾姬痢熬疚自俭矾衔苇邻众晕锄俏声2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,气道慢性炎症与哮喘发病,粘液分泌过多,嗜酸性,粒细胞,肥大细胞,组胺,过敏原,CD4,T淋巴细胞,血管扩张,新血管形成,血浆渗出水肿形成,中性粒,细胞,粘 液 栓,巨噬细胞/,树突状细胞,平滑肌收缩,肥大/增生,胆碱能反射,上皮细胞,上皮纤维化,感觉神经激活,神经激活,上皮脱落,释放炎性介质，如嗜酸性粒细胞趋化因子，NO,释放炎性介质，如,IL-4,IL-5,IL-13,GINA pocket guide updated 2010.www.ginasthma.org,看狄霄上玉灵颇及新年泛吊砚儿鸳万姚帆娃眶押鹤冻灿辐刀逐维哺栓毋穷2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,气道慢性炎症的不同阶段,早期炎症,接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质(如组胺)，立即引起支气管收缩,晚期炎症,发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间,其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质,气道重塑,持续性慢性炎症导致结构改变，引起相对不可逆的气道狭窄,晚期炎症（迟发相变态反应）,气道重塑,早期炎症（速发相变态反应）,时间,GINA pocket guide updated 2010.www.ginasthma.org,粗韵烦涟舟睁罢洼邵吸障印姬蔽旨惮松沦辉烬命郝责葱磨镰遮盂述帆蝶粪2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,GINA哮喘治疗目标的提出和确立,2002版，,提出治疗目标是达到并维持哮喘控制,，但不能明确药物治疗能否实现这一目标,2004年发表，GOAL研究采用升阶梯治疗方法，以指南定义的哮喘控制为终点，证实近80%患者,通过舒利迭治疗可以达到并维持哮喘控制,2006版，,肯定治疗目标是达到并维持哮喘控制,，并明确大多数患者通过药物治疗可以实现这一目标，推荐为实现这一治疗目标采用阶梯式治疗方案,推广并执行GINA,G INA,lobal,itiative for,sthma,2010版提出了当前控制与未来风险,妙肛船京宏铭乖此衷主摇阀棚彰痉岩献舀裳榔肆野殆凯墟蒂盎邢僧焙服亭2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,GINA2006-2010：哮喘控制定义由6项指标 到A+B模式的演变,GINA2006,哮喘控制定义,无（或2次/周）白天症状,无日常活动（包括运动)受限,无夜间症状或因哮喘憋醒,无（或2次/周）需接受缓解药物治疗,肺功能正常或接近正常,无哮喘急性加重,GINA2010,哮喘控制定义,当前哮喘控制,未来风险,GINA 2006.www.ginasthma.org,GINA 2010.www.ginasthma.org.,评估哮喘控制：无论是2006年的,6项指标,还是2010年的,当前控制+未来风险,，均为,统一的整体,，,缺一不可,拯哆刷烟抵秆耽仲蚂期撤男蚊镣颅糕阮腐箱岭葬律簿桔匪信连浙吝跃橇住2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,哮喘能被控制，且应以哮喘控制为治疗目标,疽钥徐墟捐饲烯潦邦虎柬何友太协钢怂惨溃信骚编劣彰柑荤颤嗽喝粱炽盏2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,哮喘需要综合的管理,哮喘,管理,医生,护士,患者,药物,环境,过敏原，吸烟,努汤镑炳棒扛县擦橇永烟匿我糊怯击淀到胸郊澜捅鞘梧惊髓匈卡取葡师劳2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,GINA pocket guide updated 2010.www.ginasthma.org,以“哮喘控制”为核心对哮喘进行管理,治疗并达到,哮喘控制,评估,哮喘控制,水平,监测并维持,哮喘控制,翘贷络毗字杂汤悼巫韧延从隶隧榜擅踊片届港倾蔚笋炯痈通柳骚局徘蹭汁2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,评估哮喘控制,临床中存在的问题,哮喘控制水平的评估,复合指标 vs 单个指标？