医学课件血气析步法专业知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一步：评估血气数值的内在一致性,根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性,H,+,=24,(PaCO,2,)/HCO,3,-,如果pH和H,+,数值不一致，,该血气结果可能是错误的,举例：,pH 7.29，PaCO,2,30mmHg，HCO,3,-,14mmol/L,根据,H,+,=24,(PaCO,2,)/HCO,3,-,H,+,=24,30/14=51.43,核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间,而该患者,pH 7.29，该血气分析内在一致,第二步：,是否存在碱血症或酸血症,pH值正常范围为7.35-7.45,pH 7.45 碱血症,通常这就是原发异常,即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒,核对PaCO,2,HCO,3,-,和阴离子间隙,第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱,pH值改变的方向与PaCO,2,改变方向的关系如何？,在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO,2,改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO,2,改变方向相同,第四步：原发异常是否产生适当的代偿,通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）,pH 7.29，PaCO,2,30mmHg，HCO,3,-,14mmol/L,判断：PaCO,2,和HCO,3,-,均减低，pH7.29应考虑为代酸，,应用代酸预计代偿公式PaCO,2,=1.5HCO,3,-,+82=1.514+82,PaCO,2,代偿范围为2731mmHg,而实际PaCO,2,30mmHg,得出结论：单纯代酸,如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常,举例：,第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG=Na,+,-(Cl,-,+HCO,3,-,)=12 2,正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L,对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L,低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）,第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO,3,-,降低的关系,计算阴离子间隙改变（AG）与 HCO,3,-,改变（HCO,3,-,）的比值：AG/HCO,3,-,如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间,如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱,如果 AG/HCO,3,-,2.0，则可能并存代谢性碱中毒,病例分析,患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na,+,=128，K,+,=5.9，Cl,-,=94，HCO,3,-,=6，PaCO,2,=15,，,PaO,2,=106，pH=7.19，BG=324mg/dl,患者为何种酸碱失衡？,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24(PaCO,2,)/HCO,3,-,24156=60,血气数值是一致性,第二步:是否存在碱血症或酸血症？,pH 7.35，酸血症,第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？,pH 7.35，pH，PaCO2，,所以该病人为代谢性酸中毒。,第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿？,PaCO,2,=(1.5 x HCO,3,-,)+8 2,(1.5 x 6)+8 2=15，与PaCO,2,相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。,第五步:计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=12 2,128-94-6=28，所以是高AG的代酸。,AG=28-12=16；HCO3-=AG+HCO3-=16+6=22，所以是高AG的代酸。,第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO,3,-,降低的关系。,计算阴离子间隙改变（AG）与 HCO,3,-,改变（HCO,3,-,）的比值：,AG=16，HCO,3,-,=18,AG/HCO,3,-,=16/181,如果 AG/HCO,3,-,2.0，则可能并存代谢性碱中毒,谢谢！,