尿液及排泄物检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,体液、分泌物和排泄物检查,粪便检查,脑脊液检查,浆膜腔积液检查,生殖系统分泌物的检查,痰液、,hCG,、,胃液检查,尿液的检查,目 的,诊断和疗效观察,全身性疾病的诊断,用药的监护,尿 液 的,检 查,尿 液 的,检 查,尿液性状检查,尿液化学检查,尿沉渣,(,显微镜,),检查,尿液自动化仪器检查,尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。,清晨随意尿,餐后随意尿,24,小时尿,防腐剂：,37,40,甲醛，甲苯，盐酸,清洁中段尿,尿标本的收集与保存,正常：,1000,2000ml/24h,多尿,(,polyuria,),：,超过,2500ml/24h,少尿,(,oliguria,),：,少于,400ml/24h,或少于,17ml/h,无尿,(,anuria,),：,少于,100ml/24h,尿液性状检查,尿量,(24-hour urine volume),反映肾小球滤过、肾小管重吸收和尿路通畅与否的综合情况,尿量的临床意义,多尿,-,进多出多,-,糖尿病,-,小管病,-,肾脏疾病,少尿和无尿,-,肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞,-,肾性：肾衰竭,-,肾后性：尿路梗阻,尿液性状检查,颜 色,正常：透明，淡黄色。,尿色改变受食物，药物和尿量的影响。,病理性：,-,血尿,(,红色或洗肉水色,),血红蛋白尿及肌红蛋白尿（酱油色）,脓尿和菌尿,(,尿液浑浊,),-,乳糜尿和脂肪尿（乳白色）,胆红素尿与尿胆元尿,(,深黄,),尿,液性状检查,血尿,(,hematuria,),-,肉眼血尿：尿内含血量,1ml/L,-,镜下血尿：离心沉淀后镜检时,RBC3,个,/HP,-,临床意义,:,常见于肾炎，炎症，肾结核，,结石等。,-,尿三杯试验：初段血尿,-,血尿来自尿道,末段血尿,-,膀胱三角区或前列腺病变,全程血尿,-,肾脏、输尿管或膀胱病变,尿,液性状检查,血红蛋白尿及肌红蛋白尿,(,hemoglobinuria,&,myoglobinuria,),-,颜色,：浓茶色、酱油色或红葡萄酒色,-,血红蛋白尿,：,RBC,溶解破坏，,Hb,释放入血，游离,Hb,大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。,隐血（,+,）,常见于溶血性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白,尿、血型不合输血、恶性疟疾等,尿,液性状检查,血红蛋白尿及肌红蛋白尿,(,hemoglobinuria,&,myoglobinuria,),-,肌红蛋白尿,：肌细胞因各种原因发生破裂坏死，使肌红蛋白从尿液中排出。,隐血（,+,）,常见于挤压综合征、缺血性肌坏死、先天性,肌细胞磷酸化酶缺陷症等。,尿,液性状检查,脓尿和菌尿,(,pyuria,&,bacteriuria,),尿色混浊，呈云雾状。,常见于泌尿系统感染（肾盂肾炎,膀胱炎）,乳糜尿,(,chyluria,),和脂肪尿,(,lipiduria,),-,乳糜尿：乳白色，常见淋巴系统阻塞,-,脂肪尿：尿中含脂肪小滴，常见于脂肪挤压综合征、骨折、,NS,、,肾小管变性等。,尿,液性状检查,胆红素尿与尿胆元尿,(,bilirubinuria,&,urobilinogenuria,),-,正常,尿胆红素：定性（）,定量,2mg/L,尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量,10mg/L,-,临床意义,胆红素阳性,:,肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸,尿胆元阳性：溶血性黄疸 ，肝细胞性黄疸,尿,液性状检查,气 味,正常：,略酸,氨臭味。