脑血管解剖与造影(学习班)-v2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,脑血管解剖与造影,讲 者：曹文杰,脑血管,DSA,读片,4,根血管：左右颈内动脉，左右椎动脉,4,个时期：动脉早期，动脉期，毛细血管期，静脉期（由左至右）,2,个位相：冠状位，矢状位。,脑供血动脉起始段,左颈动脉发自主动脉弓；左椎动脉发自左锁骨下动脉,右颈动脉发自无名动脉；右椎动脉发自右锁骨下动脉,主动脉弓,CTA,和,MRA,成像,Quiz 1,活动后头晕伴发作性左侧肢体无力,4,天,锁骨下动脉支架成形术,术后狭窄和盗血明显改善,颈总动脉分叉部位,颈总动脉分叉于甲状软骨水平，相当于颈椎,3,，,4,节段,是斑块及狭窄形成的好发部位,存在颈动脉小体及颈动脉窦,颈内动脉分段,C1,：颈段,C2,：岩段,C3,：海绵窦段,C4,：颅内段,C4-Op.,眼动脉段,C4-Co.,后交通动脉段,C4-Ch.,脉络膜动脉段,颈内动脉分支,颈段,岩段,颈鼓室动脉,翼管支,鼓膜支,海绵窦段,脑膜垂体干,海绵窦下外侧干,包膜动脉,破裂孔返动脉,脑段,眼动脉,垂体上动脉,后交通动脉,脉络膜前动脉,海绵窦段,颈内动脉海绵窦段,动眼神经,滑车神经,展神经,三叉神经节,眼神经,上颌神经,脑膜垂体动脉,CASE,颈内动脉海绵窦瘘（,CCF,）,女性，,19,岁,车祸外伤后右眼肿胀,39,天入院,PE,：,GCS 15,，右眼海绵窦综合征,全脑血管造影,右侧颈内动脉海绵窦瘘，通过岩下窦及眼静脉引流,瘘口完全栓塞,眼动脉,眼动脉MRA,后交通动脉,后交通动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,颈内动脉,大脑前动脉,丘脑穿动脉,四叠体动脉,脉络膜后动脉,滑车神经,中脑,小脑幕,基底动脉,动眼神经,大脑中动脉,PComA,平均有,8,支分支,CASE,后交通动脉瘤,57,岁，,2011,行头颅,CTA,偶然发现,L-PComAN,既往有,HP,史十余年,双微导管填塞,脉络膜前动脉,脉络膜前动脉,闭塞后可能产生下列症状：,对侧偏瘫，偏身感觉障碍,(,出于大脑脚，内囊后肢,2,3,),对侧偏盲,(,视放射、视束和外侧膝状体,),AChA与附近C4、PCA、PComA和MCA的分支有交叉,结扎后可改善,PD,（1952.Cooper),出生时动脉受阻可导致海马硬化,大脑前动脉,Heubner,回返动脉,分布于尾状核和豆状核及内囊前肢，并发出,1-2,皮层支分布眶回内侧皮质,闭塞后症状：,额叶性共济失调（内囊前肢额桥束损害）,对侧面肌，舌肌，上肢瘫痪,前交通动脉,发出,2-4,个下丘脑支分布于下丘脑视前区，视交叉，结节和漏斗，还有胼胝体正中动脉,闭塞后可引起精神症状及电解质紊乱,Case SAH,合并,AcoA,患者，男性，,52,岁,主诉：突发性头痛,12,小时,CT,：蛛网膜下腔出血,CTA,、,DSA,：右侧前交通动脉瘤，瘤体,7.5*9.5mm,前交通动脉瘤介入栓塞术,大脑前动脉,大脑前动脉,眶额动脉,额极动脉,额前内侧动脉,额中内侧动脉,额后内侧动脉,旁中央动脉,顶内侧动脉,胼胝体动脉,胼周动脉,1,2,4,3,5,6,7,8,9,大脑中动脉分段,大脑中动脉,颈内动脉,内侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉,脉络膜前动脉,外侧眶额动脉,颞干,上干,下干,大脑中动脉,M3,，,M4,外侧眶额动脉,中央沟前动脉,前额动脉,中央沟动脉,顶前动脉,顶后动脉,角回动脉,颞枕动脉,颞后动脉,颞中动脉,颞前动脉,颞极动脉,大脑中动脉皮层支,12.,外侧眶额动脉,13.,中央沟前动脉,14.,中央沟动脉,15.,顶前动脉,16.,顶后动脉,17.,角回动脉,18.,顶枕动脉,19.,颞后动脉,20.,颞中动脉,21.,颞前动脉,22.,颞极动脉,CASE,急性脑梗塞动脉内取栓,39 