周建英慢阻肺的全程管理：从急性加重期到稳定期.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/21,#,慢阻肺急性加重高风险患者的,仅供医疗专业人士参考,声 明,信必可在中国被批准的适应症：,1.,哮喘,：,本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效,2,-,受体激动剂的哮喘病人的常规治疗。,注意：本品（,80,微克,/4.5,微克,/,吸）不适用于严重哮喘患者。,2.,慢性阻塞性肺病（,慢阻肺,）,：,针对患有,慢阻肺,（,FEV,1,预计正常值的,50%,）和伴有病情反,复发作恶化的患者进行对症治疗。,PATHOS,的研究对象：,研究纳入的慢阻肺人群包括确诊为慢阻肺的任何年龄、性别的患者，无预先定义的排除标准。,PATHOS,的研究设计：,基于整体人群的、回顾性、观察性、配对（,1:1,）队列研究,01,中国慢阻肺患者,中,急性加重高风险,患者的比例高,02,急性加重带,给患者,严重的疾病负担,04,慢阻,肺,全程,管理治疗,策略的,循证基础,03,优化慢阻,肺治疗,的思考,C,目,录,ONTENTS,如何识别急性加重高风险患者,GOLD2016,明确,指出,以,下,三,类患者属于,急性,加重高风险,患者,Global,Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Updated 2016.,患者类型一：,过去,1,年,因急性加重住院,1,次,患者类型三：,FEV,1,占预计值,50%,患者类型二：,过去,1,年,急性加重,2,次,中国慢阻肺患者的特点,过去一年因,急性加重而至少住院,1,次,的,慢,阻肺患者,高达,43,%,何权瀛,.,中华结核和呼吸杂志，,2009,；,32,（,04,）：,253-257,因急性加重而至少住院,1,次的慢阻肺患者高达,43%,一项横断面调查研究，纳入,2006,年,7-10,月北京,、上海、广州、成都、沈阳和西安等,6,个城市,24,家医院,723,例确诊,的,慢阻肺,患者,调查内容包括患者的社会人口学信息、目前患病情况、生命质最,(,采用圣乔治呼吸问卷,),、过去,1,年医疗资源利用情况,以及其他相关费用,.,中国慢阻肺门诊或住院患者中肺功能重,度,(,级,664,/1698,例,),、,极重,度,(,级,419,/1698,例）占,63.8,%,（,FEV,1,50%),简要说明,中国慢阻肺门诊或住院患者,中,近,2/3,属于,肺功能重度、极重度,陈亚红等，中华结核和呼吸杂志，,2010,；,33,（,10,）：,750-753,级占,24.7%,FEV,1,占预计,值,30%,级占,29.4%,50%,FEV,1,占预计,值,50%,级占,6.8%,FEV,1,占预计值,80%,中国慢阻肺患者平均每年的,急性加重,频率高,1.,陈亚红等，中华结核和呼吸杂志，,2010,；,33,（,10,）：,750-753,2.,慢性阻塞性肺疾病,急性加重（,AECOPD,）诊治,专家共识,.,国际呼吸杂志,.2014.34(1,):1-11,.,全国慢阻肺患者治疗状况与自我认知的多中心调查,显示,1,中国慢阻肺患者过去,1,年平均急性加重次数,2,次,（,1-3,次）,全国慢阻肺急性加重专家共识指出,2,中国慢阻肺患者每年约发生约,0.5,3.5,次,的急性加重,小结：,中国,慢阻肺患者,中,急性加重高风险,患者的比例高,患者类型一：,过去,1,年,因急性加重住院,1,次,1,患者类型三：,FEV,1,占预计值,50%,1,患者类型二：,过去,1,年,急性加重,2,次,1,过去一年因急性加重而至少住院,1,次的慢阻肺患者高达,43%,2,中国慢阻肺患者过去,1,年平均急性加重次数,2,次,（,1-3,次,）,3,中国慢阻肺,门诊,和,住院,患者,中,属于,肺,功能重度、极重,度的比例高达,近,2/3,3,1 Global,Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Updated 