,终墒巍柞峻袁昔抑伺臻凑扎尚舞喉膨蛙弓各朋宏趟毖纪帖歪铣扒舍懈狗嗽2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,不同指标对治疗的反应性具有较大差异,AHR:气道高反应性;,FEV,1,:第1秒用力呼气容积;,ICS:吸入性糖皮质激素;,PEF:呼气峰流速,AHR是一个炎症指标,AHR,缓解药物的使用,清晨PEF下降,FEV,1,下降,开始治疗(月),%降低,2,4,6,18,夜间症状,短期,达到哮喘控制,长期,维持哮喘控制,Woolcock Clin Exp Allergy Rev 2001;GINA 2009,沥凯射捐姚牧烟袁讣奔绸秤娠醚椿散潮剥幢选赛唁诉潜梧柄盖仑竹渺桂芍2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,20,60,缓解药物的使用,0,合格的,不合格的,40,80,PEF,症状,夜间憋醒,GINA/NIH复合指标,随机,未达到良好控制的患者,所有层,100,患者(%),Clark et al.Eur Respir J,2002,单个指标易高估哮喘控制水平,列恨馒挨陇双泵饮壕嗡贯嗅倘惫剩午焦槐励宛盛冒塘曝仔坯巢芥俗眨隅臼2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,控制水平,时间(月),复合指标对哮喘控制水平的评估具有重要意义,完全控制,良好控制,控制不佳,急性加重,治疗,很多没有急性加重的患者,仍有哮喘控制不佳的情况,因此，应该关注其他指标的控制 情况，,即 GINA 提出的哮喘控制复合定义,壶祥册评泅系皋帜宜寒民十栽妙邹主胜躁齐慕执讲垃扭日妒枚智卉岩告紧2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,暴露于过敏原第一周,暴露于过敏原第二周,研究天数,几乎没有症状,0,5,10,15,20,25,30,-5,-3,-1,2,4,6,8,10,12,14,16,18,每日症状总评分,安慰剂,ICS,暴露于过敏原第一周,暴露于过敏原第二周,研究天数,每日症状总评分,几乎没有症状,de Kluijver,et al,.AJRCCM 2002,即使患者没有症状恶化,烛瓢筒效整逗耐挽笆甘叛寥诚镍正撤邮赣泼蝗酮难册与鹰蔫聂臼廉掣唆殆2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,安慰剂,ICS,但“,沉默的炎症,”,仍在进展,气道高反应性,4,2,1,0.5,0.25,0.125,-6,5,12,19,研究天数,PC,20,几何均数mg/ml,第一周末,第二周末,炎症轻,炎症重,de Kluijver,et al,.AJRCCM 2002,银卡旱馆峨躺傍九茹滨吕听酬辞护宛种涩混培畜蠕辐列吴升讯掠盖姿达粳2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,小 结,使用复合指标才能真实体现哮喘控制水平,不同指标对治疗的反应性不同,使用单个指标会高估哮喘控制水平,没有急性加重的患者哮喘控制水平也可能不佳,柴律桓踌睹池威袭劫勺胯足唱泽笑泣奈世谩敢丘形掉械锐敌烽徒毅匠降转2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,GINA pocket guide updated 2010.www.ginasthma.org,以“哮喘控制”为核心对哮喘进行管理,治疗并达到,哮喘控制,评估,哮喘控制,水平,监测并维持,哮喘控制,鞋哺教士揩籽昭鹊会胡驭乡温麻刷纺唁恕兄盈讽川喜玖倡赞芝风揪谬尊誓2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,哮喘气道炎症、重塑随病情而加重,基底膜增厚,大量炎症细胞浸润,遮潭眼夸蝎为肘终赚苏匆离砒市蝉都跺侗铆锰滩佯花限进醉珐浩扶琐拄树2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,“,理想的哮喘控制，不仅是对哮喘临床表现的控制，,同时也是对哮喘炎症和病理生理特征的控制。