医学常见异常心电图的识别及处理方法专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见异常心电图的识别及处理方法,目的,1 了解正常心电图各波图像特点,2 了解心电图分析大概步骤,3 能对,常见异常心电图,进行识别，了解基本处理方法,4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救,内容,正常心电图,常见异常心电图的识别及处理方法,正常心电图波形特点,The“Grid”,1 mV,0.20 sec,0.04S,0.1mv,正常心电图的波形及其生理意义（1）,1、,P波:,代表心房除极过程：故P波的异常常代表,心 房,的问题,。,正常时间为：0.12S,（3小格）,振幅为：,0.25mV,P波高尖,P波,右房肥大,正常心电图的波形及其生理意义（2）,2、,P-R间期：,代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于,房室传导阻滞,。,正常时间为：0.12 0.2s（,3-5小格,）,P-R间期4小格多,3、,QRS波群：,心室除极全过程:故QRS波群 的异常常见,心室,问题。,正常的QRS波群时间为：0.06,0.1s,（,1格半-2格半,）,正常心电图的波形及其生理意义（3）,近2小格,QRS波群：,补充说明,若出现宽大畸形的QRS波群，常代表,心室,出问题。,心脏泵血靠的就是,心室,，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。,正常心电图的波形及其生理意义（4）,S-T段：,心室复极全过程：压低常见心肌缺血,正常的ST段应该在水平基线，,向下偏移不超过0.05mV(,向下半格,）,向上偏移不超过0.1mV。（,向上1格,）,S-T段,正常心电图的波形及其生理意义（5）,T波：,反映心室复极后期的电位变化。,正常时间为：0.1 0.25s,电压为：0.1 0.8mv,方向：,与QRS波群的主波方向一致,T波,QRS波群,正常心电图的波形及其生理意义（6）,Q-T间期,：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间,U波：,代表心室肌的激后电位。,在T波之后0.02,0.04s出现，,方向与T波一致,看图分析图形,1、比较数个周期的,P-P间期和R-R间期,是否规律,2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房,（心室）节律是规则的,3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房,（心室）节律是不规则,一、分析节律（心室与心房）：,二、分析,P-R间期,0.12 0.2s（,3-5小格,）,评估心房至心室间的传导速度,1、P-R间期是否正常,0.12 0.2s（,3-5小格,）,2、P-R间期是否固定,P-R间期,P-R间期,5小格,5小格,三、分析,QRS波群,1、QRS波群的时间是否正常,（0.06 0.1s）,2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样,3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。,QRS波群,P波,T波,四、分析S-T,1、S-T段是否正常,2,、,S-T段是下压还是上抬,S-T段下压,正常时间为：,0.12S,振幅为：,0.25mV,正常时间,为：0.12 0.2s,QRS波群时间为：0.06 0.1s,向下偏移不超过0.05mV,向上偏移不超过0.1mV,异常心电图分类,异位激动起源于心房，较常见，心电图特点,提前出现的P波，形态与正常的P波有差异,PR间期0.12s,多数P波后伴有正常的QRS波群,房性早搏,早搏的临床意义与治疗,临床意义,生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等,心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等,其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、缺氧等,治疗,病因治疗,(,利多卡因，胺碘酮,),一般治疗,药物治疗：镇静药 受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂、补钾,射频消融治疗,频发房性早搏每分钟大于6个,室性早搏,1 提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形,T波的方向与QRS波群主波方向相反,房颤（Af）,1.P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波),2.R-R间期绝对不等,3.QRS波一般不增宽,f,R,R,R,房颤的分类,按房颤发生的时间分类,阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小于1个月，可自行转复为窦性心律,持续性房颤：房颤持续时间在1个月以上，常为数月到数年不等，可能被转复并维持窦性心律,永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右，且不能转复为窦性心律,初发性房颤：发生于48小时以内的房颤称为急性房颤。约60%的急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律,急性及阵发性房颤的治疗,治疗目标是减慢快速的心室率：,(,严重程度与心室率快慢有关系,),洋地黄类药物,(,地戈辛，西地兰,),受体阻滞剂,(,美托洛尔,),钙通道阻滞剂,(,心痛定,),复律：电复律,药物复律,(,胺碘酮,),介入治疗：射频消融,预防血栓,:,华法林或阿司匹林,;,病因,:,肺部疾病，心血管疾病,心室颤动,QRS、T波群消失，代之以快速的、波形,大小不同,的心室颤动波,不能测量P-R间,节律不规则,急救！,心室颤动,除颤,心肺复苏术,急救！,药物治疗,:,肾上腺素，利多卡因，胺碘酮，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒等等,室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，,如急性心梗、洋地黄中毒、,严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现,心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤,预防复发,控制原发疾病,药物治疗,介入治疗,手术治疗,心室扑动,1 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而,相对规则,的心室扑动波,2 频率为200-250次/分,危险！,窦性心动过缓,心率60次/min,称为窦缓,P-P（R-R）间期都是一致,QRS波群大小形态一样,每一个P波后，都有一个QRS波群。,临床意义与治疗,病因：,生理性：运动员、睡眠状态,病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性,处理原则：,无症状时动态观察,有症状时药物提高心率如心宝丸或起搏治疗,心率100次/min称为窦速,窦性心动过速,临床意义与治疗,原因：,生理性：活动、饮酒、情绪波动等,病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰,药物因素：如应用阿托品、麻黄素或6542,处理原则：,去除诱因，治疗原发疾病,房扑（AT）,1 P波消失，代之以,振幅相同,大小相等,的F波（锯齿状或者波浪状）,2 R-R间期相等,3 QRS波一般不增宽,F,F,R,R,R,房扑治疗,电复律,药物复律,介入治疗：射频消融,二联律,每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩,三联律,每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩,阵发性室上性心动过速,连续出现3次房性（或交界区性）早搏,频率160-220次/分,R-R间期绝对规则,治疗,药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作,导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选,外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者,有血流动力学障碍时：首选电复律,室性心动过速,连续出现3次室性早搏,频率150-200次/分,R-R间期略不规则,来人呀！,终止室速发作,伴血流动力学障碍时：直流电复律,伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺,洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾,度,房室传导阻滞,（atrioventricular block,AVB）,ECG特点：,P-R间期,0.20S,每个P波后都有QRS波群（,无脱落,）,P-R,间期延长而衡定,P-R间期,房室传导阻滞,P-P 间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现,P波,P波,P波,P波,P波,QRS脱落,度房室传导阻滞,1 P-R间期各不相等,2 P-P与R-R间期各有其固定的频率,治疗,药物治疗:如静脉泵入异丙肾上腺素等,对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器,起搏器心电图,钉样信号,THANK YOU!,