医学课件踝关节损伤LaugeHansen分型.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,一,.,踝关节解剖,踝关节是人体负重最大的屈戍关节,组成：胫、腓骨下端的内外侧踝和距骨组成。胫骨下端后缘稍向后突出，称为后踝。,内外、后三踝构成踝穴，距骨位于踝穴内,距骨,分头、颈、体三部，有六个关节面,仅颈部有骨膜，为主要的营养血管进出部,踝关节韧带,内侧韧带（三角韧带）,外侧韧带,下胫腓韧带联合体,内侧三角韧带（分为,3,部分）,三角韧带,附着点,由内踝至：,强大的内侧支持结构，很少扭伤,胫跟韧带,载距突,垂直方向,胫距后韧带,距骨内侧结节,三角韧带最厚的部分,胫距前韧带,距骨,支持作用最弱,胫舟韧带,舟骨粗隆,覆盖于胫距前韧带表面,内侧三角韧带,内侧三角韧带,浅层主要对抗后足的外翻应力,深层粗大，能限制距骨的侧向移位且能对抗距骨外旋应力,外侧韧带（,3,条独立的韧带）,外侧韧带,附着点,由外踝至：,薄弱的外侧支持结构，易发生扭伤,距腓前韧带,外踝前缘,-,距骨颈,薄弱，最易扭伤；撕裂时后抽屉试验阳性,跟腓韧带,外踝尖,-,跟骨外侧面,稳定距下关节,距腓后韧带,腓骨指状窝,-,距骨后突,强大，极少撕裂,外侧韧带,下胫腓韧带联合体,二,.,踝关节常见运动体位,旋前,-,旋后,内收,-,外展,内旋,-,外旋,关于踝关节的旋前、旋后位,:,a,为最大旋前背伸位,b,为最大旋前跖屈位,a,为最大旋后背伸位,b,为最大旋后跖屈位,所以旋后时并非一定跖屈，旋前也并非一定背伸的,踝关节运动的方式是由距骨体滑车的形状所决定的。距骨滑车为一圆锥体，其底面朝向腓侧，顶端朝向内侧，圆锥体的轴心线就是内踝前丘稍下方与外踝尖的连线，此连线由内上向外下倾斜，与胫骨纵轴相交成,79,左右的交角（胫距角）。故踝关节跖屈时距骨有内旋，背屈时距骨有外旋活动。,踝关节的运动主要是围绕横轴的跖屈背伸。围绕纵轴的内旋外旋。围绕矢状轴的内翻外翻。,Lauge-Hansen,分型,受伤时足的位置和暴力方向决定了骨韧带性踝穴的损伤类型；足的位置决定了变形发生时，哪个结构先被拉紧，以致最先受损,前半部是受伤时足的位置,后半部为受伤时外力方向,阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度，表达了韧带损伤与骨折的关系，,95%,以上的,X,线片都能按此分型,Lauge-Hansen,分型,旋后,-,内收型（,Supination-Adductiontype SA,）,旋后,-,外旋型（,Supination-Eversiontype SE,）,旋前,-,外展型（,Pronation-Abductiontype PA,）,旋前,-,外旋型（,Pronation-Eversiontype PE,）,垂直压缩型（,Vertical-Compressiontype VC,）,旋后,-,内收型,(SA),受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力内收，踝关节外侧受到牵拉，内踝受到距骨的挤压外力所致,旋后,-,内收型,旋后,-,外旋型,(SE),为受伤时足部处于旋后位，距骨受到外旋应力，以内侧为轴，发生向外后方的旋转移位，冲击外踝，使之向后方移位，起始损伤位于下胫腓前韧带损伤或者胫骨前结节骨折,旋后,-,外旋型,旋前,-,外展型,(PA),受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或外翻外力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压外力。起始部位为内踝或三角韧带损伤,旋前,-,外旋型（,PE,）,受伤时足处于旋前位，踝骨受到外旋应力，以外侧为轴，向前方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏,总结：,踝关节周围三个主要韧带组,踝外伤时依据受力方向，对创伤的机制进行评价,哪个结构先被拉紧，以致最先受损,内翻性应力可造成外侧副韧带的一系列创伤，以及腓骨远端尖部，偶尔内踝的相关骨折,外翻应力可造成内侧副韧带（三角韧带），以及内踝的一系列创伤,Thank You!,