PICC导管维护课件.ppt

PICC,导管维护,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,阜外心血管病医院,-,急诊室,P.R,PICC导管维护,PICC,管路维护,P.R,概 述,1,PICC,置 管,2,PICC,维 护,3,小 结,4,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,PICC,：,外周静脉置入中心静脉导管,Peripherally Inserted Central Catheter,导管尖端位于,上腔静脉下,1/3,为患者提供中、长期的静脉输液治疗,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,PICC,适应症：,1.,需长期输液的病人,2.,使用刺激性药物（化疗、,PN,）,3.,缺乏外周静脉通路,4.,家庭病床的病人,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,PICC,导管分类,:,尖端开口式,PICC,导管,三向瓣膜式,PICC,导管,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,PICC,穿刺前评估：,1.,穿刺同意书,2.,治疗方案（疗程药物特性用药方式）,3.,既往输液史,4.,患者皮肤、静脉状况,5.,年龄,6.,心理准备,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,PICC,血管选择：,贵要静脉-首选,肘正中静脉-次选,头静脉-第三选择,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,测量臂围：,1,.,肘横纹上,10cm,处臂围,2,.,两手测量并记录数据,3,.,定期测量留置手臂周长,4,.2cm,考虑血栓或静脉炎的出现,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,穿刺体位：,协助病人摆好穿刺体位，病人,平卧，穿刺侧手臂外展90度。,测量置入导管长度：,从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节,反折再向下至第三肋间隙。,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,准备用物：,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,穿刺置管,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,穿刺置管,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,穿刺置管,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,穿刺置管,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,穿刺置管,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,穿刺置管,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,超声定位,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,拔除导丝、固定,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,拔除导丝、固定,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,胸片定位,交待注意事项,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,每,7,天一次,导管维护,P.R,更换接头,冲洗导管,更换敷料,1,2,3,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,物品准备：,P.R,物品,数量,物品,数量,物品,数量,PICC,换药包,1,10ml,注射器,2,输液接头,1,无菌纱布,2,无菌手套,2,棉签,适量,酒精,1,胺尔碘,1,溶油剂,1,手消夜,1,0.9%N.S,2,肝素钠,1,皮尺,1,垫巾,1,污物碗,1,锐器桶,1,护理记录,1,无菌敷料,10*10,1,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,1.,洗手、戴口罩，核对医嘱,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,2.,抽取生理盐水和肝素盐水,0.9%N.S 10ml,肝素盐水,4ml,注：使用,10ml,注射器,肝素盐水配制方法：,0.9%N.S 100ml+,肝素钠,1ml,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,3.,查对床号、姓名，向病人解释操作目的,4.,在穿刺肢体下铺垫巾。,5.,用皮尺测量肘横纹上,10cm,处臂围。,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,6.,揭开固定输液接头的胶布并酌情用溶油剂去除胶痕，用,75,酒精消毒皮肤,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,7.,更换接头：,A.,手消毒,B.,检查接头效期，生理盐水预冲接头,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,7.,更换接头：,C.,卸下旧接头,用碘伏棉签消毒导管接头,外壁，并消毒导管接头下皮肤,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,7.,更换接头：,D.,更换接头、评估导管,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,7.,冲洗导管：,A.,用,10ml,生理盐水注射器,脉冲式,冲洗导管,注：,1.,推液手法：,推,一下；,停,一下,2.,速度：速度要,快,3.,确保正压：大鱼际肌推动针栓,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,冲管时机,:,1.,两种药品用药间隔,2.,结束静脉治疗后,3.,评估导管功能时,4.,发现导管内血迹时,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,8.,肝素盐水封管：,当封管液剩余,0.5,1ml,时边推边撤，,实行,正压封管,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,更换敷料的原则,透明贴膜应在导管置入后第一个,24H,更换,以,后每周更换,1-2,次，或贴膜被污染（或可疑,污染）、潮湿、脱落时更换。,如需用纱布，通常应用于透明贴,膜下面，这样的贴膜应每,48,小时,更换一次。,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,9.,更换敷料：,A.,一手拇指轻压穿刺点，另一手沿四周,平拉,透明敷料，,自下而上,除去敷料,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,9.,更换敷料：,B.,评估导管及穿刺点,C.,手消毒、带无菌手套,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,9.,更换敷料：,D.,左手持纱布覆盖在正压接头上，提起导管，右手持酒精棉,避开穿刺点直径,1cm,处去脂、消毒,注：消毒方向：,顺,逆,顺,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,9.,更换敷料：,E.,取碘伏棉棒,以穿刺点为中心，,消毒皮肤导管，消毒范围大于贴膜,注：消毒方向：,顺,逆,顺,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,9.,更换敷料：,F.,调整导管位置，胶带固定,白色固定翼,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,9.,更换敷料：,G.,以穿刺点为中心,，,无张力,粘贴贴膜,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,9.,更换敷料：,H.,蝶形交叉固定,贴膜与导管,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,9.,更换敷料：,I.,记录换药日期，贴于透明敷料上缘,10.,整理床单位，洗手签字记录,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,PICC,导管日常使用流程：,严格无菌操作,1.,每日评估穿刺点变化,2.,测量臂围,3.,评估导管通畅度：滴数,4.,评估患者治疗,5.,合理使用导管,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,注意事项：,1.,输液前冲洗导管,2.,输血、输脂肪乳等药物后,应脉冲式冲管,3.,禁止,用静脉点滴的方式冲管,4.,禁止,用高压注射泵推注造影剂,5.,选择大于,10ml,注射器冲管,6.,输液后应脉冲式冲管,正压封管,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,PICC,管路维护,注意事项：,7.,换药时严格遵守无菌操作,8.,禁止,胶布直接贴于导管体上,9.,换药时记录导管刻度,10.,将体外导管放置呈弯曲,以降低导管张力,11.,体外导管须完全覆盖透明敷料下,以,免引起感染,12.,严禁,导管体外部分移进体内,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,Thank you,！,PICC,管路维护,小测试：,1.PICC,导管尖端的位置？,2.PICC,导管输液间歇期多长时间维护一次？,3.,护士治疗时使用,1ml,注射器为患者注射药物,这种行为可以吗？,P.R,阜外心血管病医院,-,急诊室,