,异常,浓氨味：,膀胱炎,烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒,其他气味：食物影响,尿,液性状检查,酸碱度,(pH),正常：,5.5 6.5,异常：,-,酸过高,:,酸中毒,用药,痛风,-,碱过高,:,膀胱炎,小管酸中毒,尿,液性状检查,比 重,正常：,1.015,1.025,异常,比重过高,:AGN,心衰,糖尿病,比重过低,:,慢性肾衰等,尿,液性状检查,尿 液 的,检 查,尿液性状检查,尿液化学检查,尿沉渣,(,显微镜,),检查,尿液自动化仪器检查,尿蛋白,定义,尿蛋白质定性试验呈阳性反应,或定量试验超过,150mg/d,时称作蛋白尿。,蛋白尿产生的原因,-,肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变使大分子量蛋白漏出，超过近端小管重吸收时出现蛋白尿,-,小管损害，抑制近端小管重吸收,-,小管分泌,T-H,蛋白增多,-,血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经小球滤过，超过小管重吸收,正常：,定性,(,),定量：,80mg/d,尿,液化学检查,大量蛋白尿,-24,小时尿蛋白定量超过,3.5g,按临床分类,-,生理性蛋白尿,(,功能性蛋白尿,):,定性,(+),定量为轻,度,-,体位性蛋白尿,(,直立性蛋白尿,):,定性,-,卧床,(-),活动后,(,阳性,),定量为轻中度,-,病理性蛋白尿,肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿,混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿,组织性蛋白尿,尿蛋白,肾小球性蛋白尿,(,glomerular,proteinuria,),病理性蛋白尿,肾小球滤膜通透性,及电荷屏障受损,血浆蛋白,大量滤入原尿,超过肾小管,重吸收,肾小球性蛋白尿,原发性：肾小球肾炎、肾病综合征,继发性：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊高症,肾小管性蛋白尿,(tubular,proteinuria,),-,特点：,小管病变，重吸收障碍所致，,小分子量蛋白为主,2,、,-MG,，,1g/d,。,-,临床意义：,小管间质病，抗菌素应用后肾中毒。,蛋白尿的分类,混合性蛋白尿,(mixed,proteinuria,),-,特点：,：,小球及小管均受损所致，为混合性分子量蛋白质。,-,临床意义：,各种肾脏病晚期,蛋白尿的分类,溢出性蛋白尿,(overflow,proteinuria,),-,特点：,小球及小管均无病变，血中异常蛋白量增加，溢出过多，超过肾小管的重吸收能力，如免疫球蛋白轻链，本,-,周氏蛋白。,-,临床意义：,浆细胞病,(,如多发性骨髓瘤,),，溶血性疾病,病等。,蛋白尿的分类,组织性蛋白尿,(,histic,proteinuria,),-,特点：,肾组织破坏或小管上皮细胞分泌增加所,致，如,T-H,糖蛋白。,定性,(+),定量,0.5,1.0g/d,-,临床意义：,炎症，中毒时排出增多,其他,偶然性蛋白尿,蛋白尿的分类,正常：,定性,(,),定量：,5,mmol/d,临床意义,-,血糖增高性糖尿,(,glucosuria,),糖尿病,内分泌疾病：,垂体病,甲亢,柯兴氏综合征等,血糖正常性糖尿,:,暂时性糖尿,:,大量食糖肾阈值,;,应激性：心梗,脑血管意外。,尿 糖,酮 体,定义,为体内脂肪代谢的产物,(-,羟丁酸,乙酰乙,酸,丙酮,),正常：,定性（,-,）,定量,0.34,0.85mmol/L,临床意义,-,糖尿病性酮尿：由糖利用障碍所致，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。,-,非糖尿病性酮尿,糖,代谢相对或绝对不足而产生的酮尿：剧烈呕吐、饥饿、禁食、过分节食等,对能量需求增加而致的酮尿：妊娠呕吐、进食少,糖,代谢障碍而致的酮尿：肝硬化,尿,液化学检查,尿亚硝酸盐试验,阳性结果表示细菌数量在,10,5,/ml,以上,尿隐血,对少量红细胞,(1,3,个,/HP),，,就可显示阳性,尿白细胞,尿,液化学检查,尿 液 的,检 查,尿液性状检查,尿液化学检查,尿沉渣,(,显微镜,),检查,尿液自动化仪器检查,方法,取尿,10ml,2000,转,5,弃上清，留沉渣,0.2ml,混匀待检。