医学课件降钙素原PCT是否是使用抗生素的金标准.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/8/10,#,目 录,content,第一节,降钙素原（,PCT,）是什么？,第二节,PCT,和,CRP,、,WBC,的比较,降钙素原的临床意义和处理建议,第四节,PCT,在呼吸道感染中的临床意义和处置建议,第三节,目 录,content,第五节,PCT,和细菌性感染之间的关系,第六节,PCT,与抗菌药物之间的关系,PCT,不高就一定能排细菌性感染吗？,第八节,PCT,升高就一定是细菌性感染吗？,第七节,标题文字,标题文字,标题文字,标题文字,标题文字,标题文字,一、降钙素原是什么？,降钙素原是无激素活性的降钙素的前体物质，是由,116,个氨基酸组成的糖蛋白，它是一种急性时相反应蛋白，正常的胜利情况下，主要是由甲状腺的滤泡旁细胞（,C,细胞）分泌的一种糖蛋白，少部分由其他神经内分泌细胞生产。,正常情况下，降钙素原产生后仅有少量进入外周血，绝大多数健康人的血浆中,PCT,浓度很低（,0.05ng/ml,），以常用的检测手段无法有效的检出。老年人、慢性疾病患者以及不足,10%,的健康人有高于,0.05ng/ml,，最高可达到,0.1ng/ml,，但一般不超过,0.3ng/ml,。出生,72,小时内新生儿可达到,2ng/ml,二、,PCT,和,CRP,、,WBC,的比较,专业,有梦想,年轻,潜力,血常规,WBC,及中性粒细胞比例等可应用于区分细菌感染和非细菌性感染，但要注意：敏感度及特异性较差，结果容易受多种因素的影响而引起,WBC,升高。故其准确性较低。,二、,PCT,和,CRP,、,WBC,的比较,专业,有梦想,潜力,年轻,CRP,是肝脏产生的一种非特异急性时相蛋白，当细菌感染,6-12h,开始升高，,24-48h,达到最高峰，敏感性优于,WBC,，但是，,CRP,对诊断细菌性感染的特异性不高，在某些病毒性感染、外科手术后、自身免疫性颈部、心血管系统疾病、恶性肿瘤等，,CRP,也可以明显升高，因此容易造成误诊。,PCT,和,CRP,、,WBC,的比较,在正常生理状态下不释放入血，健康人群中水平较低，一般,0.1mg/ml,。,PCT,在受到炎性反应刺激后，尤其在细菌性感染后,2-3h,即可测出。,PCT,6,小时内急剧上升，,6-24h,内维持此水平，其高低与感染的严重程度呈正相关。,PCT,三、降钙素的临床意义和处理建议,有梦想,专业,年轻,潜力,PCT,（,ng/ml,）,临床意义,处置建议,0.05,正常值,0.5,无或轻度全身炎症反应。可能为局部炎症或局部感染。,建议查找感染病灶或其他导致,PCT,升高的原因。,0.5-2,中度全身炎症反应。可能存在感染，也可能是其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克。,建议查找可能的感染因素。如发现感染，建议,6-24h,后复查,PCT,。,2-10,高度提示全身性感染、脓毒血症及严重的局灶性感染。当有严重的肺感染性炎症刺激时，,PCT,水平也会升高，但一般,24-48,小时后便开始下降。,建议每日复查,PCT,，如果,PCT,持续高水平（,4d,）重新考虑治疗方案。,10,几乎均为严重细菌性脓毒血症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度的死亡风险。,建议每日监测,PCT,以评价治疗效果及预后。,注：,PCT,水平必须结合临床情况进行判判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能。在出生,3,天以上的婴儿及成人中，,PCT,0.15,基本可以排除严重全身性细菌感染。