2016,.,2,何权瀛,.,中华结核和呼吸杂志，,2009,；,32,（,04,）：,253-257.,3,陈,亚红等，中华结核和呼吸杂志，,2010,；,33,（,10,）：,750-753.,01,中国慢阻肺患者,中,急性加重高风险,患者的比例高,02,急性加重带,给患者,严重的疾病负担,04,慢阻肺,全程管理治疗策略的循证基础,03,优化慢阻,肺治疗,的思考,C,目,录,ONTENTS,慢阻肺急性加重的危害,症状恶化,2,生活质量,下降,1,经济负担,加重,3,4,肺功能下降,加速,6,死亡率增加,5,急性加重,1,C.Llor,J.Molina,K.Naberan,J.M.Cots,F,.Ros,M.Miravitlles,，,Budweiser.Int J Clin Pract 2008;62:,524-5,.,2,Wedzicha JA,et al.Lancet 2007,；,370,：,786-796.,3,Chen,YH，Yao WZ，Cai BQ，et alChin Med J(Engl)，2008，121:587-591,4.,何权瀛等，中华结核和呼吸杂志，,2009,；,32,（,4,）：,253-257.,5,Suissa S et al.Thorax2012;67:957963,6,David MG Halpin,，,International Journal of COPD,，,2012,，,09,（,20,）：,653-661,慢性阻塞性肺病患者急性加重后,3.6,年,，,死亡率达,50%,随访,到,7.7,年,时，患者,死亡率高达,75%,自,1990-2005,年间，将第一次因慢性阻塞性肺病急性加重的住院患者共,73106,例纳入研究，随访,17,年，观察患者全因死亡率，合并疾病等。,Suissa S et al.Thorax2012;67:957963,慢阻肺急性,加重后的,生存率逐年降低,第一次严重的急性加重后的时间（年）,生存率,%,慢性阻塞性肺病患者急性,加重后的生存率,逐年降低,慢性阻塞性肺病,患者,急性,加重后,3.6,年,慢性阻塞性肺病,患者,急性,加重,后,7.7,年,50%,75%,急性加重导致,死亡率,高,回顾性分析南方医院呼吸与危重症医学科,2010,年,1,月至,2012,年,8,月因,AECOPD,住院治疗,的,182,例患者的临床,资料。,1,回顾性选取,东南大学附属,中大,医院呼吸科,2010,年,1,月至,2012,年,9,月因慢阻肺急性加重入院,483,例患者,，探究,30,天后的病死率。,2,1.,李婧等，中华医学杂志，,2013,；,93,（,18,）：,1374-1377,2.,张梅等，中华结核和呼吸杂志，,2013,；,21,（,04,）：,269-273,两项国内研究均表明：,中国慢阻肺患者急性加重后的,死亡率,高,，严重威胁患者生命。,急性加重导致,生活质量迅速下降,一项病例对照研究，纳入慢性阻塞性肺疾病患者,136,例分为急性加重组,90,例（急性加重频度,1,次年,),和无急性加重组,46,例。主要观察指标：肺功能及生活质量、症状等。,C.Llor,J.Molina,K.Naberan,J.M.Cots,F,.Ros,M.Miravitlles,，,Budweiser.Int J Clin Pract 2008;62:5245.,p,=0.2448,p,=0.1346,p,=0.0132,急性加重导致,肺功能急剧下降,一项回顾性研究，纳入,UPLIFT,研究中,4,年的,5992,例,COPD,患者，随机分为噻托溴铵组与安慰剂组，分别研究两组每年的肺功能下降变化，研究指标：,FEV,1,、,FVC,等。,结论：急性加重频率,越高,，肺功能下降速度,越快,1,David,MG,Halpin,，,International Journal of,COPD,，,2012,，,09,（,20,）：,653-661,28%,慢阻肺急性加重造成的,经济负担沉重,1,.,Chen YH，Yao WZ，Cai BQ，et alChinese Medical Journal(English),2008,121:587-591.,2.,何权瀛等,.,中华结核和呼吸杂志,2009;32(4),：,253-257.,中国慢阻肺急性加重住院患者平均住院费用高达,11598,元,/,人次,1,。,中国,六城市慢阻肺调查，每年用于慢阻肺,的,直接医疗费用高达,890,亿人民币,2,。,这尚不包括直接非医疗费用和间接费用。