,-,玻片法,-,尿沉渣定量分析板法,-,尿沉渣定量分析工作站法,镜检内容,红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶,尿液沉渣检查,(examination of urine sediment),红细胞,正常：,0,2/HP,（,玻片法）,3/HP,为病理状况,临床意义,肾小球性血尿,:,急性,GN,，,急进性肾炎，,慢性肾炎，,HSP,LN,。,非肾小球性血尿,:,结石，泌尿系统肿瘤，,肾盂肾炎，多囊肾等,尿液沉渣检查,(examination of urine sediment),白细胞,正常：,5/HP,（,玻片法）,临床意义,泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀,胱炎或尿道炎等。,尿液沉渣检查,(examination of urine sediment),上皮细胞,(epithelium),正常：,少量，扁平上皮细胞,异常：,多，见于炎症，损伤,种类：,-,肾小管上皮细胞,(renal tubular,epithhelium,),又称小园上皮细胞,-,移形上皮细胞,(,transtitional,epithelium),-,扁平上皮细胞,(,squamous,epithelium),尿液沉渣检查,(examination of urine sediment),管型,(cast),正常,:,（）,形成管型的必要条件,基质：尿中少量白蛋白，,Tamm-Horsfall,糖蛋白,-,肾小管有使尿浓缩和酸化的能力,-,有提供交替使用的肾单位,尿液沉渣检查,(examination of urine sediment),管型,(cast),管型的种类和临床意义,1.,细胞管型,(,cellular cast,),上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样,变性等,红细胞管型：肾小球疾病,白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变,混合性管型：,GN,，,LN,，,NS,及肾梗阻等,尿液沉渣检查,(examination of urine sediment),管型,(cast),管型的种类和临床意义,2.,颗粒管型,(,granular cast,),粗：,CGN,NS,或某种原因引起的肾小管损伤。,细：大量出现见于,GN,等肾病变,3.,透明管型,(,hyaline cast,),-,正常人,:,可有,0,偶见,/LP,-,病理：,GN,APN,NS,尿液沉渣检查,(examination of urine sediment),管型,(cast),管型的种类和临床意义,4.,蜡样管型,(waxy cast),CGN,晚期，肾功能衰竭,5.,脂肪管型,(fatty cast),肾病综合征，,CGN,急性发作,6.,肾衰管型,(renal failure cast),急性肾衰早期，慢性肾衰,尿液沉渣检查,(examination of urine sediment),结晶体,结晶尿,(,Crystaluria,),在显微镜下观察到的尿含有形态各异的,盐类结晶,正常：,无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类,异常：,经常出现于新鲜尿并伴有较多红,细胞中,尿液沉渣检查,(examination of urine sediment),病原体,检测,对可疑菌尿患者作清洁中段尿显微镜检查和细菌培,养是病原体检查的主要手段,方法,-,尿液直接涂片法,菌尿阳性：,1,个细菌,/,油镜视野尿细菌数,10,5,/ml,-,尿细菌定量培养法,菌落计数,10,5,/ml,为尿路感染,-,其他特殊染色,尿液沉渣检查,(examination