医学课件宫颈癌的化疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,化疗在宫颈癌中,遍地开花：,为所有的妇科肿瘤医生接受，广泛应用于各个医院,几乎涉及到宫颈癌的各个期别及类型，在综合治疗中起到举足轻重的作用,化疗在宫颈癌中,锦上添花：,在没有明确高危因素的情况下，又没有直接的证据时，化疗成为医生追求更好、更高的手段，如：单一的低危因素低分化等,为了保留患者相应的功能，舍弃放疗而进行化疗，如：年轻的腺癌患者,化疗在宫颈癌中,雾里看花：,化疗在宫颈癌治疗中真正的地位,在某种治疗中的实际意义，如：同步放化疗与手术前新辅助化疗的疗效是否等同,宫颈癌的治疗,目前对宫颈癌治疗仍然以手术和放疗为主要手段,放疗主要治疗,IIB,以上的宫颈癌及年长的各期别的宫颈癌,手术治疗主要治疗,IIA,以下或年轻的宫颈癌,宫颈癌的治疗,化疗主要应用于晚期复发性难治性宫颈癌的姑息治疗,近二十年化疗的发展，特别是铂类药物的使用，使化疗这一手段在治疗宫颈癌的地位中逐渐转换,宫颈癌新辅助化疗,Neoadjuvant,chemotherapy NACT,开始于,80,年代,对宫颈癌患者在术前或放疗前进行,2-3,疗程的化疗，再实施根治性手术或根治性放疗,新辅助化疗的基础,巨块型肿瘤对放疗的反应性差（乏氧细胞降低放射敏感性）,巨块型肿瘤常伴有韧带受累，影响手术切净率,术前应用，因为肿瘤血管床完好，可以提高生物利用度,可以消除淋巴管、血管内的癌栓，避免手术时挤压，减少转移机会,新辅助化疗的意义,肿瘤较少的产生耐药性,缩小肿瘤体积和范围，利于手术切除,减少复发和转移，特别是微转移,新辅助化疗的意义,缩小肿瘤体积和范围，利于手术切除,减少复发和转移，特别是微转移,宫颈癌发病迅速的年轻化，要求手术治疗的迫切愿望,IB2,，,IIA,巨块型,常用的化疗方案,5-FU,与顺铂,:,5-FU:1g/d,d,1,-d,5,iv,或泵入,DDP:60mg/m,2,iv,或泵入,;,或,30mg/d,d,1,-d,5,常用的化疗方案,、紫杉醇顺铂,:,紫杉醇,:135-175mg/m,2,DDP:60mg/m,2,、紫杉醇单药周疗：,紫杉醇,:80mg/m,2,d,1,、,d,8,、,d,15,常用的化疗方案,开普拓（,CPT11,）：,60mg/m,2,每周,1,次，三周疗程,顺铂：,60mg/m,2,开普拓,Campto/Camptosar,通用名,:,盐酸伊立替康注射液,1994,年日本上市,1995,年法国上市,1996,年美国上市,2001,年中国上市,有关开普拓,是从原产中国的喜树中提取的喜树碱,半人工合成物,活性成分是伊立替康,它在体内分解成,活性代谢物,SN SN-38,是,40,年来对氟尿嘧啶耐药的结直肠癌,具有稳定活性的首个突破性新药,有关开普拓,有关开普拓,半合成喜树碱的衍生物，拓扑异构酶,I,抑制剂,细胞毒是时间依赖性的，并特异性作用于,S,期,最相关的药理学作用抑制乙酰胆碱酯酶,全球其他国家适应症,CAMPTO,TOPOTECIN,CAMPTO,肺癌,(NSCLC&SCLC),宫颈癌,Cervical cancer,卵巢癌,Ovarian cancer,结直肠癌,Colorectal cancer,胃癌,Gastric cancer,乳腺癌,Breast cancer,皮肤癌,Skin cancer,恶性淋巴瘤,Malignant lymphoma,CAMPTOSAR,结直肠癌,正在申请：,Gastric cancer,胃癌,正在研究：,Stage II&III colon cancer,辅助化疗：肺癌,早发性腹泻治疗及预防,开普拓,可引起早发及迟发性腹泻,早发性腹泻（在静脉滴注开普拓,之中或之后很短时间内发生）很少数病例较为严重。可伴发鼻炎，唾液分泌增多，瞳孔缩小，流泪，发汗，面部潮红，肠蠕动亢进而引起腹部绞痛。,给以,0.25,到,1 mg,阿托品即可预防或减轻早发性腹泻或其他胆碱能症状,困惑,新辅助化疗有可能使患者失去目前公认的最佳治疗方式：同步放化疗,开始治疗前患者应该知情,注意化疗的疗程,注意观察宫颈肿物及宫旁的变化,化疗不敏感或病情进展，警惕对放疗的治疗效果,化疗与晚期宫颈癌,治疗晚期宫颈癌方法之一,给晚期的治疗一线曙光，虽然短暂,仍然受到很多限制，如放疗区域的复发，药物很难进入,耐药问题,肿瘤对化疗药物有限的敏感性,常用的化疗方案,、紫杉醇顺铂,:,紫杉醇,:135-175mg/m,2,DDP:60mg/m,2,、紫杉醇单药周疗：,紫杉醇,:80mg/m,2,d,1,、,d,8,、,d,15,常用的化疗方案,异环磷酰胺顺铂,:,IFO:1.2-1.5mg/m,2,iv d,1,-d,3,Mesna:1/4 IFO,用量,DDP:50mg/m,2,iv,或泵入,注意,IFO,的用量,出血性膀胱炎的预防,常用的化疗方案,博莱霉素,+,异环磷酰胺,+,顺铂,:,BLM:15mg,iv d,1,-d,3,注意发,IFO:1.2-1.5mg/m,2,iv d,1,-d,3,Mesna:1/4-1/5 IFO,用量,DDP:30mg/d,或,20mg/m,2,d,1,-d,3,注意,BLM,的终身剂量为,250mg/m,，单次剂量,30mg,常用的化疗方案,1,、和美新,+,铂,和美新,0.75mg/m,2,d,，,iv,泵入,d,1,-d,3,DDP:50mg/m,2,ivd,1,2,、和美新周疗,和美新,2-4mg/m,2,iv,，,d,1,、,d,8,、,d,15,注意骨髓抑制，特别是第一次，第二次骨髓抑制将明显好转,常用的化疗方案,顺铂单药：,首选的化疗药物,推荐剂量,40-60mg/m,2,每周给药，连续,6-8,次或每三周一次,给药途径：静脉，通过介入盆腔局部给药,术后化疗的指征,术后病理血管淋巴间隙受累,肿瘤呈低分化改变,淋巴结阳性,宫颈深肌层浸润,手术切缘阳性、骶主韧带受累,腺癌或腺鳞癌,特殊时期：妊娠、产后等,还可能用到的方案,吉西他滨,+,顺铂,吉西他滨,1g/m,2,30mind,1,，,d,8,顺铂,50-60mg/m,2,d,1,治疗的监测,有关,SCC,：,参考值范围：,2ng/ml,，健康人很少大于,1.5ng/ml,用于监测宫颈鳞癌进程及治疗反应,敏感性,70-85%,肾衰竭患者,SCC,可以升高,