这对于一个发展中国家而言负担沉重,不言而喻,2,简要说明,中,国,慢阻肺患者,平均住院费用高达,11598,元,/,人次,每年直接,医疗费用高达,890,亿,人民币,01,中国慢阻肺患者,中,急性加重高风险,患者的比例高,02,急性加重带,给患者,严重的疾病负担,04,慢阻肺,全程管理治疗策略的循证基础,03,优化慢阻,肺治疗,的思考,C,目,录,ONTENTS,基于对疾病本质的思考,慢阻肺的本质,慢阻肺的本质：慢性气道,炎症,性疾病,慢性阻塞性肺疾病,(,慢阻肺,),是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限,呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或,气体的,慢性炎性反应,增强有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。,慢性阻塞性肺疾病全球倡议,2016,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of COPD.Updated 2016,气道,炎症,是慢阻肺疾病进展的,核心机制,Thorax.2006;61(5,):448-454,.,炎症,贯穿,于,慢,阻肺,急性期,和,稳定期,吸烟等危险因素,炎症,稳定期慢阻肺气,道,炎症,稳定期慢阻肺系统,炎症,合并症,急性加重,气道,炎症,反应加剧,急性加重,系统,炎症,反应加剧,细菌感染,病毒感染,发生,康复,炎症,水平越,高,症状,越严重,p,=0.031,一项病例对照研究，纳入,29,例慢阻肺患者，通过分析气道嗜酸性粒细胞比例将患者分组为低炎症水平组,(n=20),、高炎症水平组（,n=9,），观察指标：症状、肺功能。,Zanini A,Cherubino F,Zampogna E,Croce S,Pignatti P,Spanevello A,，,Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.2015 17,（,10,）,:1155-61,症状评分：包括咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难及夜间症状。,简要说明,痰嗜酸性粒细胞,3%,被定义为低炎症水平，,痰,嗜酸性粒细胞,3,%,被定义,为高炎症水平。,气道,炎症,不断加剧,最终导致急性加重发生,Wedzicha JA,et al.Lancet 2007,；,370,：,786-796.,全身性炎症,支气管狭窄,水肿；痰液,呼气性气流受限,心血管疾病,急性加重症状,动态性肺过度充气,气道炎症发生,气道炎症加剧,诱发因素,（细菌、病毒、污染等）,急性加重后的气,道炎症,水平,高于,加重前,Biomark.Med,2016;10(02):109-122,慢阻肺患者稳定期即存在气道,炎症,，,急性,加重,期,过后炎症水平不会降低到急性加重前的水平,炎症水平,引起慢阻肺急性加重的炎症水平,引起慢阻肺的炎症水平,感染,死亡,死亡,吸烟导致炎症水平升高,早期炎症水平,-,感染反应,儿童,成人,老年,年龄,感染,急性,加重期间气,道炎症水平,急性,加重前,气,道炎症水平,急性,加重后的,气,道炎症水平,死亡,感染,GOLD,指南也指出慢,阻肺急性加重高风险患者,的,气,道炎症强度更高,Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD):teaching slide set.January 2015.From:(accessed on July 2015),嗜中性粒细胞,巨噬细胞,细胞因子,介质,介质,蛋白酶,炎症强度,非吸烟者,普通吸烟者,中度患者,重度患者,急性加重,患者,从机制的角度看，对于慢阻肺急性,加重高风险,患者，,无论是急性期还是稳定期均需要抗炎治疗,急性加重高,风险患者,基于指南推荐的思考,国内外指南对,慢阻肺,稳定期,治疗的推荐,1 Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2016.,2,中华,医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,中华结核和呼吸杂志,.2013;36(4):255-264,.,对于慢阻肺急性加重高风险患者，推荐,ICS,联合长效支气管扩张剂,长期治疗,1,。