of urine sediment),Addis,计数,(Addis count),方法：,留取夜尿,12,小时，计数,12,小时尿标本中尿沉渣,参考值：,RBC,50,万,/12h,WBC,100,万,/12h,管型（透明）,5000/12h,临床意义,-,肾炎时,RBC,和管型增加,-,泌尿系统感染时,WBC,增高,尿细胞计数,尿沉渣每小时排泄率,(Urine sediment excretion per hour),方法：,患者照常工作、学习、不限制饮食，准确留取下午,3,小时的全部尿液，按,Addis,计数法计数后除以,3,而得出,1,小时细胞排泄率,参考值：,男：,RBC,3,万,/h,；,WBC,7,万,/h,女：,RBC,4,万,/h,；,WBC,14,万,/h,临床意义,-,肾盂肾炎时,WBC,增高,-,急性,GN,时,RBC,增高,尿细胞计数,尿 液 的,检 查,尿液性状检查,尿液化学检查,尿沉渣,(,显微镜,),检查,尿液自动化仪器检查,优点：,同时完成多项检测,临床常用的十项指标检查,包括：,SG,、,pH,、,LEU,、,NIT,、,PRO,、,GLU,、,KET,、,UBG,、,BIL,、,ERY,尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法,尿液的干化学试纸条检查,尿液的干化学试纸条检查,优点：,可同时完成多项检测,方法统一，可比性高，便于质控,缺点：,应用时间短，缺乏公认参考值,尿沉渣自动分析仪,尿沉渣自动分析仪,脑脊液检查,浆膜腔积液检查,生殖系统分泌物的检查,痰液、,hCG,、,胃液检查,尿液的检查,粪便检查,粪便检查的目的,消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染,及恶性肿瘤等情况；,由食物消化状况，间接判断胃肠、胰腺、,肝胆功能；,根据肠道菌群合理与否，以协助诊断肠,道传染病,标本采集,新鲜，洁净，不能混有杂质。,不同部位，取有粘液脓血的病理物,隐血检查应于试验,3,天前禁食肉类及,铁剂，,VitC,无粪便可用指套经肛门取标本,一般性状检查,量,正常：,100,300g/d,，,成形,异常：,功能紊乱或炎症。,色与性状,正常：,黄褐色，成形,婴儿：,黄或金黄色,异常：,稀，糊：肠蠕动亢进或炎症,黄绿色：,真菌感染,-,稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻,-,粘液：各种炎症,-,米泔样：霍乱,-,冻状：慢性菌痢,-,白陶土样：阻塞性黄疸,-,鲜血便：痔疮，肛裂,-,柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压,-,异形：直肠癌，便秘,一般性状检查,气味,正常：,粪臭味,异常：,恶臭味，血腥臭味，酸臭味,寄生虫,结石,一般性状检查,细 胞,WBC,：,正常（,-,）或偶见,/HP,；,异常,15,个,/HP-,炎症,RBC,：,（,-,）,（,+,）,-,炎症，肿瘤,巨噬细胞：,（,-,）,（,+,）,-,菌痢，直肠炎,肿瘤细胞：,（,-,）,镜检见成堆癌瘤细胞,肿瘤,粪便显微镜检查,细菌检查,正常：,球菌：杆菌,1,：,10,异常,-,菌群失调症,见于长期使用广谱抗菌素、免疫抑制剂、,慢性消耗性疾病及伪膜性肠炎,-,霍乱：霍乱弧菌,粪便显微镜检查,寄生虫和寄生虫卵,常见寄生虫卵,蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等,肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫,卵，原虫滋养体及其包囊。,粪便显微镜检查,隐血试验,(Occult blood test,OBT),正常,：,（,-,）,炎症，溃疡，肿瘤：（,+,）,意义,对消化道少量出血的诊断有重要价值,作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标,可作为消化道出血的鉴别诊断,粪便化学检查,粪便检查,浆膜腔积液检查,生殖系统分泌物的检查,痰液、,hCG,、,胃液检查,尿液的检查,脑脊液检查,脑脊液,(cerebrospinal fluid,CSF),是由脑室系统脉络膜产生,经脑内静脉系统入体循环。