哮病中医护理方案.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,哮病（支气管哮喘）中医护理方案,提纲,概述,常见证候要点,常见症状,/,证候施护,中医特色治疗护理,健康指导,护理效果评价,概述,哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。,根据本病的定义和临床表现，本病相当于西医学的支气管哮喘，西医学的喘息性支气管炎、或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘均可参考本病辨证论治。,中医药治疗不仅可以缓解发作时的症状，而且通过扶正治疗，可达到祛除夙根，控制复发的目的。,概述,-,病因病机,症因脉治,哮病,所说：“哮病之因，痰饮留伏，结成巢臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”,证治汇补,哮病,说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”,概述-支气管哮喘,哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分,(cellular elements),参与的,气道慢性炎症性疾病,。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的,喘息、气急、胸闷或咳嗽,等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。,概述-支气管哮喘,诊断标准,1.,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,2.,发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,3.,上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。,4.,除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,5.,临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下,1,项试验阳性：（,1,）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（,2,）支气管舒张试验阳性,FEV1,增加,12%,，且,FEV1,增加绝对值,200 ml,；（,3,）呼气流量峰值（,PEF,）日内（或,2,周）变异率,20%,。,符合,1,4,条或,4,、,5,条者，可以诊断为哮喘。,哮喘的疾病分期：,根据临床表现哮喘可分为急性发作期（,acute exacerbation,）、慢性持续期（,chronic persistent,）和临床缓解期（,clinical remission,）。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持,3,个月以上。,常见证候要点,(,一,),发作期,（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）,1.,风哮：,时发时止,，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症。舌淡苔白。,2.,寒哮,：喉中哮鸣如水鸣声，呼吸急促，喘憋气逆，,痰多、色白多泡沫，,易咯，口不渴或渴喜热饮，,恶寒,，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦。舌苔白滑。,3.,热哮,：喉中痰鸣如吼，,咯痰黄稠,，,胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤。舌红苔黄腻。,4.,虚哮,：喉中哮鸣如鼾，,声低，气短息促,，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力。舌质淡或偏红，或紫暗。,常见证候要点,（二）,缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）,1,.,肺脾气虚证：,气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白。,2,.,肺肾两虚证,：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖。,常见症状,/,证候施护,（一）喘息哮鸣,1.,观察呼吸频率、节律、深浅，发作持续时间，发现异常应及时报告医师。,2.,取适宜体位，可高枕卧位、半卧位或端坐位。,3.,遵医嘱耳穴贴压，取平喘、肺、肾上腺、交感等穴。,4.,遵医嘱穴位按摩，取中府、云门、孔最、膻中等穴。,5.,遵医嘱拔火罐，取肺俞、膏肓、定喘等穴。,6.,遵医嘱穴位贴敷，取肺俞、天突、天枢、定喘等穴，三伏贴效果尤甚。,7.,遵医嘱中药泡洗。,8.,遵医嘱中药离子导入。,常见症状,/,证候施护,（二）咳嗽咳痰,1.,观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的量、颜色、性状。