y male,Sudden onset with a right side weakness and aphasia(7:30 am),Onset to door time 5.5hr(1pm),Baseline NIHSS 12,Clean history,基线灌注,CT,：半暗带与梗死核心体积不匹配（,1.2,）,取,栓前,(1:40pm),Solitaire FR Stentriever,可能是最好的,Royal Melbourn Hospital,2010-2011,iv tPA+Solitaire,N=51,Final image:TICI 2b,Finished at 2:50pm,24hr DWI,24h NIHSS 4,颈外动脉,颞浅动脉顶支,颞浅动脉颞支,颞浅动脉,脑膜中动脉,面横动脉,耳后动脉,上颌动脉,腭升动脉,面动脉,枕动脉脑膜支,枕动脉外侧支,枕动脉颊肌支,咽升动脉,枕动脉肌支,枕动脉,颈外动脉,脑静脉系统,上矢状窦,下矢状窦,大脑大静脉（,Galen,）,直窦,窦汇,横窦,乙状窦,岩下窦,海绵窦,额前静脉,上吻合静脉（,Troland,）,中央沟静脉（,Rolando,）,枕静脉,侧裂静脉,透明隔静脉,邱纹静脉,静脉角,大脑内静脉,基底静脉（,Rosenthal,）,脑室下静脉,后胼周静脉,上矢状窦,下矢状窦,大脑大静脉（,Galen,）,直窦,窦汇,横窦,乙状窦,岩下窦,海绵窦,额前静脉,上吻合静脉（,Troland,）,中央沟静脉（,Rolando,）,枕静脉,侧裂静脉,透明隔静脉,邱纹静脉,静脉角,大脑内静脉,基底静脉（,Rosenthal,）,脑室下静脉,后胼周静脉,CASE,右侧半球持续性水肿,患者，男性，,65,岁,主诉：左侧口角流涎,2,月余，左侧肢体无力,12,天,查体：左侧肢体轻偏瘫,CT,示：右侧额顶叶脑出血伴大片低密度影”,MRI,见“右侧大脑半球额颞顶叶大片,T1WI,低信号，,T2W,高信号，增强后病灶边缘轻度强化”,硬脑膜动静脉瘘（,DAVF,）,介入栓塞术后水肿消退,治疗后,二个月后,大脑后循环,脑干（延髓、脑桥、中脑）,小脑,丘脑,其它大脑后动脉供应区域,椎动脉,椎动脉分支,V1，V2段：脊髓支,V3段：肌支，神经根 支，脑膜后动脉,V4段：肌支,V5段：,脑膜前支,脑膜后支,脊髓后动脉,小脑后下动脉,脊髓前动脉,延髓动脉,小脑后下动脉,基底动脉,小脑前下动脉,内听动脉,脑桥支,旁正中动脉,短回旋动脉,长回旋动脉,小脑上动脉,上蚓支,半球支,小脑前下动脉,小脑上动脉,PICA,外侧支,PICA,中央支,AICA,SCA,外侧支,SCA,中央支,延髓供血分布,前内侧血供,:,脊髓前动脉,(I,II,III),脊髓前动脉和椎动脉,(IV),前外侧血供,:,脊髓前动脉和椎动脉,(I,IV),脊髓前动脉和小脑后下动脉,(II,III),外侧血供,:,小脑后下动脉,(I,II,III),椎动脉,(IV),后侧血供,:,脊髓后动脉,(I,II),小脑后下动脉,(III,IV),1.,椎体束,2.,内侧丘系,2.,内侧纵束，,3.,脊髓丘脑束，,4.,脊髓三叉束和核团，,5.,薄束和楔束核，,6.,孤束核，,7.,迷走背核,8.,舌下神经核，,9.,下橄榄核，,10.,小脑下脚，,11.,前庭核,延髓梗塞,B,，延髓外侧梗塞（,LMI,）：,75%,归因于椎动脉闭塞，导致,PICA,开口处闭塞,病灶局限于,PICA,少见,A,，延髓内侧梗塞（,MMI,）：椎动脉或脊髓前动脉,延髓梗死,延髓外侧梗死,LMI,延髓内侧梗死,MMI,Wallenberg,Jackson,Djerine,LMI,典型症状和体征,步态共济失调是最常见的首发表现，常伴眩晕，恶心呕吐,(,起病,1-3,天内,),急性期可有呕血,累及外侧延髓的头端部分，吞咽困难更明显,25%,有,呃逆,，常在起病后一段时间出现，几天内缓解,同侧面部疼痛，持续性或阵发性，眼睛周围最明显？