病理学基础第七章肿瘤.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 肿瘤,tumour,常见病、多发病,肿瘤的概念：肿瘤是机体在致瘤因素的,作用下，局部组织细胞异常增生而形成,的新生物，常表现为局部肿块。,死亡率,760,万,/,年,/,全球,170,万,/,年,/,中国,原发性,肿瘤,就是由于该器官自身的改变导致的肿瘤，如原发性肝癌，就是说最常见的是由于本身有乙肝病毒，导致肝脏的病变，引发的癌症。,继发性肿瘤,又叫转移性肿瘤、次生肿瘤。随着肿瘤的不断生长，肿瘤细胞会通过血液、淋巴液转移到远离肿瘤的部位生成肿瘤。这样形成的肿瘤叫继发性肿瘤。,男性,女性,恶性肿瘤的发病趋势,我国十大恶性肿瘤（排序）,肺癌,、肝癌、胃癌、结直肠癌和肛门癌、食管癌、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病、淋巴瘤,致瘤因子,的作用,局部组织,异常增生,肿块,（白血病除外）,定义,第一节 肿瘤的概念和一般形态,异常增生,相对无限制性,与周围组织不协调,原因,遗传基因的调控和表达异常,（肿瘤是基因病）,形状,息肉状,polypous,乳头状,papillary,菜花状,cauliflower,蕈伞状,fungous,息肉状,polypous,乳头状,papillary,菜花状,cauliflower,蕈伞状,fungous,结节状,nodular,囊 状,cystic,分叶状,lobular,结节状,nodular,囊状,cystic,分叶状,lobular,溃疡状,ulcerous,浸润性包块,infiltrating mass,弥漫性肥厚状,diffuse thickening,浸润包块状,infiltrating mass,弥漫增厚,diffuse thickening,溃疡状,ulcerous,颜色：多数肿瘤切面呈灰白色或灰红色,脂肪瘤,lipoma,黑色素瘤,melanoma,数目,多数肿瘤为单个，少数肿瘤可以同时或先后发生多个原发瘤,大小,与生长部位、生长时间以及良恶性有关。大者可达数十公斤，小的只有在镜下才能看到。,发生在体表或者腹腔内的良性肿瘤体积往往很大，生长在颅内或椎管内的肿瘤，体积较小。,恶性肿瘤生长速度快，往往体积还不够大，即造成严重后果,质地、硬度,一般较来源组织硬,实质与间质的比例,骨肿瘤质地硬、纤维瘤质韧、脂肪瘤质软,瘤细胞丰富而间质纤维成分少的肿瘤之地较软，反之则质地较硬,肿瘤的组织结构,几乎所有组织都可以发生肿瘤,（多样性）,基本结构,肿瘤的实质,parenchyma,肿瘤的间质,mesenchyma,肿瘤细胞是肿瘤的实质部分,由,肿瘤的起源决定,决定肿瘤的,特点,多数肿瘤只有一种瘤细胞，少数肿瘤含有两种以上的瘤细胞。,肿瘤的实质,parenchyma,起源于鳞状上皮,起源于腺上皮,主要为血管、,结缔组织（,广义的结缔组织，包括血液、淋巴，松软的固有结缔组织和较坚固的,软骨,与骨；一般所说的结缔组织仅指固有结缔组织而言。结缔组织在体内广泛分布，具有连接、支持、营养、保护等多种功能。