,ICS/LABA,能改善,FEV,1,占预计值,%0.05,勾建强，,李强,.,中国,医学创新，,2015,12,（,2,）：,10-12.,一项随机平行设计的研究，纳入,84,例中重,度,慢阻肺,急性,加重患者，随机分成三组，,布地奈德组（,n=29,）：布地奈德混悬,液,2mg,，,2,次,/d,雾化吸入；静脉甲强龙组（,n=30,）：静脉滴注甲泼尼龙组加用甲泼,尼龙,40mg,，,1,次,/d,静脉滴注；地塞米松组（,n=25,）：静脉滴注地塞米松组加用地塞米松,10 mg,，,1,次,/d,静脉滴注，疗程,7,天。主要观察指标：,FEV1,、,FEV1/FVC,、,PaO2,、,PaCO2,及呼吸困难评分。,组间,p,0.05,雾化吸入布地奈德,对,动脉血气改善与甲强龙,无显著性差异,一,项随机对照研究，纳入,96,例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，随机分成,对照组（,n=48,）给予常规,治疗（包括吸氧、抗感染、,祛痰,，,维持,水电解质及酸碱平衡，营养支持等治疗）加上沙丁胺醇,2.5mg,雾化吸入,2,次,/,天；治疗组,(n=48):,常规治疗基础上,+,布地奈,德混悬液,2mg+,沙丁胺醇,2.5mg,雾化吸入，,2,次,/,天；,疗程均为,7,天。主要观察指标：呼吸困难量表、血气分析、肺功能。,p,0.05,FEV,1,%,：第一秒用力呼气量占预计值百分比,雾化吸入布地奈德有效,改善患者肺功能,王周勇,.,中国当代医药,.2014;21(8):71-73,如何,减少未来急性加重风险？,最大程度降低当前急性加重的影响,提高运动耐力,预防可能发生的,急性加重,急性加重,期,稳定期,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised,2016,减少,风险,提高运动耐力,减轻症状,吸入布地奈德福莫特罗,慢阻肺的,全程管理,与单用茶碱,相比,，使用,ICS,与,急性加重的减少,相关,Cyr MC et al.Br J Clin Pharmacol.2008 Jan;65(1)40-50.,一项加拿大研究，纳入加拿大魁北克省健康管理数据库中,36492,例,50,岁以上慢阻肺患者，入组患者分阶段采用单用,SABA,或,SAMA,，及在此基础上添加茶碱（平均,346mg/,天）、,ICS,（平均,818g/,天）、,LABA,中的,1-3,种药物联合治疗，对于入组前一年发生,3,次以上急性加重的患者平均剂量有所,调整：茶碱（平均,377mg,/,天,），,ICS,（,平均,1001g,/,天,），所有患者最多随访,7,年。主要治疗终点为中重度急性加重率。,p,0.05,n=30413,n=6156,急性加重率*（次,/100,患者,/,年）,*所有患者,注：奥克斯都保在中国许可用于治疗和预防可逆性气道阻塞，具体请见产品说明书（详细处方资料备索）,Calverley,研究是,一项为期,12,个月的、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究，,1022,例,慢阻肺,患者,在两周筛选期给予强的松龙,30mg qd,和福莫特罗,9g bid,，然后被随机分配接受信必可,320/9g bid,（,n=254),，布地奈德,400g bid,（,n=257),，福莫特罗,9g bid,（,n=255),或安慰剂,bid,治疗（,n=256),，,4,组患者均按需使用特布他林作为缓解药。评估不同治疗方案对至首次发作时间、,FEV,1,、症状总评分、健康相关生活质量等的影响。,Calverley PM,et al.Eur Respir J 2003;22:912-919,Data on file.,布地奈德,/,福莫特罗与单用,布地奈德,相比,显著减少急性,加重风险,与,沙美特罗,/,氟替卡松相比,，长期布,地奈德,/,福莫特罗治疗,与更少的所有急性加重相关,Larsson K,et al.,J Intern,Med,2013;273(6,):584-94.,配对（,1:1,）治疗后的事件年发生率（患者,/,年）,p,0.0001,26.6%,PATHOS,研究是一项基于人群的、回顾性、观察性、配对（,1:1,）队列研究，从瑞典,76,家医疗中心入选,9893,例,1999-2009,年间诊断,为,慢阻肺,的,患者，其中,7155,例使用信必可治疗（平均日剂量为,568 g,），,2738,例使用沙美特罗,/,氟替卡松治疗（平均日剂量为,783 g,），经过倾向性评分配对后，每组各筛选出,2734,例基线特征类似的患者，使用,Poisson,回归分析法计算急性加重与肺炎的年事件率。