,仅前,3,项体征也可见于脑桥外下侧梗塞（,AICA,或短回旋动脉），同侧声带和咽喉肌麻痹（疑核受累）有助于定位于延髓外侧,Skew deviation:,病侧眼球向下？,同侧面瘫：轻中度,20-25%,合并小脑梗死,共济失调,麻木,吞咽困难,眩晕,恶心,-,呕吐,构音困难,头痛,复视或视物模糊,声嘶,面部疼痛,呃逆,LMI,感觉症状和体征,A+B:,34,(26%),B+C:,32,(25%),B:,27,(21%),A+B+C:,18,(14%),A:,13,(10%),无感觉障碍,:,5,(4%),Kim,et al.Neurology,1997,CASE,男，,57,岁，右侧肢体麻木无力,3,天入院,共济失调,麻木,吞咽困难,眩晕,恶心,-,呕吐,构音困难,头痛,复视或视物模糊,声嘶,面部疼痛,呃逆,MMI,病变类型,基底动脉脑桥支,桥脑的供血动脉,旁正中支,短回旋支,长回旋支,脑桥支供血区域与综合征,脑桥基底内侧综合征（,Foville syndrome),脑桥基底外侧综合征（,Millard-Gubler syndrome),脑桥被盖综合征（,Raymond-Cestan syndrome),桥脑梗死,旁中央动脉,短回旋动脉,Foville,Millard-Gubler,Raymond-Cestan,长回旋动脉,QUIZ,桥脑哪个层面的腹侧梗死容易引起进展性的肢体肌力下降,?,A,上部,B,中部,C,下部,中脑的血供,前中组：,大脑后动脉（,11,、,12,）,前外侧组：,四叠体动脉、脉络膜后内侧动脉（,11,）；,四叠体动脉、脉络膜后内侧动脉、脉络膜前动脉（,12,）,外侧组：,四叠体动脉（,11,）；,四叠体动脉，脉络膜后内侧动脉，大脑后动脉（,12,）,后侧组：,小脑上动脉、四叠体动脉（,11,）；,四叠体动脉、脉络膜后内侧（,12,）,中脑梗死,动眼神经麻痹,上下视辐辏麻痹,红核,（,Claudes),椎体束,（,Webers),黑质,（,Benedicts),大脑脚幻觉,Peduncular hallucinosis,四叠体,+riMLF,（,Perinauds),生动的视幻觉,失眠,傍晚出现,有自知力,无精神异常,其他,riMLF:rostral interstitial nucleus of the medial longitudinal fascicle,内侧纵束头端间质核,结节丘脑动脉：,发自,PCoA,，供应前内侧和前外侧丘脑,丘脑穿动脉：,发自,PCA-P1,，供应后内侧丘脑,丘脑膝状体动脉：,发自,PCA-P2,，供应腹外侧丘脑、丘脑枕。,脉络膜后动脉：,发自,PCA-P2,，供应丘脑枕、后侧丘脑、膝状体,脉络膜前动脉：,发自,ICA,，供应腹外侧丘脑表面,丘脑的血供,丘,脑,血,管,脉络膜后动脉,丘脑穿动脉,丘脑膝状体动脉,结节丘脑动脉,大脑后动脉分支（冠状位）,大脑后动脉（矢状位）,1.,中央内侧动脉,2.,丘脑穿动脉,3.,后交通动脉,4.,旁正中动脉,5.,短回旋动脉,6.,四叠体动脉,7.,丘脑膝状体动脉,8.,脉络膜后内侧动脉,9.,脉络膜后外侧,10.,颞下前动脉,11.,颞下中动脉,12.,颞下后动脉,13.,胼胝体背侧动,14.,顶枕动脉,15.,距状沟动脉,Quiz,哪些血管发生了梗塞？,谢 谢,