,）,支持,和营养肿瘤细胞作用,肿瘤细胞能刺激血管生成，以提供营养，促进肿瘤持续性生长,肿瘤的间质,mesenchyma,肿瘤组织结构、细胞形态,与正常组织的差异性,反映了肿瘤细胞的分化程度,第二节 肿瘤的分化与异型性,atypia,肿瘤组织在形态和功能上可表现出,与某种组织的相似之处，这种相似,性称为,肿瘤的分化,肿瘤的异型性,由于分化程度不同使肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比，存在着不同程度的差异，这种差异就是,肿瘤的异型性,肿瘤的异型性,瘤细胞的异型性,组织结构的异型性,良性肿瘤,异型性不明显，肿瘤细胞分化成熟，与正常细胞相似，但组织结构排序紊乱,恶性肿瘤,异型性明显，肿瘤细胞分化差、不成熟，与其起源组织差异大，而且组织结构排序紊乱，甚至无法判断其组织来源，瘤细胞一般比相应正常细胞大，而且大小不一致，形态不规则,肿瘤的生长,生长速度,主要取决于肿瘤细胞分化成熟程度。一般良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长速度较快。如果生长缓慢的良性肿瘤生长速度突然加快，应考虑恶性变的可能。,肿瘤的生长方式,膨胀性生长,expansive growth,大多数,良性肿瘤的生长方式,良性 有,包膜,不,侵犯周围组织，易于手术切除，很少复发。,良性肿瘤有包膜,膨胀性生长,expansive growth,外生性生长,exophytic,growth,发生于体表和,或空腔,脏器的肿瘤,良、恶性均可,良性肿瘤呈单纯外生性生长，基底无浸润,恶性肿瘤外生性生长的同时伴有基底部的浸润性生长,浸润性生长,invasive growth,：,主要为恶性肿瘤的生长方式,边缘不清，无,包膜,固定不,活动，手术后易复发,浸润性生长,invasive growth,血管瘤（良性）浸润性生长,直接蔓延,direct spread,又称,侵袭,invasion,恶性肿瘤在生长的过程中，可以沿组织间隙、淋巴管、血管和神经束侵入并破坏临近的组织器官，且继续生长。,肿瘤的扩散,宫颈癌直接蔓延,肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长，形成与原发瘤相同类型肿瘤的过程。,原发部位的肿瘤为原发瘤,其他部位的新肿瘤为转移,瘤（继发瘤）,转移是恶性肿瘤的特征,并不是所有的恶性肿瘤都会发生转移,转移,metastasis,淋巴管,Conception,原发瘤,转移瘤,体 腔,血 管,淋巴道转移,lymphatic metastasis,淋巴结肿大,淋巴道转移：瘤,细胞进入淋巴管,肿瘤随淋巴液到达局部淋巴结，,在淋巴结内生长，使淋巴结增大、,变硬、粘连,沿淋巴引流方向继续转移到远处淋巴结,最后经胸导管进入血流而引起血道转移,鼻咽癌颈部淋巴结转移,淋巴道转移,lymphatic metastasis,逆行性转移,原发部位,肿瘤,血道转移,肿瘤细胞随血流到达远处器官并继续生长，形成转移瘤。,静脉壁薄且管内压力低，所以瘤细胞多经静脉转移，转移方向与栓子运行方向一致。,血道转移肿瘤病灶的肉眼特点,多发、弥漫分布,多接近器官的表面,大小一致、边界较清楚,肺癌、肝癌、肾癌常发生血道转移,肺和肝等器官即是原发瘤的好发部位，又常是转移瘤的受累器官,接近脏器表面的肿瘤结节形成癌脐,肿瘤血道转移,hematogenous metastasis,Metastatic adenocarcinoma,liver,种植性转移,implantation metastasis,胸腹腔等体腔内器官的肿瘤累及浆膜面时，肿瘤细胞脱落，种植在其他器官表面，继续生长形成转移瘤。,医源性种植,种植性转移,膈的种植性转移癌,胃癌种植于卵巢形成,krukenberg,瘤,第三节 肿瘤对机体的影响,分化差、生长速度快、呈浸润性生长,可发生转移，对机体危害严重,恶性肿瘤对机体的影响,分化差、生长速度快、呈浸润性生长,可发生转移，对机体危害严重,1,局部压迫和阻塞：,压迫周围组织或阻塞腔道,2,破坏组织器官：,呈浸润生长，破坏原发部位、周围组织及转移部位的结构功能。