传染病病人的护理课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概述,艾滋病=获得性免疫缺陷综合征,AIDS,=,A,cquired,I,mmuno-,D,eficiency,S,yndrome,由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的、,主要经性接触和体液传播的慢性传染病。,HIV主要侵犯、破坏CD,4,+,T细胞，导致机体免疫功能损害，最终并发严重机会感染和肿瘤。,1,病原学,HIV为逆转录病毒科慢病毒亚科，,有HIV-1和HIV-2两型,包膜部分：,gp120，gp41,核心部分：单链RNA，逆转录酶,HIV嗜CD,4,分子，淋巴细胞及神经细胞,HIV抵抗力弱,抗体无免疫保护作用,2,流行病学,传染源：,病人和HIV携带者，后者尤甚。,HIV存在于血、生殖道分泌液、唾液等,传播途径：性接触、暴露于血液或血制品、母婴、其他。,3,流行病学,高危人群：,同性恋，性伴侣多，静脉药瘾者。,血友病病人，HIV阳性母亲的婴儿。,主要为处于性活跃期的青壮年,。,4,流行情况,1981年发现第一例艾滋病病人；,目前全球HIV/AIDS病人,4,600万,例；,非洲,亚洲,美洲欧洲,中国大陆HIV/AIDS病例全球排名,14,位，在亚洲仅次于印度。,5,我国流行情况,我国1985年发现第一例艾滋病病人。据截至2005年11月为止我国HIV 感染及艾滋病疫情评估全国艾滋病疫情:,仍呈低流行状态，但感染率呈上升趋势；,局部地区和重点人群已经呈现高流行；,疫情正在从高危人群向一般人群扩散；,全国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万，其中艾滋病病人约7.5万；,2005年新发生艾滋病病毒感染者约6万,8万人。,6,发病机制,HIV直接和间接导致CD,4,+,T淋巴细胞大量破坏和功能受损，造成细胞免疫缺陷。,1.CD,4,+,细胞受损伤的方式及表现,病毒直接损伤,非感染细胞受累：,融合细胞形成,HIV感染干细胞,免疫损伤(ADCC):,抗体依赖性细胞毒作用（ADCC）和细胞程序性死亡（apoptosis),7,发病机制,1.CD,4,+细胞受损伤的方式及表现,功能受损：,可溶性抗原识别缺陷,细胞因子产生减少（如IL-2）,对B淋巴细胞的辅助降低,迟发型免疫反应丧失,8,发病机制,2.单核-巨噬细胞功能障碍,导致抗原处理能力减弱,并成为HIV贮存所,3.B淋巴细胞功能异常,多克隆活化，IgG.A增高，B淋巴细胞增加。对抗原刺激的反应降低,4.NK细胞异常,5.树状突细胞的作用,9,临床表现,潜伏期210年。5岁以下23年。,HIV感染后期：,期 急性感染,期 无症状感染,期 PGL,期 艾滋病，有体质性病机会性感染和肿瘤，HIV脑病。,10,临床表现,常见各系统的临床表现：,肺部：PCP、结核、真菌病、CMV,消化系统：口腔炎、胃炎、直肠炎、肛门炎,11,临床表现,神经系统：弓形虫、隐球菌、HIV脑病,皮肤粘膜：卡波西肉瘤（,Kaposi sarcoma）,口腔毛状白斑病,眼：CMV视网膜炎,临床分类：分级按CD,4,+,T细胞计数,12,诊断,1.流行病学资料,高危行为及人群,2.各期临床表现,3.实验室检查示,CD,4,+,T淋巴细胞计数，是HIV感染进展程度的指标,抗-HIV，Elisa法 两次阳性,免疫印迹(Western blot)确诊,病毒载量:观察抗病毒疗效和病情进展的指标,13,治疗,1.抗病毒治疗,（1）核苷类逆转录酶抑制剂：,ZDV,（2）非核苷类逆转录酶抑制剂,（3）蛋白酶抑制剂,14,治疗,2.并发症治疗,PCP：,戊烷脒 SMZ-Co,卡波西肉瘤：ZDV+IFN,隐孢子虫病：螺旋霉素,弓形虫病：螺旋霉素+乙胺嘧啶,念珠菌及隐球菌病：两性霉素B,氟康唑,CMV感染：更昔洛韦,15,治疗,3.一般治疗,4.姑息疗法,5.预防性治疗,结核菌素试验阳性的AIDS病人：异烟肼,CD,4,+,T.C少于 200/,mm,3,：戊烷脒或SMZ-Co,医务或实验室人员意外暴露的预防,16,常用护理诊断/问题及护理措施,1.有感染的危险 与细胞免疫功能受损有关。,（1）隔离,血液/体液隔离及保护性隔离。,（2）病情观察,机会性感染及肿瘤的发生，以便及早发现、及时治疗。,（3）休息与活动,急性感染期和艾滋病期应卧床休息；,无症状感染期:应避免劳累。,（4）加强生活护理,加强口腔护理和皮肤清洁；,长期腹泻的病人要注意肛周皮肤的护理。,（5）用药护理,使用AZT治疗者，注意其严重的骨髓抑制作用；,应查血型、做好输血准备；并定期检查血象。,17,常用护理诊断/问题及护理措施,2.营养失调：低于机体需要量 与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发各种机会感染和肿瘤消耗有关。,（1）评估,包括营养状况：皮肤的弹性，监测病人体重、血红蛋白的变化等；病人的食欲，饮食习惯，进食能力等。,（2）营养支持的护理,保证营养供给:高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,若有呕吐:饭前30min给止吐药,若有腹泻:少渣、少纤维素、高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质，多饮水或给肉汁、果汁等。忌食生冷及刺激性食物。,不能进食、吞咽困难者:予鼻饲。必要时静脉补充所需营养和水分。,18,常用护理诊断/问题及护理措施,3恐惧,与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。,（1）心理护理,了解病人的心理状态。,病人易有焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，部分病人可出现报复、自杀等行为。护士要真正关心体谅病人并注意保护病人的隐私。,（2）社会支持,了解病人的社会支持资源状况及病人对资源的利用度。,鼓励亲属、朋友给病人提供生活上和精神上的帮助，解除病人孤独、恐惧感。,鼓励病人珍爱生命、遵守性道德，充分利用可及的社会资源及信息，积极地融入社会。,19,健康指导,1.疾病预防指导:,(1)控制传染源措施:,定期或不定期的访视及医学观察。,病人的血、排泄物和分泌物应用0.2次氯酸钠或,漂白粉等消毒液进行消毒。,严禁献血、献器官、精液；性生活应使用避孕套。,出现症状、并发感染或恶性肿瘤者，应住院治疗。,已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠、生育，以防止,母婴传播。HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。,20,健康指导,(2)切断传播途径措施：,保障用血及组织供体等安全:提倡义务献血，禁止商业献血；严格血液及血制品的管理，严格检测精液及组织、器官供者的,HIV,抗体；,禁止静脉注射毒品；,防止医源性感染:医疗器械应严格消毒；注射、手术、拔牙等应严格无菌操作，推广使用一次性注射器用品；,对高危人群的疫情监测，严格取缔卖淫和嫖娼活动；,加强国境检疫，对艾滋病抗体阳性者禁止入境。,21,健康指导,2.广泛开展宣传教育和综合治理,多种途径使群众了解本病感染途径。,采取自我防护措施进行预防。,尤其应加强性道德的教育。,22,再见,23,