尿常规(医学PPT课件).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,山东省立医院检验科,王盛华,2015.06,尿常规,新仪器介绍,Bio-Systems,全自动特定蛋白分析仪,A25,检测项目：,尿微量白蛋白（,A,）,尿肌酐（,C,）,A/C,检测原理：,免疫散射比浊法,特点：定量,工作量：约,1000,份,/,月,已经投入使用,主要内容,尿常规,尿液理学分析,尿液化学分析,尿液有形成分分析,尿液分析仪,ARKRAY AX-4280,尿液干化学分析仪,SYSMEX UF-1000i,尿有形成分分析仪,DIASYS R/S2005,尿沉渣计数工作站,参考文献,书籍：,临床检验基础,（第,5,版）,临床检验仪器,（第,1,版）,AX-4280,型尿样分析仪使用说明书,Sysmex,UF-1000i,中文操作手册,课件：,如何看目前的尿常规化验单（,Sysmex,学术课 张永强）,尿液有形成分分析（北京协和医院检验科 张时民）,尿液分析现状与问题思考（解放军总医院 马骏龙）,重视尿液分析标准化的检查（广州医学院 许建邦）,尿液分析结果解释与临床应用（重医大一院检验科 赖利华）,尿常规,理学分析：,3,颜色、透明度、,比重,化学分析：,9+2,pH,、,LEU,、,NIT,、,PRO,、,GLU,、,KET,、,UBG,、,BIL,、,ERY,、,CRE,、,P/C,。,有形成分分析：,11+9,细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞、小圆上皮细胞等,管型：透明管型、病理管型,(,颗粒管型、细胞管型、蜡样管型等,),结晶：草酸钙结晶、磷酸铵镁结晶、无定形结晶等,微生物：细菌、真菌、寄生虫等,其他：精子、粘液丝等,HPF,换算：,5,HPF,：,RBC,、,WBC,、,EC,、,BACT,LPF,：,CAST,颜,色和透,明度,通过肉眼或尿液分析仪判断尿液颜色和透明度。透明度一般以浑浊度表示，,可分为清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（云雾状）、明显浑浊,4,个等级,。尿液浑浊度与盐类结晶、酸碱度和温度有关，也与有形成分的种类和数量有关。,检测方法：,颜色：,校正板（,Calibrition,Pad,）,4,波长反射率测定法（,635nm,、,565nm,、,430nm,、,760nm,）,透明度：,散射光测定法,参考值：,淡黄色、,清晰透明,质量保证：,标本新鲜,尿,液放置时间过长，盐类结晶析出、尿胆原转变为尿胆素、细菌增值和腐败、尿素分解产生氨，均可使尿液颜色加深、混浊度,增高。,防止污染,药物,颜色和透明度,血尿,肉,眼血尿：,每升尿液含血量达到或者超过,1ml,时，尿液呈,淡红色、洗肉水样,。含血量较多时，尿液可呈,红色稀血样,或混有血凝,块。,镜,下血尿：,尿液中含血量很少，外观变化不明显，经离心沉淀镜检时发现红细胞数,3,个,/HP,。,血红蛋,白尿：,尿色呈,暗红色、棕红色,甚至,酱油色,。,胆红,素尿：,尿液颜色呈,深黄色,或,黄褐色,，震荡后泡沫仍呈黄色。,颜色和透明度,脓尿：,尿液中含有大量的白细胞、脓细胞等炎性渗出物，使新鲜尿液即呈,浑浊黄白色,；常含有浓丝状悬浮物，,放置后可有云絮状沉淀,。,菌尿：,尿液中含有大量的细菌；多呈,云雾状,，,静置后也不下,沉,。,乳糜尿：,呈,乳白色,。,结晶尿：,尿酸盐,在低温条件下呈,淡红色或白色,，遇碱或加热可溶解。,磷酸盐和碳酸盐,为,白色,晶体状，加热加酸溶解，碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。,认一认吧！,脓尿,菌尿,结晶尿,正常尿液,大量饮水患者尿液,胆红素尿,血尿（洗肉水样）,血尿（鲜血样）,血红蛋白尿（浓茶色）,颜色,产生原因,几乎无色,透明,极度稀释尿,(,尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）,鲜红色,急性肾炎、肾结核,洗肉,水色,肾,肿瘤、泌尿道结石,红,葡萄酒色,阵发性,睡眠性血红蛋白尿、,茶色,疟疾、蚕豆病,暗红,褐（泡沫或金黄）,胆红素尿,黑,褐色,正铁,血红素、高铁血红素、黑色素、服药后,橙色,服用药物大黄、藩泻叶,乳白色,脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐,蓝色、蓝绿色,服用美蓝、靛蓝等药物,黄色萤光,服用,VitB,12,等,比重,（,Specific Gravity,，,SG,）,是指尿液在,4,时与同体积纯水重量之比，是尿液中所含溶质浓度的指标。