,3,出血和感染,：侵蚀周围血管或者部分坏死破溃引起出血，肺癌咳血、直肠癌便血。,4,发热：,代谢产物或并发感染引起发热,5,疼痛：,侵犯或压迫神经引起顽固性疼痛,6,恶病质：,恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭状态。,恶 病 质,出血,浸润,卵巢乳头状浆液性囊腺瘤,介于良恶性肿瘤之间,肿瘤的分类,主要按起源、性质,组织来源 良性 恶性,鳞状上皮,乳头状瘤 鳞状细胞癌,基底细胞,基底细胞癌,腺上皮,腺瘤 腺癌,囊腺瘤 囊腺癌,乳头状腺瘤 乳头状腺癌,多形性腺瘤 恶性多形性腺瘤,移行上皮,移行细胞乳头状瘤 移行细胞癌,黑色素细胞,（恶性）黑色素瘤,起源于上皮组织,组织来源 良性 恶性,纤维结缔组织,纤维瘤 纤维肉瘤,脂肪组织,脂肪瘤 脂肪肉瘤,平滑肌,平滑肌瘤 平滑肌肉瘤,横纹肌,横纹肌瘤 横纹肌肉瘤,脉管组织,血（淋巴）管瘤 血（淋巴）管肉瘤,骨组织,骨瘤 骨肉瘤,软骨组织,软骨瘤 软骨肉瘤,起源于间叶组织,组织来源 良性 恶性,淋巴组织,（恶性）淋巴瘤,造血组织,白血病,起源于淋巴造血组织,组织来源 良性 恶性,神经鞘膜,神经纤维瘤 神经纤维肉瘤,神经鞘,神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤,胶质细胞,胶质细胞瘤 恶性胶质瘤,脑膜,脑膜瘤 恶性脑膜瘤,起源于神经组织,组织来源 良性 恶性,黑色素细胞,（恶性）黑色素瘤,胎盘滋养叶细胞,葡萄胎,绒毛膜上皮癌,恶性葡萄胎,生殖细胞,精原细胞瘤,无性细胞瘤,胚胎性癌,多能干细胞,畸胎瘤 恶性畸胎瘤,起源于其他组织,preneoplastic conditions,dysplasia,atypical hyperplasia,carcinoma in situ,癌前病变、非典型增生和原位癌,癌前病变,preneoplastic conditions,具有癌变潜在性的良性病变,如长期不能治愈，即可能癌变,慢性子宫颈炎和子宫颈糜烂,鳞状上皮,-,柱状上皮,-,鳞状上皮,粘膜白斑,鳞状上皮过度增生过度角化,乳腺增生性纤维囊性变,导管、腺泡上皮增生,结肠、直肠的息肉状腺瘤,家族史,萎缩性胃炎、胃溃疡和胃淋巴瘤,腺体萎缩、化生,溃疡性结肠炎,皮肤慢性溃疡,肝硬化,宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病。去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。,2008,年，本科生的第,7,版,妇产科学,教材取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。,非典型性增生,dysplasia,，,atypia,增生的,上皮,细胞出现一定的异型性,但还不足以诊断,为,癌,根据增生细胞异型性程度和累计范围，分为轻、中、重三级,级 异型性小 上皮下部的,1/3,级 异型性中等 上皮下部,1/3,2/3,级 异型性大 累积上皮层的,2/3,轻度和中度，病因消除后可恢复正常,重度增生很难逆转，常发生为癌,非典型增生,dysplasia,增生活跃、伴一定程度的异型性,增生,非典型增生,癌变,细胞增生与癌变的关系,原位癌,carcinoma in situ,上皮全层癌变，未突破基底膜,原位癌是早期癌，肉眼难发现,早发现，早治疗,防止发展为浸润癌,常见于子宫颈、食管、皮肤等处的鳞状上皮,定义,原位癌,carcinoma,in