医学课件新生儿高频振荡通气.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,LOGO,高频通气的定义,小于或等于解剖死腔的潮气量,高的通气频率,(150,次,/,分或,2.5Hz,）,较低的气道压力,高频通气的类型,HFOV,的基本概念,以,500-3000,次,/,分的高频活塞泵或震荡隔膜片前后移动产生振荡气流，将小量气体（,20-80%,解剖空腔量）送入和抽出气道的通气,吸气和呼气均为主动过程,HFOV,是目前所有高频通气中频率最高的一种，是公认的最先进的高频通气技术,HFOV,的优势,HFOV,的优势,HFOV,气体交换方式,1.,直接肺泡气体交换,2.Taylor-,弥散,3.,肺泡间的摆动效应,4.,不同流速气体之间的对流弥散,5.,心源性震荡混合,6.,分子弥散,至少,6,种机制参与气体输送和,交换过程,HFOV,压力传递,P,T,proximal,trachea,alveoli,HFOV,与,CMV,的区别,HFOV,CMV,F,2-25Hz,0-60,次,/min,Vt,0.1-5ml/kg,4-12ml/kg,Vmin,f?V,t,f?,V,肺泡腔压力,0.1-5cmH2O,0-50cmH2O,呼气末容量,变化不大,降低,HFOV,适应症,HFOV,指征尚无统一标准，常用于,CMV,失败后补救性治疗,常频通气治疗中，,FiO,2,0.8,，,MAP10cmH,2,O,，持续,2h,以上，,SpO,2,仍不能稳定在,90%,以上,气胸,持续高碳酸血症，不能撤机,持续肺动脉高压，特别是需联合吸入,NO,者,某些先天疾病，如膈疝、肺发育不良、严重胸廓畸形,严重非均匀性改变的肺部疾病，如,MAS,、重症肺炎,早产儿,RDS,或严重肺疾病应用,ECMO,HFOV,的相对禁忌症,气道阻力过大,颅内压过高,难以纠正的低血压,肺血流被动依赖（如：单心室畸形）,HFOV,的参数设定及调节,-,平均气道压（,MAP,）,主要决定肺容积，是影响,HFOV,氧合功能的主要参数,一般参数在,12cmH,2,O,以上，或将,MAP,的初始设置较常频机械通气时高,2-3cmH,2,O,或与,CMV,时相等，以后每次可上调,1-2cmH,2,O,可以很快增加，直到,FiO,2,0.6,时,SaO,2,90%,一旦调整好参数，不要频繁调整。,一般,MAP,最大值,30cmH,2,O,，如果,VE,在,1.5-2.0ml/kg,则提示,MAP,适中,HFOV,的参数设定及调节,-,振荡频率（,RR,）,一般设定在,8-12Hz,之间，初设与体重密切相关，一旦设定基本上不需要改变，若需调整，以,1-2 Hz,幅度进行增减,HFOV,和,CMV,不同，降低频率可使潮气量增加，振幅传导增强，从而降低,PaCO,2,，,但通常情况下,HFOV,不根据,PaCO,2,调整频率,体重,RR,3kg,8-9Hz,2.5-3kg,9-10Hz,1.5-2.5kg,10-11Hz,1.5kg,12Hz,HFOV,的参数设定及调节,-,吸气时间百分比,不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同,Humming,型和,SLE5000,型固定为,0.5,Sensor Medics 3100A,提供的吸气时间比为,30-50%,，在,33%,效果最好，如果在振幅和频率都不足以改善通气的时候，可以考虑将此 参数升高至,50%,Drager Baby Log 8000,的吸气时间百分比由仪器根据频率的大小控制,合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气体量,(,或潮气量,),，可以增加,CO,2,的排出,HFOV,的参数设定及调节,-,振荡压力幅度（振幅,P),振幅是决定潮气量大小的主要因素，也是影响,CO,2,排出的最重要因素之一，为吸气峰压与呼气末峰压之差值。它是靠改变功率来变化的，其可调范围,0-100%,振幅越大，潮气量就越大，但二者不是直线相关,初次调节时以看到和触到患儿胸廓振动为度，或摄,X,线胸片示隔面位置位于第,8-9,后肋为宜，以后根据,PaCO,2,监测调节，,PaCO,2,的目标值为的目标值为,35-45mmHg,。一般每次调整幅度为,5,，可频繁调整,HFOV,的参数设定及调节,-,吸入气氧浓度,初始设置,100%,之后快速下调维持,SO,2,90%,即可,也可维持,CMV,时,FiO,2,不变,根据氧合情况再进行增减,HFOV,的参数设定及调节,参数调节,HFOV,开始,15-20min,后检查血气，并据,PaO,2,、,PaCO,2,和,pH,值对振幅及频率等进行调节,若需提高,PaO,2,，可上调,FiO,2,0.1-0.2,；增加振幅,5-10cmH,2,O,；增加吸气时间百分比,5%-10%,；或增加偏置气流,1-2L/min(,按先后顺序每次调整,1-2,个参数,),HFOV,的参数设定及调节,参数调节,若需降低,PaCO,2,，可增振幅,5-10cmH,2,O,；增偏置气流,1-2L/min,；降低,MAP2-3cmH,2,O,；或降低吸气时间百分比,5%-10%,。