主要是比较信必可和沙美特罗,/,氟替卡松,治疗,慢阻肺,的,疗效和安全性。,布地奈德,/,福莫特罗（,n=2734),沙美特罗,/,氟替卡松（,n=2734,）,配对（,1:1,）治疗后的事件年发生率（患者,/,年）,*所有急性加重,口服糖皮质激素,急诊,使用抗生素,住院治疗,25.9%,29.6%,28.6%,20.6%,各组间,p,0.0001,*各亚组急性加重,如何,减少稳定期慢阻肺的症状,？,最大程度降低当前急性加重的影响,提高运动耐力,预防可能发生的,急性加重,急性加重,期,稳定期,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised,2016,减少,风险,提高运动耐力,减轻症状,吸入布地奈德福莫特罗,慢阻肺的,全程管理,慢阻肺,患者的症状,在晨间更严重,患者,比例,(%),Partridge MR,et al.Curr Med Res Opin,2009;25:2043-48.,说不清,午,间,晚,间,晨间,夜间,下午,无,特定时间,P,0.001,（所有患者）“晨间”,vs,“,午,间”、“,下午,”、“,晚,间”、“,夜间,”,、“,说不清,”,P=0.006,（所有患者）“晨间”,vs,“无特定时间”,P,0.001,（重度患者）“晨间”,vs,“午间”,慢阻肺,症状较通常更为严重的时间,37%,的,慢阻肺,患者表示晨间症状较其他时刻更为严重。,73%,的重度,慢阻肺,患者被晨间活动相关问题所困扰。,一项网络问卷调查，调查了,803,例来自欧洲和美国的,慢阻肺,患者，其中包括,289,例重度患者，评估,慢阻肺,患者症状的日间变化。,所有患者（,n=803,）,重度,患者（,n=289,）,0.10,0.04,0.11,0.04,0.02,0.04,0.06,0.08,0.10,0.12,布地奈德,/,福莫特罗组,320/9 g bid,沙美特罗,/,氟替卡松,组,50/500g bid,布地奈德,/,福莫特罗与沙美特罗,/,氟替卡松相比，,更快改善给,药,后,FEV,1,和,PEF,42,Partridge MR,et al.Ther Adv Respir Dis 2009;3(4):147,-,57.,p,0.001,p,0.001,自给药前,PEF,的改变,(L/,分钟,),用药后时间（,分钟,）,自给药前,FEV,1,的改变,(L),p,0.001,p,0.001,12.0,6.3,16.3,9.8,用药后时间（,分钟,）,SPPED,研究是一项随机、双盲、多中心、交叉研究，入组了,442,例年龄,40,岁、吸入支气管扩张剂前,FEV,1,50%,预计值的,慢阻肺,患者，随机接受信必可,干粉吸入剂或沙美特罗,/,氟替卡松干粉吸入剂治疗,1,周，,1-2,周洗脱期后，再交叉治疗,1,周，其中,217,例患者先接受信必可,治疗，再接受沙美特罗,/,氟替卡松治疗，,225,例患者先接受沙美特罗,/,氟替卡松治疗，再接受信必可,治疗，评估信必可,和沙美特罗,/,氟替卡松对,慢阻肺,患者肺功能和晨间活动能力的影响。,SPPED,研究是一项随机、双盲、多中心、交叉研究，入组了,442,例年龄,40,岁、吸入支气管扩张剂前,FEV,1,50%,预计值的,慢阻肺,患者，随机接受信必可,干粉吸入剂或沙美特罗,/,氟替卡松干粉吸入剂治疗,1,周，,1-2,周洗脱期后，再交叉治疗,1,周，其中,217,例患者先接受信必可,治疗，再接受沙美特罗,/,氟替卡松治疗，,225,例患者先接受沙美特罗,/,氟替卡松治疗，再接受信必可,治疗，评估信必可,和沙美特罗,/,氟替卡松对,慢阻肺,患者肺功能和晨间活动能力的影响。,晨间,日常,活动能力问卷（,CDLM,，,Capacity of Daily Living during the Morning,）,用以评估患者晨间活动：包括自己洗澡、自己擦身、穿衣、吃早餐、用药后立即走动、用药后一段时间走动、完成晨间活动的困难性等,6,项，,0-5,评分，,0=,非常困难，,5=,完全无困难。,布地奈德,/,福莫特罗与沙美特罗,/,氟替卡,松相比，,显著提高晨间活动能力,43,自基线期,CDLM,问卷*总分变化,0,0.05,0.10,0.15,0.20,0.25,0.30,布地奈德,/,福莫特罗组,320/9 g bid,沙美特罗,/,氟替卡松组,50/500 g bid,p,0.05,Partridge MR,et al.Ther Adv Respir Dis 2009;3(4):147,-,57.,0.22,0.12,CDLM,问卷分数变化超过,0.2,分被认为是具有临床统计学意义。