situ,皮肤乳头状瘤,papilloma,乳腺纤维腺瘤,fibroadenoma,息肉状腺瘤,polypous adenoma,上皮组织恶性肿瘤,癌,carcinoma,最常见,肉眼观与生长方式,：外生、浸润,转移方式,：淋巴道,鳞状细胞癌,squamous cell carcinoma,发生部位（鳞状上皮部位、,鳞状上皮细胞化生的部位）,角化珠,keratin pearl,细胞间桥,呈菜花状或不规则溃疡状,鳞状细胞癌,squamous cell,carcinoma,细胞间桥,角化珠,Well-differentiated,腺癌,adenocarcinoma,起源于腺上皮,呈蕈伞状、菜花状或溃疡状,分化差形成实性癌巢，称为实体癌,腺癌分泌大量黏液，使癌组织成半透明,的胶冻状，称为粘液癌或胶样,癌,好发,于胃肠道、乳腺、甲状腺等处,分化好 有腺管形成,胶样癌,colloid carcinoma,基底细胞癌,basal cell carcinoma,起源,皮肤基底细胞,特点,老年患者面部多见,经久不愈的溃疡,生长缓慢、转移率低、,良性间叶组织肿瘤,分化好，异型性小,间叶组织肿瘤,来源：纤维组织,部位：躯干和四肢皮下,肉眼：结节、有包膜，质地硬、灰白色、切面编织状,镜下：类似正常的成纤维细胞,此瘤生长缓慢、手术后不复发,纤维瘤,（,fibroma,）,纤维瘤,fibroma,脂肪瘤,lipoma,来源：脂肪组织,部位：背、肩、颈和四肢皮下,肉眼：结节、分叶状、质软、淡黄色,镜下：分化差，明显异型性和多样性,脂肪瘤和正常脂肪区别在于有包膜,脂肪瘤,lipoma,血管瘤,hemangioma,来源：分化成熟的血管,部位：儿童头面部皮肤、肝脏,肉眼：紫红色、地图状或扁斑块状、浸润生长、无包膜。,镜下：增生毛细血管或扩张的,血窦构成,毛细血管瘤,肿瘤性毛细血管构成,海绵状血管瘤,肿瘤性血窦构成,混合型血管瘤,上两者类型混合构成,血管瘤,hemangioma,毛细血管瘤,hemangioma,平滑肌瘤,leiomyoma,起源：平滑肌细胞,部位：子宫、胃肠道等处,肉眼：呈球形，大小不等，边界清楚，质硬，灰白色，可无包膜，编织状或旋涡状,镜下,:,似正常的平滑肌细胞,平滑肌瘤,leiomyoma,淋巴管瘤,来源：增生的淋巴管构成,间叶组织恶性肿瘤,肉眼特点,湿润、鱼肉状,镜下特点,实质与间质交错,转移特点,主要经血道转移,纤维肉瘤,（,fibrosarcoma,）,好发于四肢皮下及深部组织,结节状或不规则形，质软，早期有假包膜,切面呈灰红色、鱼肉状,分化差的异型性明显，核分裂，恶性度高，,生长迅速，易血道转移，手术后易复发,脂肪肉瘤,liposarcoma,多见于中老年人,多发于大腿深部软组织或腹膜，,呈结节状或分叶状，常有假包膜,切面黄白色、鱼肉状或胶冻状,肉瘤细胞形态各异，有明显异型性、多样性,脂肪肉瘤,liposarcoma,平滑肌肉瘤,leiomyosarcoma,多见于子宫、胃肠道,不规则结节状，质软，可有假包膜,切面灰红色或灰白色,骨肉瘤,osteosarcoma,最常见的骨原发性恶性肿瘤,多见于青少年，好发于四肢长骨的干骺端,骨瘤,呈梭形肿大，切面呈鱼肉状，常有出血坏死,恶性程度高，生长快,一般发现时常已有血道转移,癌与肉瘤的区别,特点 癌,carcinoma,肉瘤,sarcoma,起源,上皮组织 间叶组织,发病率,高（年长）低（年轻）,肉眼特点,灰白、干燥 湿润、软,镜下特点,巢状 弥漫分布,转移途径,多经淋巴道 