医学小儿纤支镜术前术后专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿纤支镜术前术后,纤维支气管镜的意义,利用电子支气管镜的直观性，进行灌洗，取异物、局部用药、活检等操作。具有安全，可靠，创面小的优越性，但是纤维支气管镜术属有创性操作，对操作的技术有很高的要求。同时术前、术后的专业护理是纤维支气管镜术成败的基础,。,纤维支气管镜,取异物镜,镜子,纤维支气管镜作用,肺不张,病因为炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张,黏,液,栓,纤维支气管镜作用,清除呼吸道分泌物,呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞气道使病情加重加上病人咳嗽无力，从鼻或口腔吸痰不能达到彻底清除分泌物目的，这时要使用纤支镜直视下把气道分泌物抽吸干净。,纤维支气管镜作用,取异物,气管、支气管异物好发于儿童，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。,纤维支气管镜作用,支气管肺泡灌洗,严重肺部感染如,支气管扩张症,、肺化脓症、,肺炎,等由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性分泌物增加，支气管阻塞，全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染往往难以控制，经治疗后大多数病例获得满意效果,，,管腔肿胀狭窄,心里护理,主要是对年龄较大的患儿。电子支气管镜是一项有创的检查治疗手段，年长儿可能产生紧张、焦虑，甚至恐惧。,化验检查,手术需完善各项化验检查,肝功、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、凝血三项、血常,规及心电图检查。（以往检查结果不能大于,3,月）,胸片、胸部CT，以便更加明确病变部位。,PPD:,结果,术前教育,家长须知,告知家长术前禁食水时间，术中可能出现的问,题，术后我们处理的措施取得家长的配合。,病室环境,病室环境清洁整齐、空气新鲜、温度,22-24,之间,准备好氧气、负压吸引器、心电监护仪,备好一切所需药品，抢救车物品均在应急,状态。,用物准备,药品,利多卡因,咪达唑仑注射液 盐酸阿托品注射液,水合氯醛,布洛芬混悬液,静脉输液所需物品,术前准备,鼻腔冲洗,术前30分钟肌肉注射阿托品、咪达唑仑经脉推注,阿托品（0.02-0.03mg/kg）,最大量,不超过,1,支,咪达唑仑注射液（,0.1mg,/kg）,最大量,不超过,3mg,.,以减少呼吸道分泌物及减轻焦虑。,2%利多卡因喷鼻腔及咽喉进行表面麻醉,。,操作,喉喷,:,咽 喉 部,3,次,5,喷,/,次 每次间隔,5,分钟,梨状浅窝：左右,左右鼻腔,3,次 各,5,喷,/,次 每次间隔,5,分钟,患儿由于年龄小，,不能配合喷药，由,医务人员固定患儿,。,术后观察,详细询问手术过程,禁食,水,、吸氧、心电监护、,4,小时,观察呼吸频率,深度,节律的变化,有无喘憋,鼻翼煽动,口唇颜色,监测血氧饱和度,低血糖的观察,长时间禁食水,(,婴幼儿,),易出现低血糖，,注意观察 神智、呼吸、心率、末梢循环等,，,必要时遵医嘱给予补液,。,发热的观察,区别药物反应,注意观察体温变化，每小时监测体温，出现发,热时给予物理降温（冰袋、温湿敷）超高热时,通知,医生给予药物降温处理,。,雾化吸入,布地奈德,雾化液吸,入治疗减,轻气道高,反应及咽喉部粘膜水肿,对症处理,烦躁,：术中时间,长，缺氧,镇静,出血,：取异物 活检,止血药,剧烈咳嗽：引发气道高反应,雾化,健康宣教,观察结束后耐心向家长告知注意事项,根据患儿的病情进行健康宣教,当天禁止吃过硬食物及坚果,详细向家长解答手术过程及结果,回病房继续治疗的患儿，应向责任护士介绍手术结果，完成护理病历。,开展鼻冲洗背景,纤支镜术后病人高热,呼吸道疾病高发季节,高热后病情加重，延长住院时间,家长忧虑加重,鼻腔冲洗,鼻冲洗具有机械的清除作用，能去除鼻腔粘膜表面的病原微生物以及产生的各类化学物质，从疾病的起源上阻断了疾病的发生和发展，鼻冲洗还可以降低胶体层黏液，稀化黏液，增加纤毛的摆动频率，提高纤毛的摆动功能。,有鼻腔灌洗、鼻腔冲洗、鼻腔雾化式冲洗,3,种不同方式。鼻腔灌洗效果优于后两种。,鼻腔灌洗冲洗水流量大，有呛水的感觉,。,不适应于儿童,雾化式鼻冲洗,雾化式鼻冲洗采用脉冲雾化式原理，将冲洗,液雾化成柔和的小水珠并以脉冲的形式冲入鼻腔。,这种 方法弥散范围更广，直接作用于鼻粘膜，,喷雾均匀、柔和、舒适、无局部刺激儿童易于接,受，依从性好。,鼻腔冲洗器组件：,1a.,蓝色鼻孔接头,1b.,白色鼻孔接头,1c.,透明鼻孔接头,2.,分离器,3.,喷嘴,4.,雾化液储槽,5.,废液储槽,6.,符合人体工学的冲洗器,7.,控制开关按钮,8.,冲洗器,-,管道接头,9.,压缩机,-,冲洗器接头,将鼻接头略倾斜，靠近并对准一个鼻孔，保持有控制开关的一侧朝内。,在治一侧鼻腔的同时，建议用手指压住另外一侧鼻腔，确保对侧鼻腔关闭。,吸气时按下控制开关按钮开始清洗鼻腔。呼气时松开控制按钮，帮助清洁鼻腔。通过治疗，鼻腔的分泌物缓缓从治疗的鼻腔流出，直接流进废液贮槽。,对于不能配合的患儿，建议两侧鼻孔交替冲洗，每侧大约,20,秒钟，在交替之间暂停并释放流出的分泌物。,重复上述,6-8,的步骤，清洗另一侧鼻腔。尽量将溶液平均分配给双侧鼻腔。,上述步骤适合生理盐水冲洗，如果用药物冲洗治疗，在冲洗前最好先用生理盐水清洗双侧鼻腔，有利于黏膜充分吸收药物。,