,2.,咳嗽胸闷者取半坐卧位。,3.,持续性咳嗽时，可频饮温开水。,4.,做深呼吸训练，采用有效咳嗽、翻身拍背、胸背部叩击或使用设备进行排痰等方法。,5.,保持口腔清洁。,6.,遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、皮质下、大肠等穴。,7.,遵医嘱拔火罐，取肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴。,8.,遵医嘱穴位贴敷，取肺俞、膏盲、定喘、天突等穴。,9.,遵医嘱穴位按摩，取肺俞、膻中、中府、云门、孔最等穴。,常见症状,/,证候施护,（三）胸闷,1.,观察胸闷的性质、持续时间、诱发因素及伴随症状等。,2.,协助患者变换舒适体位。,3.,遵医嘱穴位按摩，取膻中等穴。,4.,遵医嘱耳穴贴压，取心、胸、神门、小肠、皮质下等穴。,中医特色治疗护理,一、药物治疗,1.,内服中药。,（,1,）寒哮证服用中药汤剂宜热服，热哮证宜偏凉服。补虚汤药宜温服。服用含麻黄的中药时，注意观察患者汗出及生命体征变化情况。,（,2,）其他详见附录,1,。,2.,注射给药（详见附录,1,）。,3.,外用中药（详见附录,1,）。,中医特色治疗护理,4.,用药注意事项。,（,1,）使用吸入剂的注意事项,A,、吸入药物时取坐位，指导患者正确使用吸入装置，保证嘴包住吸入制剂的吸嘴。,B,、指导患者正确的呼吸方法，用力呼气后再用口尽力吸入，确保药物充分发挥药效。,C,、使用含激素类药物后应及时漱口，避免激素残留在口腔引起真菌感染。,D,、在医生指导下坚持使用吸入药物，不得擅自停药。,（,2,）指导患者按时规律用药，遵医嘱适时调整药物，不可自行减药或停药。,（,3,）告知患者哮病难以速愈和根治。虽然缓解期常自我感觉没有症状，但是气道的高反应性还持续存在，必须坚持长期用药。,中医特色治疗护理,二、特色技术,1.,耳穴贴压。,2.,穴位按摩。,3.,拔火罐。,4.,穴位贴敷。,5.,中药泡洗。,6.,中药离子导入。,中医特色治疗护理,物理治疗,1.,胸背部叩击。,患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击,1-3,分钟，每分钟叩击,120-180,次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。,注意事项：叩击前听诊评估；叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处；叩击力量应适中，宜在餐后,2,小时至餐前,30,分钟完成。,2.,有效咳嗽。,患者取舒适体位，尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸,5,6,次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气,3,5,秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气,3,5,秒，身体前倾，进行,2,3,次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。,注意事项：不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后,1,2,小时进行为宜；有效咳嗽时，可怀抱枕头顶住腹部，促进膈肌上升。,（四）呼吸功能锻炼,1.,腹式呼吸。,2.,缩唇呼吸。,3.,呼吸吐纳功。,健康指导,（一）生活起居,1.,寒哮患者病室宜阳光充足，温度宜偏暖，避风寒；热哮患者病室应凉爽通风。,2.,在心肺康复锻炼基础上增加：太极拳、八段锦等；可做腹式呼吸、缩唇呼吸和呼吸吐纳功，以提高肺活量，改善呼吸功能。,3.,注意加强过敏源识别与规避，及时检测过敏原的类别，在日常生活中规避防范。,4.,自我保健锻炼：,(1),按摩保健穴位，取迎香、风池、三阴交、膻中等穴。,(2),足底按摩，取涌泉穴。,(3),叩齿保健。,（二）饮食指导,避免摄入易引起过敏的食品，如蛋白、海鲜类，忌食辛辣油腻等刺激之品。,1.,风哮证：宜食祛风涤痰，降气平喘的食品，如杏仁、萝卜等。食疗方：杏仁粥等。,2.,寒哮证：宜食温肺散寒，豁痰利窍的食品，如葱、姜、胡椒等。食疗方：椒目粉可配菜或制成胶囊。,3.,热哮证：宜食清热宣肺，化痰定喘的食品，如梨汁、杏仁等。食疗方：雪梨川贝冰糖饮等。,4.,虚哮证：宜食补肺纳肾，降气化痰的食品，如木耳、核桃、胡桃等。食疗方：核桃粥等。,5.,肺脾气虚证：宜食健脾补肺益气的食品，如南瓜、银耳、山药等。食疗方：莲子银耳汤等。,6.,肺肾两虚证：宜食补肺益肾的食品，如杏仁、黑豆、百合等。食疗方：白果核桃粥等。,（三）情志调理,1.,进行心理疏导，耐心倾听患者的倾诉，避免不良情绪刺激。,2.,鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。,3.,介绍疾病相关知识，积极配合治疗。,4.,告知患者情志因素对疾病的影响。,评 价 标 准,参照,304,个病种中医诊疗方案制定，强调与诊疗评价标准一致,护理效果评价,效果评价标准,谢谢聆听，敬请批评指正！,