多经血道,黑色素瘤,melanoma,起源黑色素细胞,可由黑痣恶变而来,常发于头颈部、足底、外阴和肛门周围,恶性度高、常有溃烂、预后差,易发生淋巴道或血道转移,其他肿瘤,黑色素瘤（,melanoma,）,畸胎瘤,teratoma,畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，,来源于生殖细胞，,分为成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）,和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。,良性畸胎瘤里含有很多种成分，,包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、,神经组织等；恶性畸胎瘤分化欠佳，,没有或少有成形的组织，结构不清。,易转移，预后差,畸胎瘤,teratoma,恶性淋巴瘤,lymphoma,起源：,淋巴,组织,部位：颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟、纵膈等处的淋巴结,或胃肠道、肝、脾等处的淋巴组织,霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤,Hodgkin lymphoma,约占淋巴瘤的,10%-20%,90%,原发于淋巴结,肿瘤组织中可见各种炎细胞,non-Hodgkin lymphoma,约占淋巴瘤的,80%-90%,Hodgkin lymphoma,白血病,leukemia,白血病,是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。,细胞类型分类,：粒细胞白血病、单核细胞白血病、淋巴细胞白血病,起病的缓急分类,：急性白血病、慢性白血病,症状,：严重贫血、出血和感染,病因不明，与多种因素有关,主要包括外界环境致癌因素,和肿瘤的内在因素,第八节 肿瘤的病因、发病机制及预防,外界环境致癌因素,化学性致癌因素,直接致癌物 少见,间接致癌物 多见,经代谢转化，形成终末致癌物质,常见的间接致癌物,亚硝胺类：,具有强烈的致癌作用，可引起多种肿瘤，在变质的蔬菜和食物中含量较高。,多环芳烃类化合物：,广泛存在于汽车尾气、工业废气和烟草燃烧的烟雾中，与肺癌发生关系密切，烧烤和熏制食物中此类物质含量也较高,芳香胺类与氨基偶氮染料：,主要应用于塑料、橡胶和纺织工业，长期密切接触的人群众肝癌、膀胱癌发病率较高，有些饮料、食品中过多运用这类物质，也会对机体产生不良影响。,真菌毒素：,主要指黄曲霉毒素、广泛存在于被污染的食物中，尤其是霉变的花生、玉米、大米。,物理性致癌因素,主要有电离辐射、紫外线、热辐射、慢性刺激与创伤等。其中,电离辐射,致癌作用最强。,主要由病毒、细菌和寄生虫,遗传因素,遗传因素在肿瘤发生中的作用,呈常染色体显性遗传的肿瘤,：家族性多发性结肠息肉病、神经纤维瘤病、视网膜母细胞瘤等,有家族史、发病早、儿童多见,呈常染色体隐性遗传的肿瘤,：着色性干皮病日晒后易发生皮肤癌，不决定肿瘤的发生，而决定肿瘤的易感性,遗传因素和环境因素协同作用,：鼻咽癌、食管癌胃癌等，有遗传倾向或家庭史，但环境因素更为重要。,内分泌因素,免疫因素,老年人和儿童是恶性肿瘤发病的两个高峰年龄,老年人：免疫功能减退、致癌因素作用时间长,儿童：免疫功能不健全,肿瘤的发病机制,发病机制极为复杂,长时间、多因素、多种基因突变、多步骤逐渐演化的过程,致瘤因素,DNA,损伤激活原癌基因灭活肿瘤抑制基因,DNA,修复调节基因和凋亡调节基因表达异常细胞增殖、分化异常肿瘤,