中医内科学郁病.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医内科学郁病,【概述】,一、定义,定义：郁证是由于情志不舒、气机郁滞,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。,郁字有积、滞、蕴等含义,它既是一个病因病理学概念,又是一个综合病征.,广义:泛指外感、内伤引起的脏腑功能失和,导致气血痰火湿食等病理产物滞塞和郁结.,狭义:即综合病征.,又有脏躁、梅核气等病证。,二、源流,1.先秦时期,对自然界及人体内出现的一切积聚、蓄积、失畅现象谓之郁.,2.内经将“郁”的概念引入对人体病理的论述.,3.两汉和隋唐宋时期,对郁证的病因病机和临床表现有详细论述,但无郁证病名.,4.金元时代将郁证作为独立的病征加以论述,朱丹溪首倡六郁学说,并立越鞠丸治郁.,5.明医学正传首先采用郁证这一病征名称.,明清以后,对郁证辨证论治有了较为系统的认识,.,三、范围,见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等。另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。,【病因病机】,一、情志失调,1、愤懑郁怒，肝气郁结,2、忧愁思虑，脾失健运,3、情志过极，心失所养,二、体质因素 脏气易郁，为郁内因.,总之，郁病的病因有内外两个方面，其外因为情志所伤，其内因为脏气易郁。其病机主要为,气机郁滞,，脏腑功能失调。,病机演变,1、气郁日久气血失调_血郁,化火_火郁,2、病位:主要在肝,涉及心脾.,病性:初起为实,日久为虚.,病机特点:肝失疏泄、脾失健运、心失所养 、脏腑气血阴阳失调.,郁病病因病机示意图,郁怒不畅,肝失疏泄,肝气郁结,气郁化火,气滞血瘀,火盛伤阴,阴虚火旺,体质因素,肝郁及脾,思虑不解,脾虚生湿,气滞痰阻,痰气互结,湿停食滞,郁,病,心脾两虚,郁久伤脾,生化乏源,悲哀忧愁,意愿不遂,忧思气结,忧郁伤神,【诊断】,一、诊断依据,1,、病史:多发于青中年女性。患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。,2、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症。,3、各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。,二、鉴别诊断,1、梅核气与虚火喉痹的鉴别,2、脏躁与癫病,3、梅核气与噎膈鉴别,1,梅核气,虚火喉痹,病因,青中年女性，,情志不畅,青中年男性感冒、,长期烟酒辛辣。,加重因素,情绪波动,过度辛劳或感受外邪,症状特点,自觉咽中如有物梗，无咽痛及吞咽困难,自觉咽中如有物梗，尚觉咽干、灼热、咽痒,梅核气与虚火喉痹的鉴别,1,脏 躁,癫病,主症,情绪不稳，烦躁不宁，易激易怒，时作欠伸，不发如常,。,沉默痴呆，语无伦次，静而多喜,病机,营阴暗耗，心神失养,痰气郁结,病情,轻,重,脏躁,与癫证鉴别,梅核气和噎膈鉴别,1,梅核气,噎膈,病因,情志不畅,七情内伤，酒食不节,病机,痰气互结交阻于咽喉,痰结血瘀，交阻食道，食道狭窄或干涩,病位,肝,胃、肝、脾,进食特点,饮食如常,饮食难下，吞咽困难,呕吐特点,多无呕吐,食入呕吐,预后,好,差,【辨证论治】,一、辨证要点,1、辨明所郁脏腑,一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。,2、辨别证候虚实,六郁病变，即气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。,二、治疗原则,理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。,实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。,三、证治分类,1、肝气郁结,证候：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。,治法：疏肝解郁，理气畅中,方药：柴胡疏肝散加减.,2、气郁化火,症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。,治法：疏肝解郁，清肝泻火。,方药：丹栀逍遥散加减.,3、血行郁滞,症状：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。,治法：活血化瘀，理气解郁。,方药：血府逐瘀汤加减.,4、痰气郁结,症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或见咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺痛；舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。,治法：行气开郁，化痰散结。,方药：半夏厚朴汤加减.,5、心神失养,症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多种症状，舌质淡，脉弦。,此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。称为“脏躁”。,治法：甘润缓急，养心安神。,方药：甘麦大枣汤加减.,6、心脾两虚,症状：多思善疑，头晕，心悸胆怯，失 眠，健忘，神疲，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。,治法：健脾养心，补益气血。,方药：归脾汤加减.,7、心肾阴虚,症状：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。,治法：滋养心肾。,方药：天王补心丹加减,8、肝阴亏虚,症状：情绪不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，或头痛且胀，面红目赤，目干畏光，视物不明，舌干红，脉弦细或数。,治法：滋养阴精，补益肝肾。,方药：滋水清肝饮加减,【预防和调护】,郁病发病，主要因情志内伤致病，因此，保持心情舒畅，情绪稳定是预防的前提。平素尽量避免精神刺激。心情抑郁之时，能够“移情易性”，留连于名山大川、风光秀美之胜地，寄趣于琴棋书画、诗词歌赋之中，恬惔虚无，四大皆空，无欲则何郁之有？,【结语】,一、,郁病的病因是情志内伤，其病理变化与心、肝、脾有密切关系。,二、初病多实，以六郁见证为主，其中以气郁为病变的基础，病久则由实转虚，引起心、脾、肝、肾气血阴精的亏损，而成为虚证类型。临床上虚实互见的类型亦较为多见。,三、郁病的主要临床表现为心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或咽中如有异物梗塞，或时作悲伤哭泣，郁病可分为实证和虚证两类。,四、实证类型以气机郁滞为基本病变，治疗以疏肝理气解郁为主，气郁化火者，理气解都配合清肝泻火；气郁夹痰，痰气交阻者，理气解郁配合化痰散结；气病及血，气郁血瘀者，理气解郁配合活血化瘀；兼有湿滞者，配合健脾燥湿或芳香化湿；夹食积者，配合消食和胃。虚证宜补，针对病情分到采用养心安神、补益心脾、滋养肝肾等法。虚实互见者，则当虚实兼顾。,五、郁病的预后一般良好。结合精神治疗及解除致病原因，对促进痊愈具有重要作用。,