,治疗持续高碳酸血症时可将振幅调至最高、频率至最低,病例分享,患儿，男，入院时年龄：,28,小时 入院时间：,2010.8.6,主诉：发绀,27,小时,现病史：,G2P1,，足月儿，选择性剖宫产，生后无窒息，生,后,1,小时无诱因出现周身皮肤发绀，伴呼吸急促,于当地医院予以吸氧、抗感染、多巴胺改善循环,等治疗病情逐渐加重，气管插管、人工正压通,气下转入我科。,查体：,T36,，,P120,次,/,分，,BP40/32mmHg,，纯氧正压通气,下,SPO2,：,70-80%,。状态反应极差，周身皮肤紫绀，,前囟平，左侧胸腔略饱满，双肺呼吸音粗糙，左侧,呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心音低钝，律齐，,未闻及心脏杂音，腹平软，四肢末梢凉，肌张力,减弱，原始反射未引出，,CRT:3,秒。,病例分享,入院诊断：,1.,紫绀原因待查（气胸？紫绀型先心病？）,2.,呼吸衰竭,3.,休克,病例分享,呼吸机参数,血气结果,参数调节,6/8,13:10,初调：,SIMV,；,R,：,40bpm,PIP/PEEP:25/2cmH,2,O;,Ti:0.6s,；,FiO2:100%,PH:7.08,，,PCO,2,:49mmHg,PO,2,:25mmHg,BE:-15.5mmol/L,逐渐上调,PIP,至,35cmH,2,O,PEEP4cmH,2,O,SPO,2,维持于,80-85%,14:00,PIP/PEEP:35/4cmH,2,O,PH:7.06,，,PCO,2,:69mmHg,PO,2,:23mmHg,BE:-12mmol/L,SPO,2,维持于,75%,因考虑不能除外紫绀型先心病，故未调整参数,15:15,胸片：左侧气胸,心脏彩超：,动脉导管未闭、肺动脉压高,立即行胸腔穿刺，术后,SPO,2,维持于,75%,，改高频,15:30,频率：,10HZ,MAP:20cmH,2,O,P,：,34cmH,2,O,FiO2:100%,SPO,2,逐渐上升至,100%,FiO,2,逐渐下调至,80%,，,SPO,2,维持于,95%,16:00,MAP:20cmH,2,O,P,：,34cmH,2,O,FiO2:80%,PH:7.31,，,PCO,2,:51mmHg,PO,2,:80mmHg,BE:-0.6mmol/L,18:00,行胸腔闭式引流,病例分享,呼吸机参数,血气结果,参数调节,20:00,MAP:20cmH,2,O,P,：,34cmH,2,O,FiO2:80%,PH:7.6,，,PCO,2,:20mmHg,PO,2,:132mmHg,BE:1.9mmol/L,逐渐下调,MAP,至,16 cmH,2,O,；,P,至,30cmH,2,O,22:00,频率：,10HZ,MAP:16cmH,2,O,P,：,30 cmH,2,O,FiO2:70%,PH:7.55,，,PCO,2,:26mmHg,PO,2,:102mmHg,BE:1.9mmol/L,下调,MAP,至,14 cmH,2,O,；,P,至,25cmH,2,O,24:00,频率：,10HZ,MAP:14cmH,2,O,P,：,25cmH,2,O,FiO2:70%,PH:7.44,，,PCO,2,:42mmHg,PO,2,:88mmHg,BE:-1.1mmol/L,9/8 9:15,频率：,10HZ,MAP:10cmH,2,O,P,：,20cmH,2,O,FiO2:40%,PH:7.44,，,PCO,2,:40mmHg,PO,2,:59mmHg,BE:3.8mmol/L,SPO,2,94-95%,改,SIMV,HFOV,的参数设定及调节,血气值,治疗干预,处理的基本原理,高,PaCO,2,，且,PaO,2,可接受,增加,P,增加,P,得到最,PaCO,2,PaO,2,过低,增加,FiO,2,，增加,P,增加,FiO,2,，,改善,PaO,2,PaO,2,过高,增加,P,降低,MAP,降低,MAP,减少,PaO,2,正常,PaCO,2,，且,PaO,2,可接受,-,PaO,2,过低,增加,FiO,2,增加,FiO,2,改善,PaO,2,PaO,2,过高,降低,MAP,FiO,2,降低,MAP,和,FiO,2,减少,PaO,2,低,PaCO,2,，且,PaO,2,可接受,降低,P,降低,P,得到最,PaCO,2,PaO,2,过低,增加,FiO,2,，,降低,P,增加,FiO,2,，,改善,PaO,2,PaO,2,过高,降低,MAP,降低,P,降低,MAP,HFOV,治疗干预和基本原理（,FiO,2,0.60,）,HFOV,的参数设定及调节,撤机指征,并发症,激惹现象,血流动力学：在,HFOV,时迷走神经兴奋可能导致心率轻微下降。但高的,MAP,可能会减少回心血量和心输出量从而导致肺血管阻力增加。,颅内出血：系统性回顾研究却表明,HFOV,与,CMV,在颅内出血发生率方面没有明显差异,肺过度膨胀：是,HFOV,最常见并发症和失败的原因，最常发生于阻塞性肺疾病如,MAS,等。预防可根据疾病的性质和阶段选择合适的频率,注意事项,选择粗一点的气管插管，将外露部分剪断,尽可能减少气管内吸痰,上机,0.5,小时应查血气，,8h,内,q2h,；,24h,内,q4h,；,24h q812h,进行,1,次动脉血气分析；,1,小时要拍胸片，,6-8,小时后复查，以后酌情进行胸部,X,线摄片,LOGO,Thank You!,