医学课件输液港护理专业知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习目标,了解输液港的概念,了解输液港的适应症,掌握输液港的使用与维护,熟悉输液港并发症的处理,概念,植入式静脉输液港(venous port access，VPA)是一种植入皮下后可长期留在体内的静脉输液装置。,主要由自带缝合硅胶树脂隔膜的注射座和不透射线的导管系统组成,优点,寿命长,维护周期长,保护血管,感染率低,患者日常生活不受限制,患者自我形象影响小,不足,需要经过培训的医生进行手术植入,拆除需要再进行一次手术,功能发生异常时纠正手段复杂、困难,每次穿刺时患者有轻微疼痛,适应症,需长期或重复静脉输注药物的患者,输注化疗药物的患者,TPN,及其他高渗性液体输入,其他静脉治疗如：输血、抽血、输注抗菌素、普通静脉输液等,禁忌证,婴幼儿患者体形太小不适于容纳植入设备,预期插入部位有放疗史,穿刺部位存在皮肤软组织感染,慢性阻塞性肺炎,已知对高分子人工材料不耐受者。,植入方法,植入方法,使用及维护,穿刺后24h内：局部切口无菌敷料覆盖，3M敷贴,覆盖,，术侧肢体减少活动,局部出现红肿、热、痛等情况应及时与护士、医生联系,术后当天输液港位置确认后可开始使用,术后7-10d拆线，避免淋浴,评估、,消毒注射部位,无损伤针穿刺输液港,静脉注射 静脉点滴 血样采集,正确冲封管,使用及维护,：,使用流程,使用及维护,：,正确冲封管,每次输注药液前后需冲管,等渗盐水脉冲正压方式冲管,冲管前先回抽血液,保证无损伤针在输液港体内,输液结束后应用,10,mL,以上注射器抽取,生理盐水脉冲冲管后再用,100U,/,mL,肝素钠盐水,5mL,封管,当封管液剩下,0.5,mL,时边冲边拔针或夹管。,为什么用,1,0ml以上注射器？,使用及维护,：,评估,观察输液港周围皮肤：有无压痛、肿胀、血肿、感染及浆液脓肿等,了解输液港植入侧的肢体活动情况,观察输液港有无翻转,使用及维护,：,消毒,按触，确认注射座的位置,以镊子夹持,酒精,棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以,顺-逆-顺,时针方向擦拭三次，直径10cm12cm。同法，以,碘伏,棉球消毒三次,带无菌手套，非主力手找到输液港的位置，用拇指与食指和中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三指中点,无损伤针,从中点处垂直插入穿刺隔，穿过隔膜，直达储液槽底部,使用及维护,：穿刺,穿刺,注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁,穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,使用及维护,有用的技巧,调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物。,使用及维护,：,固定,放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下,贴膜覆盖,胶布固定,使用及维护,：静脉注射,抽回血,确认位置,注射药物,，注射化疗药物时应边抽回血边推注,正确冲封管,使用及维护,：静脉输液,抽回血确认位置,静脉输液，查看输液部位有无渗液、肿胀现象,正确冲封管,抽出5ml血液弃用,换一新的注射器抽取足量血标本,正确冲封管,取血-弃血-取血-封管,使用及维护,：血样采集,使用及维护,：冲管,时机,在输注刺激性或高黏滞性药物前后、从输液港抽血后、输血后、输注胃肠外营养液期间,均应及时进行脉冲式冲管,充分将注射座及导管内药液或血液冲洗干净,防止残留。,连续输液,每隔8h 冲管1 次,治疗间歇期正常情况下每4 周维护1 次,使用及维护,：,更换敷料,观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应,酒精,棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以,顺-逆-顺,时针方向擦拭三次，直径10cm12cm。