,布地奈德,/,福莫特罗较单用布地奈德及安慰剂,显著改善慢阻肺患者总症状评分,p,0.001,p,0.001,p,=0.103,症状总评分改变,注：奥克斯都保在中国许可用于治疗和预防可逆性气道阻塞，具体请见产品说明书（详细处方资料备索）,1.Szafranski W,et al.Eur Respir J 2003;21:7481.,Szafranski,研究是,一项为期,12,个月的、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究，,812,例慢阻肺患者随机接受信必可,320/9g bid,（,n=208),，布地奈德,400g bid,（,n=198),，福莫特罗,9g bid,（,n=201),或安慰剂,bid,治疗（,n=205),，,4,组患者均按需使用特布他林作为缓解药,。主要终点是,评估不同治疗方案对至首次发作时间、,FEV,1,、症状总评分、健康相关生活质量等的影响。,布地奈德,/,福莫特罗与单用布地奈德或福莫特罗相比，,显著提高生活质量,45,0,-1,-2,-3,-4,-5,-6,-7,3.9c,7.5,Calverley,1,（,N=1022,）,与,安慰剂组相比，研究至,12,月时，,SGRQ,*总,分的平均变化值,Calverley PM,et,al,.Eur Respir J 2003;22(6):912-9,.,Szafranski W,et al.Eur Respir J 2003;21(1):74,-,81.,3.0,4.1,布地奈德,/,福莫特罗,组,（,n=254,）,布地奈,德,组,（,n=257,）,福莫特罗,组,（,n=255,）,*圣乔治呼吸问卷（,SGRQ),用以评估,慢阻肺,患者生活质量。,SGRQ,评分改变在,4,分以上，被视为具有临床意义,2,。,Calverley,研究是一项为期,12,个月、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究，,1022,例,慢阻肺,患者在两周筛选期给予强的松龙,30mg qd,和福莫特罗（奥克斯,）,9g bid,，然后被随机分配接受布地奈德,/,福莫特罗,160/4.5g bid,（,n=254),，布地奈德,200g 2,吸,bid,（,n=257),，福莫特罗,4.5g 2,吸,bid,（,n=255),或安慰剂,bid,治疗（,n=256),，,4,组患者均按需使用特布他林作为缓解药。评估不同治疗方案对至首次发作时间、,FEV,1,、症状总评分、健康相关生活质量等的影响。,注：奥克斯都保在中国许可用于治疗和预防可逆性气道阻塞，具体请见产品说明书（详细处方资料备索）。,布地奈德,/,福莫特罗,vs,福莫特罗，,p,=0.014,布地奈德,/,福莫特罗,vs,布地奈德，,p,=0.001,布地奈德,/,福莫特罗,vs,安慰剂，,p,0.05,总 结,中国慢阻肺患者中,急性加重高风险患者,的比例高,慢阻肺患者满足过去一年因急性加重住院,1,次,，过去一年发生急性加重,2,次,，肺功能检测,FEV,1,占预计值,%,50%,三项之一，即为急性加重高风险患者,1,。,慢阻,肺,全程管理,治疗策略能够满足,急性加重高风险患者,急性期和稳定期,的临床治疗需求,稳定期治疗,：,GOLD2016,推荐慢阻肺急性加重高风险患者,长期使用,ICS,联合长效支气管扩张剂,治疗,1,。,ICS/LABA,能改善,FEV,1,占预计值,%60%,患者的症状和肺功能，提高生命质量，减少急性加重频率,2,急性期治疗,：,GOLD2016,推荐,临床,可,单独雾化吸入布地奈德,替代口服激素治疗慢阻肺急性加,重,1,。,应用糖皮质激素可改善肺功能,(FEV,1,),，缩短恢复时间、改善动脉,氧分压,1,。,1 Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2016.,2,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,中华结核和呼吸杂志,.2013;36(4):255-264.,Thank you,！,