,容量：,成人：,90,150ml,新生儿：,10,60ml,功能,保护脑、脊髓免受机械损伤,调节颅内压,供给营养及运走代谢产物,调节神经系统碱储量，维持正常,pH,脑脊液检验,生理状态,血液和脑脊液间的血脑屏障,对某些物质,的通透具有选择性,维持神经系统内环境,稳定。,病理状态,血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液发生变,化。,脑脊液检验,适应症,有脑膜刺激征,疑颅内出血,剧烈头痛,昏迷,偏瘫,并考虑中枢神经系统病变时,中枢神经系统恶性肿瘤,脱（神经）髓鞘疾病,中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗者,脑脊液检验,禁忌症,颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者,休克、衰竭或濒危状态,局部皮肤有炎症者,脑脊液检验,操作,轻,慢,防脑疝。,标本采集,第,3,4,腰椎间,取,2,3ml,脑脊液立即送检，,以防细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等。,检查内容,细菌培养,生化,常规及显微镜检查,脑脊液检验,颜色,正常,无色,水样液体,红,:,蛛血,脑室出血，穿刺损伤,黄,:,蛛血，胆红素过高引起黄染，,锥管阻塞，多神经炎，脑膜炎,乳白,:,化脓性脑膜炎,微绿,:,绿脓杆菌引起脑膜炎,褐色或黑色：脑膜黑色素瘤,脑脊液一般性状检查,异常,透明度,正常,:,透明,清亮,异常,:,混浊,(,病毒脑,流脑,结脑，化脑,),凝固物,正常：,不凝,异常,:,炎症易凝（化脑，结脑，蛛网膜,下腔阻塞）,脑脊液一般性状检查,蛋白质,正常,:,极少,异常,:,球蛋白,参考值,定性,阴性或弱阳性,儿,:0.2,0.4g/L,（,腰锥穿刺）,成人,:0.15,0.45g/L,（,腰锥穿刺）,脑脊液化学检查,定量,蛋白质,增高的临床意义,神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎 ，结,核性脑膜炎 ，病毒性脑膜炎，流脑 等,颅内和蛛网膜下腔出血：高血压合并动脉硬,化，脑血管畸形、动脉瘤、血液病等。,蛛网膜下腔梗阻,颅内占位病变：脑肿瘤，脑脓肿及颅内血肿,脑脊液化学检查,葡萄糖,正常,:,血糖的,60%,参考值,儿,:2.8,4.5mmol/L(50,80mg/dl),成人,:2.5,4.5mmol/L(45,80mg/dl),临床意义,化脑,结脑,肿瘤,脑脊液化学检查,氯化物,正常,:,较血中高,参考值,120,130,mmol,/L,临床意义,结脑,化脑,其他病变,:,正常,脑脊液化学检查,酶学检查,正常,:,含多种酶,活力低于血清,炎症,肿瘤,血管,病时,通透性增加,血清酶向脑脊液中移行,致酶活性增高。,常用,:,乳酸脱氢酶,(LDH),天冬氨酸氨基转移酶,(AST),肌酸磷酸激酶,(CK),脑脊液化学检查,细胞分类与计数,正常,细胞计数,-,无或极少,参考值,红细胞：无,白细胞：儿,(0,15)10,6,/L,成人：,(0,10)10,6,/L,白细胞分类,正常,:,淋巴细胞,:,单核细胞,=7:3,异常：,中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，浆细胞，肿瘤细胞。