同法，以,碘伏,棉球消毒三次,注意无损伤针、延长管部分及无损伤针下方消毒,每周更换敷贴1 2 次,如有脱落、渗血随时更换,使用及维护,：,拔针,拔除无损伤针前需用生理盐水冲管并正压封管。,拔针宜轻柔,左手持方纱并以两指固定好输液港注射座，右手拔出针头，用方纱压迫止血5 min，检查拔出的针头是否完整,用碘伏棉签消毒拔针部位，输液贴覆盖穿刺点,健康教育,不影响患者从事一般性日常工作,、家务劳动及体育锻炼,但避免置管侧手臂做剧烈外展动作、打篮球、引体向上、托举哑铃等持重锻炼。,保持局部皮肤清洁干燥,观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应。,避免长时间咳嗽等引起胸腔压力增高的因素,每隔4 周至医院进行冲管,冲管时必须用无损伤针,避免重力撞击,严禁高压注射造影剂,常见并发症及处理,并发症,及,处理,并发症,原因分析,护理对策,导管堵塞,血栓性堵塞和非血栓性堵塞,完全性堵塞和不完全性堵塞,出现,输液速度变慢、冲管时,阻力变大,输液压力,不可,过高,正确的冲封管时机,穿刺针的出液口应背对注射座的导管出口,必须正压封管,治疗间歇期应按操作规程每月冲管1 次,相关性感染,全身感染和局部感染,导管冲洗不彻底,严格无菌操作，,定期,维护,间断输液者每次输完后应拔除针头,保持输液港周围皮肤清洁干燥,一旦发生感染，应该及时从输液港及外周静脉抽血进行细菌培养及药敏试验，选择合适的抗生素,，无改善,拆除输液港。,并发症,及,处理,并发症,原因分析,护理对策,药液外渗,未按规定使用配套的无损伤穿刺针导管导管阻塞使药物进入周围组织蝶翼针固定松脱,，,导管锁脱落,，,或穿刺隔损坏导管损坏断裂、输液座及导管接口断开，导管末端移位。,使用配套的无损伤穿刺针,严格冲封管,输注过程中嘱咐患者减少活动防止针头脱出注射座引发药液外渗,加强巡视,，,观察输液港,周围皮肤情况,Pinchoff 综合征,剧烈运动或采取特定体位时，导管受到挤压所致表现为,输液困难、推注费力、锁骨下不适，,滴速随体位改变,可能导致断,管，,嘱患者减少上肢活动,输液时嘱患者抬臂,输液部位出现肿胀、疼痛立即停止输液，并拍摄胸片确定导管位置及受压情况，必要时拆除输液港,并发症,及,处理,并发症,原因分析,护理对策,导管脱落或断裂,表现为肩颈部疼痛,，,可以,冲管但不能回抽到血,，,穿刺可见漏液主要与导管长期受到,挤压、Pinchoff 综合征以及植入过程或者护理方式不当有关。,立刻联系医生取出脱落或者断裂的导管。,血栓形成,创伤、血管直径过小以及既往置管造成的疤痕。形成血栓的原因,：,血管壁受损或炎症、血流速度减慢,、,血液高凝状态、血小板粘附管壁。血栓形成时输液速度明显变慢，患者肩颈部疼痛或同侧上肢肿痛,。,及时进行影像学检查，了解血栓形成情况；遵,医,嘱进行溶栓治疗。,并发症,及,处理,并发症,原因分析,护理对策,注射座翻转,与患者消瘦、皮下组织松弛及注射,座囊袋制作过大、固定不牢有关。,勿用力撞击输液港,X线拍片确诊后医生皮外复位，复位失败输液港弃用。,针刺伤,无损伤针在距针尖约0.5 cm 处一折返点，使针体有约15弧度。拔针时注射座的阻力较大，护士在垂直用力拔出后，由于惯性的作用，手会不自觉的反弹回去,。,拔针时注意力要集中,用左手固定好注射座,，,右手拔出针头，用力不能过猛，速度不宜太快，顺应针体弧度匀速拔出,导管夹闭综合征,Pinch-off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。,临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫,诊断：X线胸片，请医生拔除,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻,Pinch-off综合症,如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压,Pinch-off综合症,上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压,Pinch-off综合症,谢谢聆听！,