医学课件踝关节扭伤专业医学知识宣讲.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,概述,踝关节扭伤,是骨科门诊、急诊中最常见损伤。其损伤占整个运动损伤的,15,，而其中,85,为外侧韧带损伤。,致伤因素,任何年龄均可,以青壮年居多,行走不平道路,上下楼梯跌倒,过高的高跟鞋,临床表现,外翻型,内翻型,损伤机制,检查,伤后肿胀、瘀斑情况,仔细检查压痛点,前抽屉试验以及距骨倾斜试验,前抽屉试验,可在病人卧位或坐位下完成。,一手握住胫腓骨，一手握住跟部并施加向前的力,移动超过,10mm,或较对侧增加,3mm,提示,提示距腓前韧带（,ATFL,）损伤和,/,或三角韧带损伤,距骨倾斜试验,可在病人坐位下完成，踝关节跖屈,10,20,，检查者一手固定小腿远端，另一手握住跟骨使其强力内翻，同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。,距腓前韧带（,ATFL,）,和,跟腓韧带（,CFL,）完全断裂时,距骨倾斜不小于,20-30,度，且比健侧大至少度,10,度,不伴骨折的下胫腓联合损伤,不伴骨折的下胫腓联合损伤临床少见，容易漏诊，需仔细检查,肿胀：在前侧和下胫腓骨间膜处,瘀斑：骨间膜处受伤后数日不能负重,触诊：压痛点,活动度：不能完全跖屈、主动被动外旋活动时疼痛,下胫腓联合韧带的组成,下胫腓前韧带,下胫腓后韧带,下胫腓横韧带,骨间韧带,骨间膜,骨间膜,下胫腓前韧带,下胫腓后韧带,骨间韧带,下胫腓横韧带,腓骨位移试验,腓骨位移试验,:,前后推动腓骨远端时活动度较健侧增大，并引起下胫腓联合处疼痛为阳性。,外旋试验,由,Boytim,等提出,患者取坐位,膝关节屈曲,90,踝关节取中立位,被动外旋足踝部,下胫腓联合或骨间膜处疼痛为阳性。,挤压试验,间接挤压试验：由Hopkinson等提出,查体时挤压小腿中部,下胫腓联合处疼痛为阳性,直接挤压试验：将腓骨下胫腓处向胫骨挤压，下胫腓韧带处疼痛为阳性,X,线检查,前后位、侧位片、踝穴位片（内旋,10-15,度）,外旋外展应力试验片,负重位片,小腿全长片（除外腓骨高位骨折）,Maisonneuve,骨折,X,线检查,踝关节正侧位摄片,足正斜位摄片,踝关节前后位,X,线检查,踝关节正侧位摄片,下胫腓重叠,5mm,异常 提示下胫腓联合损伤,距骨倾斜,2mm,考虑异常,确诊困难时可与健侧比较。,踝关节前踝穴位,X,线检查,踝关节相对于底片内旋,1015,度,内外侧间隙与关节间隙等宽。,应力位摄片,应力像：对于评估内踝及下胫腓联合扭伤是否稳定有帮助。,可以证实慢性外踝不稳，但不是常规采用。,足负重的前后位象可作为中足扭伤的应力位像，所有情况下都应该常规双侧对比。,应力位摄片,外翻应力位,应力位摄片,旋前（外翻）-外旋应力位,MRI,检查,有助于了解韧带损伤及骨挫伤,但不应作为常规检查,RICE,原则,Rest(,休息,),：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；,Ice(,冰敷,),：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次,20-30,分钟，,2,小时一次，注意不要直接将冰块敷在患处，可用毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后,48,小时内。,Compression(,加压,),：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。,Elevation(,抬高,),：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复,。,POLICE,原则,Protest,保护,Optimal Loading,适当负重,Ice,冰敷,Compression,加压包扎,Elevation,抬高患肢,分级及处理,1,级：,韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重，无需夹板支具固定，但建议,“,软保护,”,，可行等长收缩练习，如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。,弹力绷带包扎方法,下图适合外踝扭伤,上图适合内踝扭伤,分级及处理,2,级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习,分级及处理,3,级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。建议,“U”,型石膏轻度,“,矫枉过正,”,固定，康复训练同,2,级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。撕脱骨折可同法处理。,第五跖骨近端骨折,下胫腓联合损伤治疗,下胫腓联合损伤常常合并踝关节周围骨折，,涉及内容较广，在此不做详细介绍,锻炼方法,一增加踝关节活动度训练,踝关节背伸牵拉,踝关节跖屈牵拉,踝关节内翻牵拉,踝关节外翻牵拉,向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持,15,秒，复原，重复,10,次,锻炼方法,二等长力量训练,踝关节外翻等长力量训练,踝关节内翻等长力量训练,坐姿，患足内侧,/,外侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧,/,外侧用力使肌肉收缩并坚持,15,秒钟，复原、放松,10,秒钟，重复,5-10,次。,锻炼方法,三、抗阻力量训练,踝关节背伸抗阻力力量训练,踝关节跖屈抗阻力力量训练,踝关节内翻抗阻力力量训练,踝关节外翻抗阻力力量训练,锻炼方法,四、半负重训练,坐姿小腿肌肉提升练习,坐在椅子上，患足放在地面上，,保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复,10,次。,单腿站立,扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重向患足分担部分并维持该姿势,15,秒钟，再把体重放到健侧脚上，重复,10,次。,锻炼方法,五、完全负重训练,单腿站立,站立，提起健侧脚，,使体重完全由患足负担，坚持,15,秒钟。,复原到起始姿势，重复,10,次。,平衡训练,下蹲训练,行走支具,矫形鞋垫,外踝损伤 内踝损伤,高度差约,2mm,，不宜过大,注意事项,在损伤后,72h,内，必须避免：在损伤的局部做任何热疗的形式！包括热的烤灯、热敷的膏剂、温泉热疗、桑拿蒸汽,避免运动，在损伤的部位做按摩，同样要避免过度的酒精摄入,这些措施会导致出血、水肿和疼痛加重,活血药物要适当延后使用,NSAIDs,药物有争议,预防措施,在日常生活中，下坡、下楼梯、走不平的路时，应穿高帮鞋，以加强保护。,穿高跟鞋是诱发踝关节受伤的重要原因,，,因此尽量少穿高跟鞋走不既平坦的路。,在体育运动中，准备活动即要充分具体，又要有专项性,，还要选择适合自己的运动装备,。,在人体机能下降时,应,更,注意,保护，避免踝关节受伤。,总结,踝关节扭伤要认真对待，特别是,2,、,3,级损伤，不正确的治疗及锻炼可能导致韧带松弛，为习惯性损伤埋下祸根,真诚慰问,谨以此幻灯片献给护士长那只可怜的左脚,愿她早日康复！,Transitional Page,THANK YOU,Elements,