vp分流术后感染.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,vp分流术后感染,现状,分流管堵塞,A,连接部位或其他部位断裂,B,感染,C,皮肤破溃,D,癫痫,E,过度引流、出血等,F,术后感染最为严重，需及时处理，但处理又十分棘手,。,3,15,（一般,7%,）,国外,6.8,11.25,国内,现状,尚无综合性的统计报道，报道各异,为可接受的感染率：,5%7%,。,可接受的感染率：,1010,6,/L,多核,WBC 50%,糖定量,450 mg/L;,血化验,:W BC 1010,9,/L,04,脑脊液漏、腹膜炎等明确感染原因,05,只需具备第,1,或,2,条即可确诊,也可根据其余三条综合进行诊断,腰穿和脑室液阳性率不高，而以分流管储液泵内培养阳性率高,CSF,培养阴性可能与使用抗生素有关,脑脊液特点,基础病（肺炎、气管切开、阑尾炎等）,A,B,免疫系统发育差，皮肤发育不完善,年龄较小、早产儿,C,D,曾有过颅内或腹部感染,脑积水的病因：脑出血、先天性脑积水、神经管闭合不全,E,影响因素,患者自身,分流材料的选择,非抗感染管,材料消毒,不合格,手术时机,选择不当,合并颅腹部感染,未治愈,术前备皮,损伤,接台手术,等等,影响因素,术前准备,影响因素,手术操作,A,洗手知,识和习惯,B,用脑室镜,C,手术时间过长等,D,术前,抗生素,E,手术方式,F,分流形式,D,无菌观念,E,切口、分流管暴露时间,F,分流管污染,术后,切口愈合不良,肠外营养及有创操作,脑脊液漏,影响因素,术后,非手术引起的颅内,及腹部等感染,如：中心静脉穿刺是导致真菌感染发生的危险因素,3,1,2,4,6,5,腹腔有炎症或腹水,颅内感染尚未控制,肺炎等其他部位感染,妊娠期的妇女,免疫功能极其低下者（相对禁忌症）,分流术术野,有感染病灶,预防措施,把握好手术禁忌症,最好的预防,手术,预防措施,限制手术室人数，将患者头部远离手术室门口,尽早采取半坐位，促进脑脊液体位引流保持分流管通畅,手术皮肤消毒彻底,使用无菌切口膜固定并覆盖全程,先做腹部切口，放好隧道分流管后，再做头部切口,通条打通皮下隧道时应在深筋膜下进行，切莫过浅,不过早拆除分流装置,手术,手术,预防措施,术中硬膜切口不宜过大，防止术后脑脊液外渗,减少手术时间，避免手部与脑室穿刺部位、引流管接触,尽量减少采用侧脑室枕角穿刺方式，以免枕部切口受压,使用抗生素浸渍分流管（有些管）或使用抗感染分流管,戴双层手套及接触分流管前更换手套,术前积极改善患者的全身状况,围手术期预防使用抗生素,抗菌缝线的使用,手术,保守,治疗,腹腔端外引流,全部,拔除,治疗措施,治疗效果对比,单纯抗生素保守的治愈率约为,33,5,分流管远端外置的治愈率约为,93,3,分流管拔除后随即再次放置新引流管治愈率为,64,4,药物治疗,万古霉素（,1g,，,q12h,）,念珠菌首选,氟康唑或两性霉素,B,联合三代头孢,效果差改美罗培南,（,2g,，,q8h,）,头孢他啶（,2g,，,q8h,）,头孢吡肟（,2g,，,q8h,）,原则：根据培养结果调整,基本原则,及时去除分流材料和合理应用抗生素,关键,足够剂量、足够疗程敏感抗生素的使用,经验：,VP,分流术后感染,并非所有在分流感染控制后都需再分流，在感染控制后并无颅高压症状，可不行分流手术,再手术？,分流时机,分流管再植入的时间取决于致病菌的种类、置外引流管后,CSF,细菌培养结果并据此确定的感染严重程度，有时也取决于,CSF,生化结果,病例分享,患儿，男性，,2013-11-1,入院，入院时,2,岁,2,月，现,5,岁,病史：,1个月前,因“上呼吸道感染”就诊当地医院，行颅脑,MR,发现蛛网膜囊肿。,查体：头围55cm,，余阴性。,治疗,入院给予内镜下蛛网膜囊肿-脑池造瘘术。,术后1月不慎摔倒，碰撞到手术处。未在意。,术后5月出现右侧,肌力下降,，并逐渐加重。,查体：右颞部手术区域皮肤隆起，右侧肢体肌力级,诊断与治疗,术前诊断：1.脑积水,2.硬膜下积液,2014-04-16,日,行硬膜下积液穿刺外引流术。,外引流五日，每日引流约250ml,术后恢复顺利，右侧肢体肌力逐步改善,，,如期出院。,于,2014-4-28,硬膜下积液-,腹腔,分流术（应用可调压分流管）,术后多次出现皮肤露管，给予清创、包埋、缝合。,2014-8-24,因分流管外露，继发感染再次入院，行分流管取出、外置、引流。脑脊液培养示：表皮葡萄球菌。,2014-12-03,，脑脊液化验结果正常后，再次行硬膜下,-,腹腔分流。术后恢复良好。,2015.10.03,出现乏力、嗜睡、小便失禁，随后出现昏迷。,2015.10.04,在当地医院行脑室穿刺外引流术,2015-10-03,随后就诊我院，行脑室,-,腹腔分流术，术中行“,Y”,型连接器连接,VP,头端及原硬膜下引流管，共用泵及分流管腹腔端。,症状好转后出院,半年后,2016.5.31,因头痛伴恶心、呕吐就诊我院。住院后出现皮下积液。,2016-5-27,行分流管探查术，发现腹腔端断裂，腹腔端完全脱入腹腔，取出后再次连接。,术后出现腹膜炎，给予抗感染治疗后出院。,2016-07-10,手术区域红肿、包块,20,天再次入院。,2016-07-12,脑脊液细菌培养示：表皮葡萄球菌。,2016-7-15,2016-07-15,日行分流管旷置术，术后切口渗液，再次行探查，发现分流泵断裂。,拔除硬膜下分流端，,“,Y”,型连接器的脑室端连接外引流管。,2016-08-21,2016-08-30,脑脊液正常后，行脑室端拔除,+,透明隔脑室造瘘术,+,术腔外引流,讨论,调整外引流位置并拔除,2016-09-30,脑脊液多次检查正常后,2016-10-17,左侧脑室,-,腹腔分流术,2016-11-01,现患者一般情况良好，与同龄小孩无明显异常,已出院。,术后,1,周,福建三博福能脑科医院欢迎您去参观指导,