,脑脊液显微镜检查,细胞分类与计数,细胞增多临床意义,化脑,:,100010,6,/L,，,中性粒细胞为主,结脑,:,50010,6,/L,早期中性为主,晚期淋,巴为主,病毒性脑膜炎,:,数十,10,6,/L,，,淋巴为主,隐球菌性脑炎,:,数百,10,6,/L,，,淋巴细胞为主,脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主,神经系统肿瘤,:,正常或,找肿瘤细胞,脑室和蛛网膜下腔出血：,RBC,中性为主,脑脊液显微镜检查,细菌学,:,G,+,或,G,-,或墨涂片,免疫学,:,同血清免疫球蛋白测定,蛋白电泳：,同血清蛋白电泳测定,髓俏碱性蛋白,(MBP),测定,:,脑实质损伤的特异标志物,单纯疱疹病毒性脑炎,(HSE),抗原及抗体检测,脑脊液其他检查,神经系统感染性疾病的诊断,脑血管疾病,神经系统肿瘤,脑脊液检查的临床应用,脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值,粪便检查,脑脊液检查,生殖系统分泌物的检查,痰液、,hCG,、,胃液检查,尿液的检查,浆膜腔积液检查,浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关节腔的统称。,正常腔内含少量液体,起润滑作用。,胸腔液：,20ml,腹腔液：,50ml,心包腔液：,10,50ml,病理状态下,腔内液体过多,称为浆膜腔积液。,浆膜腔积液检查,浆膜腔积液分类,漏出液,:,非炎性积液,胶体渗透压,毛细血管内压,淋巴管阻塞,-,渗出液：,炎性积液,感染,-,结核,细菌,病毒,非感染,外伤,化学性刺激,恶性肿瘤等,浆膜腔积液检查,形成原因,一般性状,颜色 透明度 比重 凝固性,化学检查,粘蛋白测定,(,Rivalta,Test),蛋白定量,糖 酶 癌胚抗原,(CEA),测定,显微镜检查,细胞计数 细胞分类,细菌学检查,病理学检查,浆膜腔积液检测内容,鉴别要点 漏出液 渗出液,原因 非炎症 炎症,肿瘤,化学刺激,外观 淡黄,浆液性 深黄,血,脓,乳糜性,透明度 透明或微混 多混浊,比重,1.018,凝固 不自凝 自凝,粘蛋白,(-)(+),蛋白定量,30g/L,葡萄糖 血糖,血糖,细胞计数,50010,6,/L,细胞分类 淋巴,间皮 中性,淋巴,细菌学检查,(-),找到病原菌,漏出液及渗出液的鉴别要点,粪便检查,脑脊液检查,浆膜腔积液检查,痰液、,hCG,、,胃液检查,尿液的检查,生殖系统分泌物的检查,粪便检查,脑脊液检查,浆膜腔积液检查,生殖系统分泌物的检查,尿液的检查,痰液、,hCG,、,胃液检查,痰 液 检 查,(sputum),痰液检查目的和标本采集,目的：,通过痰液检查以协助某些呼吸疾病的诊断。,标本采集：,收集标本以清晨第一口痰最宜，留痰前应先漱口，清洁口腔，用力咳深部痰。,痰液一般性状检查,性状,-,粘液性痰：,支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎等,-,浆液性痰：,肺水肿,-,脓性痰：,呼吸系统化脓性感染,-,血性痰：,肺结核、肺癌、支气管扩张等,-,混合性痰：,由二种或三种性状痰混合,肺部感染性疾病的病原学诊断,诊断开放性肺结核,诊断肺癌,诊断肺部的寄生虫病,痰液检查临床应用,人绒毛膜促性腺激素检测,(human,chorionic,gonadotropin,hCG,),尿,hCG,检测的临床意义,早期妊娠的诊断,肿瘤诊断及疗效观察,诊断流产,协助诊断异位妊娠,患者，女，,25,岁，突起尿频、尿痛。检查：,体温,37,，脉搏,80,次,/,分、血压正常、心肺,未见异常，腹软无压痛、腰无叩痛。尿常,规：蛋白,(),、红细胞,0,2/HP,，,白细胞,15,40/HP,，,最可能的诊断为：,A.,慢性肾盂肾炎,B.,急性肾盂肾炎,C.,急性膀胱炎,D.,急性肾炎,E.,急性盆腔炎,病例,1,患者，男，,24,岁，急起高热，头痛呕吐、,腹泻、腰痛,3,天，极度疲乏。球结膜及软,腭粘膜有数个出血点，应首先作下列哪项,检查明确诊断？,A.,一般检查,B.,血培养,C.,血脂检查,D.,脑脊液检查,E.,血液和尿液一般检查,病例,2,患者，女，,58,岁，上腹痛反复发作,10,年，近,2,月来加剧，无返酸，呕血，黑便。体检：慢,性病容，无黄疸，腹平软，上腹轻压痛，肝,脾未及，有胃溃疡病史,5,年。大便隐血试验连,续,3,次均为阳性，目前最可能的诊断是：,A.,慢性胃溃疡活动期,B.,胃癌,C.,胃溃疡慢性穿孔,D.,胃溃疡癌变,E.,胃溃疡亚急性穿孔,病例,3,