医学完全胸腔镜下心脏手术.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,完全胸腔镜下心脏手术,简介,心血管外科发展的两个基本趋势是：一方面重症患者日益增多、手术日益复杂，另一方面微创术式不断涌现，创伤逐渐减少。,微创心血管外科主要包括：,1,）非体外循环：避免体外循环对患者的损伤；,2,）小切口：切口缩小、避免劈开胸骨或横断肋骨、避免使用切口撑开器；正中小切口、侧切口、胸腔镜辅助手术、完全胸腔镜下手术。,上图从左向右：正中小切口、胸骨下段小切口、右前外侧小切口。,完全胸腔镜下心脏手术,完全胸腔镜下心脏手术（,total endoscope cardiac surgery,）是指，外科医生通过胸壁打孔放入特制的手术器械，完全在镜下视野完成心脏手术，不劈开胸骨、没有额外的切口、不使用切口撑开器；如需要打开心腔、进行心内操作，则依靠股动、静脉插管进行体外循环。,完全胸腔镜下心脏手术所需器械耗材,胸腔镜系统：冷光源、光纤、摄像头、显示器、,30,度或,45,度腔镜。,完全胸腔镜下心脏手术所需器械耗材,体外循环插管：双极股静脉插管（左图）、股动脉插管（右上图）、加长停搏液灌注针头（右下图）。,完全胸腔镜下心脏手术所需器械耗材,特制“长杆状”镜下器械：,基本手术方法,麻醉：根据患者年龄、体重、病情，可以选择双腔气管插管或单腔气管插管；因为需要通过右侧胸腔操作，所以前者在体外循环前或停机后给予左侧单肺通气，后者需要麻醉医生在此期间给予小潮气量高频通气。,基本手术方法,股动、静脉插管：如需要体外循环，则进行股动、静脉插管（常选择右侧）；使用股静脉双极插管，端孔位于上腔静脉、侧孔位于下腔静脉（右图）；如需切开右房则阻断上下腔静脉，提供无血的术野。,主动脉根部缝停搏液灌注针头荷包，阻断升主动脉后灌停搏液，心脏停跳（下图）。,基本手术方法,体外循环插管大小的选择：,对于,75,公斤以上的患者，为保证足够的流量，需要在静脉端加用离心泵（下图），提高静脉回流速度。,体重,股动脉插管,双极股静脉插管,60kg,20F,或,22F,30F,基本手术方法,胸壁打孔：不同手术选择不同的入路，常见的有右侧胸壁三孔（下图）进行经右房,/,左房手术，左侧胸壁三孔获取左侧乳内动脉等。,右侧三孔为：右侧胸骨旁第三肋间、右侧腋中线,/,腋前线第三肋间为操作孔，经右侧锁骨中线第五肋间置入胸腔镜。,基本手术方法,切开并悬吊心包，选择合适的心脏入路、显露病变。,以操作部位为中心，旋转、推拉胸腔镜，在显示器上清楚的显示手术野，外科医生完全在胸腔镜下完成切开、游离、缝合、结扎等外科操作。,左图切开心包、右图切开右房,手术演示：房缺修补,术中可能出现的主要问题,手术无法在完全胸腔镜下完成，术中改变手术切口，如改为侧切口、正中切口。,体外循环与手术时间延长，但均在安全范围以内：,1,）文献报道,103,例完全胸腔镜下心脏手术，其中房间隔缺损修补术,23,例，室间隔缺损修补术,57,例，二尖瓣置换,20,例,主动脉窦瘤破裂修补术,3,例，体外循环转流时间平均,(65.3526.67)min,，升主动脉阻断时间平均,(36.3723.09)min,，有两例患者出现蛋白尿。,2,）另有文献报道,623,例完全胸腔镜下心房内畸形矫正手术，患者体外循环转流时间平均,(32.4624.28)min,升主动脉阻断时间平均,(21.328.21)min,，术后出现血红蛋白尿,45,例（,7.2%,）。,患者的选择,术前诊断必须非常明确，避免术中发现意外情况。,由于股动静脉插管直径，以及患者胸腔大小的限制，患者体重需要在,15,公斤以上（基本上是,3,岁以上的患者）。,对于合并有肺部疾病的患者，需仔细评估肺功能、与胸腔粘连情况，如病变情况严重，应放弃胸腔镜手术。,目前可在完全胸腔镜下完成的心脏手术主要包括，只需要经过右房或左房径路便可以完成的手术，如：继发孔房间隔缺损修补术、膜部室间隔缺损修补术（上图）、部分二尖瓣修复成型术、部分二尖瓣机械瓣膜置换（下图）。,Thank You!,Your Business Company slogan in here,