,在自身免疫性疾病，慢性炎症刺激，病毒感染、局部轻度细菌感染时，,PCT,水平很少超过,0.05.,降钙素原在呼吸道感染中的临床意义和处置建议,PCT,（,ng/ml,）,临床意义,处置建议,0.1,基本没有细菌感染的可能,强烈建议不使用抗生素,0.1-0.25,细菌感染的可能性不大,不建议使用抗生素,0.25-0.5,可能存在需要治疗的细菌感染,建议使用抗生素,0.5,很可能存在需要治疗的细菌感染,强烈建议使用抗生素,注：对于入院时已服用抗生素的患者,PCT,0.25,时建议停用已服用的抗生素。如果与基线值比较,PCT,质量浓度下降,80%,以上，建议停用抗生素，,90%,以上，强烈建议停用抗生素。,五、降钙素原与细菌感染的关系,在全身感染时，尤其是细菌感染导致的炎症反应时，,PCT,浓度会显著升高，且升高的时间早于其他感染标志物的变化，是用于早期快速诊断感染的非常好的指标。,降钙素原与细菌感染的关系,降钙素原在细菌感染引起的全身炎症反应早期（,2-3,）,h,即可升高，感染后,12-24h,达到高峰，半衰期为,25-30h,，如果炎症反应或感染情况得到控制，,PCT,浓度每天下降一半。,因此，在严重细菌感染早期诊断、判断病情严重程度、判断预后、判断抗感染治疗疗效、指导抗菌药物应用等方面具有较大的临床价值。尤其是在全身性感染、脓毒血症、感染性休克方面意义更大。,降钙素原与细菌感染的关系,目前专家共识将,PCT,0.5ng/ml,为诊断脓毒血症的界值水平（但是严重的肾功能不全，肌酐清除率,25ml/min,者，建议使用,0.5-1.5ng/ml,作为脓毒症的诊断界值）,当,PCT,浓度升至,2-10ng/ml,时，很可能为脓毒血症、严重脓毒血症或脓毒症休克，并具有高度器官功能障碍的风险；当,PCT,10ng/ml,时，高度提示为严重的细菌性脓毒血症或脓毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。,作为开始抗生素治疗的指征,PCT,0.1-0.25ng/ml,，不建议使用抗菌药物。,作为开始抗生素治疗的指征,PCT,水平,0.25ng/ml,，推荐作为开始使用抗菌要的指导标准，尤其是在急诊，,PCT,0.25ng/ml,也有可能意味着感染，如果有其他支持感染的证据可以开始抗菌药物治疗。,作为开始抗生素治疗的指征,PCT,0.5ng/ml,提示存在严总的细菌感染或脓毒症，排除其他原因所致,PCT,增高的原因，则需要开始抗菌药物治疗。,降钙素原与细菌感染的关系,降钙素原与细菌感染的关系,作为抗菌药真疗,T,效判断的标准：,如果在治疗开始的,72,小时内，,PCT,每天较前一天下降,30%,以上，则认为治疗有效，可继续使用当前抗菌药物方案；如果,PCT,水平不降，则提示该治疗方案效果不佳，应结合临床情况调整治疗方案。,降钙素原与细菌感染的关系,根据,PCT,水平确定抗菌药物疗程：,抗菌药物治疗方案的持续应用,1,周左右就应该评估其有效性，是否血药延长疗程应慎重权衡。对某些疾病（如肺炎、尿路感染）或成功去除感染灶后的患者，经,3-5,的抗菌药物治疗后应用,PCT,进行评估。如果,PCT,水平下降,90%,以上，建议停止抗菌药物治疗。,结论,降钙素原在感染疾病中是非常重要的指标，但在临床上不能单凭某个生物标志物的变化来断定疾病，目前还没有任何一个生物标志物既具有绝对敏感又具有绝对特异性的，不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病。,因此，临床思维中任何时候都不要忘记结合患者的临床表现、其他实验室指标和影像学监测等结果进行综合分析，才能更好的做出正确的判断。,感谢您的耐心观看,