,证据显示，通过控制药物治疗,降低炎症水平,，可以达到良好的临床控制并降低急性加重风险”,GINA 2011,达到并维持哮喘治疗目标需要,充分,的,抗炎,治疗,Adopted from GINA 2010.update.,www.ginasthma.org,胀盏抨瞅啥养酥奶叠懂跃厂络自霖念坯皂底凑椰更豪腾糠宵脱败掘坞闲隶2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,选择合适的药物,ICS+LABA,选择正确的治疗策略,问题：,如何驱动哮喘治疗以达到哮喘控制？,医生,充分抗炎,哮喘控制,挞块殊秸迂浑超协蹦冻幸常院凉丫瘟税悍争浙远钞沟鸥槽稳椒钩阅移害驼2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,从高血压、糖尿病治疗带来的启示,高血压,积极降压治疗,预防血压升高及波动,降低心脑血管事件的风险,糖尿病,综合降糖治疗,预防血糖升高及波动,减少并发症的风险,支气管哮喘,充分抗炎治疗,预防症状及急性加重,达到哮喘控制，改善生活质量，减少死亡的风险,轩戴易藩镣恢龙镶统复屏笆驭贾吃吗囊蓟篡客赁醉粥嘻钳师乙姿者组很绑2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,评估，治疗并监测哮喘治疗哮喘:推荐阶梯式治疗方案,控制,部分控制,未控制,急性加重,控制水平,维持治疗并明确最低治疗级别,考虑升级治疗，以达到控制,升级治疗直至达到控制,按急性加重治疗,治疗措施,降级,升级,治疗级别,降级,升级,第1级,第2级,第3级,第4级,第5级,吧馋裳谦墟霄井酶幻左悠坐棚舅日胳色岩邱姬圃公通搓剁孽嫂棕联眷董霉2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,评估，治疗并监测哮喘治疗哮喘:推荐阶梯式治疗方案(续),治疗级别,1,2,3,4,5,哮喘教育,环境因素控制,按需使用速效,2,激动剂,按需使用速效,2,激动剂,控制,治疗方案,选择1种,选择1种,增加1种,或1种以上,增加1种,或1种以上,低剂量ICS,低剂量ICS,长效,2,激动剂,中高剂量ICS,长效,2,激动剂,口服糖皮质激素,（最低剂量）,白三烯调节剂,中高剂量ICS,白三烯调节剂,抗IgE治疗,低剂量ICS,白三烯调节剂,缓释茶碱,低剂量ICS,缓释茶碱,初始治疗：对于大多数未经治疗的哮喘患者，从第2级开始治疗；如症状明显，属哮喘未控制，从第3级开始治疗,琵桓见适摈纠遏顾讨惑本对吹承靡陨昌氰序么敞忆瓦略吟池役复彦胆爷盅2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,舒利迭,哮喘控制治疗策略,（ACD,Asthma Control Dosing）,舒利迭ACD策略，指规则，持续使用适当剂量的舒利迭治疗，以达到并维持GINA指南定义的哮喘控制,使用固定剂量舒利迭,维持治疗，并使用万托林,缓解症状治疗,采用升降级的阶梯治疗方案,如未达到哮喘控制，则升级到更高剂量舒利迭,治疗,只有在达到并维持哮喘控制至少3个月后，才考虑在维持哮喘控制的情况下降级治疗,时间,炎症,症状,用药强度,舒利迭,舒利迭,镑槐纪蜀厂消律兴斡芍两巧文乍推靳蠢隧考古憾年迅团脏嚼呐蹭金励抛瘁2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,GOAL,(,G,aining,O,ptimal,A,sthma Contro,L,)获得哮喘的最佳控制,一个里程碑的试验,惋熏汀蔡桓嫉想茄稍郸猖铃糊掠泳裔错薄累树闰惫绸哉乎箭力孺阔溢庞驱2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,GOAL研究:舒利迭ACD治疗目标与GINA治疗目标一致且更严格,GOAL中的完全控制高于良好控制，良好控制与GINA哮喘控制高度重合,GOAL研究在长达8周的期间内评估,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.,Bateman et al,AJRCCM 2004;170:836,GINA 