医学课件子宫疤痕和疤痕妊娠的MRI诊疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,子宫疤痕、疤痕妊娠,剖宫产，,30%,几乎没有重视对子宫切口愈合,单胎政策,子宫切口，尤其非,1,级愈合的切口：是疤痕妊娠、妊娠子宫破裂罪魁祸首,1,今年月份，我科诊断,18,例疤痕妊娠,实施,2,胎政策，保障再次生育的安全性,MRI,是评价子宫切口愈合等级、诊断疤痕妊娠的一件利器,子宫疤痕、疤痕妊娠的,MRI,诊断以及,DSA,栓塞后再行清宫术我院开展的非常好,2,一、女性盆腔,MRI,技术,H,质子成像,T1WI,，,T2WI,T1WI,压脂，,T2WI,压脂,T1WI,压脂增强,（轴位，冠状位，,矢状位,）,T2WI,矢状位,3,T1WI,，,T2WI,，,T2WI,压脂,T1WI,：主要观察器官、组织的解剖结构,T2WI,：判断病变的性质,T2WI/,压脂：去除脂肪信号,T1WI,T2WI,T2WI,压脂,4,T1WI,压脂增强技术,观察组织、器官、病变组织的血液供应,血供丰富，对比剂进入多，强化明显，反之，强化弱,5,二、正常子宫、卵巢,MRI,表现,6,三、子宫切口的愈合过程,肉芽组织形成。最早期肉芽组织由增生的血管和结缔组织构成，呈颗粒状。细胞间为多量液体成份。以后逐渐形成胶元纤维和酸性粘多糖充填,后期肉芽组织。逐渐纤维化（网状、胶元纤维），细胞间液体成份减少，毛细血管逐渐退化,疤痕组织。完全纤维化的肉芽组织，质地硬，缺乏弹性,7,四、切口疤痕的MRI表现,早期和中期切口肉芽组织因组织成风份的递次变化，,MRI,表现变化多样,后期肉芽组织，即切口疤痕组织，,T1WI,呈等、低信号，,T2WI,呈低信号，增强扫描呈低信号,8,五、,MRI,怎样诊断子宫疤痕？,T2WI,，疤痕处呈低信号，,该处子宫壁变薄、宫腔面内陷,T1WI,增强成熟的疤痕血供少，,不强化或强化弱,病例,1,：疤痕子宫，疤痕憩室,9,病例,2,：疤痕子宫，疤痕憩室,10,病例,3,：子宫疤痕，,可见内膜信号伸入,疤痕内,11,子宫疤痕与妊娠的风险,再次妊娠，受精卵种植在子宫疤痕附近，出现疤痕妊娠,绝大部分受精卵种植在子宫体部，距离疤痕较远,愈合不良的子宫疤痕，妊娠易并发子宫破裂,-,愈合良好的子宫疤痕，拉力为正常子宫壁,6070%,12,病例,4,，疤痕妊娠,疤痕处子宫壁菲薄，绒毛膜伸入疤痕内,T1WI,增强，强化的绒毛膜伸入,疤痕内，勾画出疤痕内腔面形态,六、,MRI,怎样诊断疤痕妊娠,?,13,病例,5,，疤痕妊娠,14,病例6，疤痕妊娠，妊12w,15,病例7，疤痕妊娠,16,病例8，疤痕妊娠,17,先是,B,超筛查,七、妇科疤痕妊娠诊断、治疗的临床路径,规范的科学的精准临床路径的典范,18,第二步,:MRI,检查确诊,术前,MRI,：子宫瘢痕妊娠,19,DSA,下血管介入治疗,疤痕妊娠栓塞前血供（箭头所示）,疤痕妊娠栓塞后血供（箭头所示）,20,栓塞后，蜕膜、,孕囊缺血，坏死、剥离脱落,病例,5,疤痕妊娠,介入治疗后,48H,21,血管介入栓塞治疗,48,小时后超声引导下清宫术,22,开展剖宫产史孕妇再次妊娠前疤痕切口评价是有意义的工作,23,谢谢大家,24,