,与,溶质,浓度成正比，同时受,年龄、饮食,和,尿量,的影响。病理情况下，受尿糖、尿蛋白及细胞、管型等成分影响。,检测方法：,折射计法、折射系数法,（,SG,通过光线经装有尿液的三棱镜折射后的折射角来检测）,方法学评价：,CLSI,和,CCCLS,推荐的参考方法，易于标准化，标本用量少、可重复测定，尤适合于少尿患者和儿科患者。,参考区间：,成人：随机尿：,1.015 1.025,晨尿：,1.020,新生儿：,1.002 1.004,质量保证：,每周定标,病理性增高,急性肾炎、肝脏疾病、,心力衰竭、周围循环衰减、,高热、脱水、大量排汗、,蛋白尿、糖尿病、,使用放射造影剂等。,病理性减低,急性肾衰竭多尿期、,慢性肾衰竭、,肾小管间质疾病、,急性肾小管坏死等,精确评价肾脏浓缩,-,稀释功能以测定,渗透压,为好。,比重,临床意义：,粗略反映了肾脏的,浓缩,-,稀释功能,。,酸碱度,（,pH,）,检测方法：,试带法,检测原理：,双指示剂法,方法学评价：,应用最广泛的筛检方法。,参考区间：,晨尿：,5.5 6.5,，平均,6.0,随机尿：,4.5 8.0,酸碱度,临床意义：,主要用于了解机体,酸碱平衡,和,电解质平衡,情况，是诊断呼吸性或代谢性酸,/,碱中毒的重要指标。,酸性,酸中毒、发热、,慢性肾小球肾炎、糖尿病、,痛风、低血钾性碱中毒、,白血病、尿酸盐结石等。,碱性,碱中毒、,肾小管性酸中毒、,尿路感染、磷酸盐结石、,严重呕吐等,蛋白质,（,PRO,）,蛋白尿：,当尿液中的蛋白质超过,150mg/24h,（或超过,100mg/L,）,时，蛋白定性试验呈,阳性,，称为蛋白尿,。,检测方法：,试带法,检测原理：,pH,指示剂蛋白质误差原理,参考区间：,阴性,方法学评价：,灵敏度：,100-150mg/L,；,对白蛋白灵敏，球蛋白不灵敏，易漏检,B-J,蛋白；,干扰因素：,标本,pH,（,pH9,，假阳性；,pH50ch,提示肾小球性血尿。,RBC-P70,Fsc,100ch,且,RBC-,FscDW,50ch,提示非肾小球性血尿。,70ch RBC-P70Fsc 100ch,且,RBC-,FscDW,50ch,提示混合性血尿。,ch,(channel,),:,为检测到的脉冲信号强度及宽度,尿液电导率定量分级信息,表达电流通过导体的难易程度的指标,尿液电导率与摩尔,渗透压,浓度之间有较高的相关性（,=0.928,）,反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标,分级报警的等级值,1,级（,RANK1,）,0.03.0,mS,/cm2,级（,RANK2,）,3.115.0,mS,/cm3,级（,RANK3,）,15.127.0,mS,/cm4,级（,RANK4,）,27.139.0,mS,/cm5,级（,RANK5,）,39.1mS/cm,方法学评价,优点：,不需离心尿液，可自动进样,所需标本量少，速度快，工作效率高，一次检测可报告多个参数，且可定量、,采集的信息量大，每份标本计数的细胞数量明显高于显微镜检查,方法程序统一，易于标准化和质量控制，具有手工操作无法比拟的精密度和极低的携带污染率,缺点：,假阳性率较高，不能鉴别异常细胞,大量细菌、酵母菌可干扰计数，容易漏检影红细胞，尤其不能明确病理管型的分类。,尿沉渣计数工作站,DIASYS R/S 2005,Microscopic Examination of Urine Sediment,Blood(+)(+),Protein(+)(+),WBC(+)(+),Nitrite(+)(+),Required by doctors,A certain group of patients,When to do it?,科研进展：,5,月标本数：,5070,例,Labman,复检：,WBC/LEU:20.59%,RBC/BLD:32.96%,CAST/PRO:23.16%,BACT/NIT:0,合计：,76.71%,实际复检率：,39.51%,分布范围：,30.72%54.75%,SCI,文献,UF-1000i 43,篇,复检规则,4,篇,IF2.0 3,篇,肾 脏,珍惜每一滴尿,所包含的信息,谢谢！,