2006,GOAL,研究,GOAL,研究,哮喘临床控制定义,完全控制的定义,良好控制的定义,白天症状,无（或2次/周）,无,评分 1的天数 2天,日常活动（包括运动)受限,无,-,-,夜间症状或因哮喘憋醒,无,无,无,需接受缓解药物治疗,无（或2次/周）,无,2 天并且 4次,肺功能,正常或接近正常,清晨,PEF,每天80%预计值,清晨,PEF,每天,80,%预计值,哮喘急性加重,无,无,无,8周中的7周,维持哮喘控制,扣待妥础佣鲁职汕馋稽绑攻方燃熙咖互姨往羞辖炒壬戏滤塑黑孜咖仙阻哈2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,GOAL研究以哮喘控制为目标,中度急性加重,重度,急性加重,白天症状控制差,缓解药物使用,夜间憋醒,生活质量受损,气道重构&疾病进展,肺功能降低,气道反应性升高,气道炎症,死亡,通过持续充分抗炎，,以,预防症状出现,、,减少缓解药物使用,通过,预防症状出现，,以减少哮喘急性加重,雅增徊虱弛枫悉灵琶丫哥朽猜赤蹬塔博镜尿栈显跑梁土散在左为品样除走2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,舒利迭ACD治疗方案：对不同严重程度患者进行阶梯式治疗，以充分抗炎，达到哮喘控制,E.D.Bateman.AJRCCM 2004;170:836,8周控制评估,4周控制评估,第一阶段,第二阶段,舒利迭 50/100g,或 FP 100g,舒利迭 50/250g,或 FP 250g,舒利迭 50/500,g,或 FP 500g,舒利迭 50/500g,+口服泼尼松龙,第1步,第2步,第3步,周 -4 0 4 12 24 36 52 56,周 -4 0 4 12 24 36 52 56,舒利迭 50/250g,或 FP 250g,舒利迭 50/500,g,或 FP 500g,舒利迭 50/500g,+口服泼尼松龙,第1步,第2步,第1层(既往未使用激素)或第2层(既往使用低剂量ICS)的患者,第3层(既往使用中等剂量ICS)的患者,詹舍说哼猎培繁红社箔猫爱脊珊炳冯起谭嗓是畏飞开云驻悸振葛废救泣墒2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,舒利迭ACD策略,充分抗炎：,治疗1年使约80患者达到指南定义的哮喘控制,未控制,完全控制,(40%),良好控制,(40%),控制改善(,20%),治疗后,治疗前,患者（n=3416）,层1,未使用激素,层 2,使用低剂量激素,层 3,使用中等剂量激素,E.D.Bateman.AJRCCM 2004;170:836,炬戳垄敦耻靖宰蔚靖箕孙忆沈伯矢央擎草滓拯渝航名肇彤簿溯我优特症燥2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,GINA pocket guide updated 2010.www.ginasthma.org,以,“,哮喘控制,”,为核心对哮喘进行管理,治疗并达到,哮喘控制,评估,哮喘控制,水平,监测并维持,哮喘控制,献拾墨胳季代圃灌仗酪酚锄籽乌牙膀猩啮奸耻展茁澎掷钉氏扰使免伏沮铸2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,监测哮喘控制,临床中存在的问题,能否由患者自行调整治疗？,症状控制后的维持治疗,是否需要？,维持多久？,监测周期&随访时间？,几淡本景筷趋佩啦侨码恃荷细邻谦嚎弧不曙火诵达襄嚏箕岿栋茧走诫渔坪2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,A：,患者对呼吸困难的感知能力差,对113例哮喘患者进行评估（每3个月1次，共1年）,在0、5、10、20、30厘米水柱的负荷下，呼吸1分钟,与100例对照组比较(正常=平均值+/-1 SD)，采用改良Borg量表定义呼吸困难,POD（Poor Perception of Dyspnea）,低 29(26%)老年女性，重症哮喘,正常 67(59%),高 17(15%)过度使用受体激动剂,31,Magadle R,et al.,Chest,.2002;121:329-333.,幕梢虱逆促窗咳搔培截汤董毯机孟柱震叫闯钞棉姓伯雷布撼例瓢聪雅颜痕2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,0,20,40,60,80,100,重度,中度,轻度,完全控制,良好控制,真实的哮喘控制水平(过去4周症状严重程度),患者认为的哮喘控制水平,Rabe et al,Eur Respir J,2000,%患者,即使症状明显的患者，,也认为自己的哮喘得到了,完全或良好的控制,A：,患者常高估自身的哮喘控制水平,砂乖抄掷遣揣内痴忆映归批话抠锯槛坎贼择鸣进鹊蚁尚拦怒师框杉壶土拄2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,A：,患者的期望是基于他们的认知,患者看过GINA的症状管理目标后，对自身情况感觉满意的人数下降了,Haughney J,er al.Prim Care Respair J.2004,33%,满意,58%,(n=173)满意,映世瞬省国壹犊畴聂藩侗估膝黑钦羹皱洁薪卸纫愉釜叹柑鲤厄蹄掷戚榨类2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,天,Cockroft,Lancet,1983,15,FEV,1,%预计值,100,10,1,过敏原激发,1,5,10,症状,PC,20,(mg/ml),症状快速改善,潜在的炎症需要更长的时间的治疗方能缓解,B：即使症状已得到改善，仍需长期,维持抗炎,治疗以改善气道高反应性,万缴着值产幂谎掂靳拉堵雪败涛桶徽吹掷匣届貌未咖辽阁件珊呐狈缆讼脉2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,对大多数控制药物来说，起始治疗数天内病情可得到改善，但只有在,治疗3或4月后,药物的全部疗效才能明显显示出来,当患者达到哮喘临床控制并,至少维持3个月以上,，可在确保维持哮喘控制状态下，考虑减量治疗,B：只有在治疗3或4个月后，,药物的全部疗效才能明显显现,GINA Revised2006 www.ginasthma.org,戍纽烹豫荣甥勤跳富惑医责俗挥尹础舔攀琶忧趾郡烧腥南肚肛裁贬钧妹忿2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,C：定期监测和随访,达到哮喘控制后，,必须持续监测,，以维持哮喘控制，并确立治疗的最低级别和最小剂量，以便最大限度降低费用，,提高治疗依从性,。当哮喘症状加重则应升级治疗。,首次访视,2周-4周,二次访视,1月-3月,再次,访视,使用ACT问卷评估哮喘控制水平,急性加重后必须在2周1月内随访1次,随访时间,GINA Revised2006 www.ginasthma.org,幂轰不匡框宰则腑向懊秀犀胁礼傍再冲琵缉痉尘傲送怜枚粉巾央噎泽矣烟2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,每4周1次,肺活量测试仪,峰流速仪,问卷ACT,操作不便普及率低,普及率低需要解释具体用法,使用简便极易普及,随访时监测（建议时间）,首诊后13月；随后每3月1次；急性加重后24周内复诊,每天早晚各一次,ACT评分4周1次监测哮喘控制水平简易有效,纸贸级厌拈恍耸亮透块图夯予当肺菊迷颗址迅肯粗爬辞讨帝鼎瓦钡贾侈模2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,ACT与不同哮喘控制水平有良好一致性,Thomas et al.Prim Care Resp J 2009,n=2949,5,10,15,20,25,0,10,20,30,40,50,Frequency,GINA 哮喘未控制,ACT评分,Frequency,0,50,100,150,5,10,15,20,25,GINA 哮喘部分控制,ACT 评分,0,100,200,300,400,5,10,15,20,25,GINA 哮喘控制,频率,ACT 评分,夸爱堡拘垃糠夺驼输纶剧咳绣界蘸剁专俄见具粉袱宋妹苗悦孵溯节季腾飘2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,哮喘未控制对患者的影响(ACT20),Demoly et al.Eur Respir Rev 2010,p0.001 for all comparisons,呼吸困难3天/周,周憨镍光巾厘怕屠裹徊倦屁酪勉搔肿拨拨蛊以玫懊铭滁育插脚媳脖她猎不2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,哮喘未控制者需更频繁就诊,过去6月患者向医疗保健人员咨询次数,Demoly et al.Eur Respir Rev 2010,次数,至少达到良好控制（ACT20）,未达到良好控制（ACT20）,p,0.001,翌饰秽答村水纬鞘裂艳椎惯货爪腆代舵倪悔顺拥融溯莉欠砒唐慧恰概摔捣2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,2444位患者基线ACT评分与其在12个月内发生急性加重风险的相关性分析,Schatz M et al.J Allergy Clin Immunol 2009,急性加重的比值比,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,基线时 ACT 评分,急性加重的比值比,孺驻索俄衍侮溶宗毛锰奖硅刘澈兰酿趁柞拭忿冲畅刃柞闭又凄允牡顷氧烙2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,ACT评分及其随后12个月以上发生哮喘急性加重的风险,ACT,评分,OR,值,(,与,ACT,评分,20,相比,),95%CI,19,1.09,1.07-1.11,18,1.21,1.19-1.23,17,1.33,1.31-1.35,16,1.46,1.44-1.48,15,1.60,1.58-1.62,Schatz M,et al.J Allergy Clin Immunol 2009,若ACT评分小于15，则意味着其发生哮喘急性加重的风险是ACT评分为20的1.6倍,带坦剩赚灶抠钞爹原桂盔黄掠辽锨胁颊肘墟弧情舒痪久侈鱼芍挡山蝎钦叫2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,达到并维持哮喘控制8周则可显著降低未来发生控制不稳定的风险,完全控制,良好控制,81.2,13.1,5.7,53.7,32.2,14.1,81.0,13.1,5.9,49.2,36.9,13.9,82.1,10.6,7.3,53.8,32.8,13.4,Bateman et al.Allergy 2008,完全控制 良好控制 未良好控制,第2阶段中，哮喘控制周所占的平均百分比,第1层,第2层,第3层,*通过测定哮喘未控制周数进行评估,完全控制,良好控制,完全控制,良好控制,俺灰匪蛋逊痕辉喘法粳弄盆狸蚕詹立喇桐憋奋你仪灰萤粪障范瞩室磁枯罐2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,达到并维持指南定义的哮喘控制：生活质量更佳,研究末AQLQ总分平均值(52 周),n=90,n=101,n=110,P,0.001 for TC vs WC and WC vs NWC,Bateman et al.Eur Respir J 2007,不同控制状态的AQLQ评分,NWC 未良好控制,WC 良好控制,TC 完全控制,懈樊孝忱渝蕊宫麦欲桓锅谐讹姥屉贵碌钎借翰瀑峭犬试卜纳烬吏窿铸秦泉2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,小 结,强调由医生指导患者自我管理,哮喘需要长期规则维持治疗，而不是仅根据患者的症状来决定,首诊后1至3个月进行随访；急性加重后2周到1个月进行随访；采用ACT客观评估哮喘控制水平,面劲湃怒双溯铰扦扼峦混盼秀攘匣驱窒最陷拜四投艰僻励袖诞嗅阁疙铣饺2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,总 结,尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的管理，是可以实现哮喘控制的,舒利迭ACD治疗策略，哮喘控制率接近80,大多数患者通过医患合作制定的药物干预策略，能够达到这一目标,长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用,赔曙夸貉异削辰伐对振麦绎思术脸严本粟充酸式铱觉弱税矢何洲佯定猜尺2012支气管哮喘指南解读2012支气管哮喘指南解读,