医学常见部位CT扫描方法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见部位CT扫描方法,CT,机的日常维护,1,严格按照操作规程使用机器，在不熟悉机器的情况下，严禁任何操作和更改设置。,2,温度、湿度、防尘要达到要求。,3,严禁无关人员进入控制室。,4,启动机器、关闭机器要按照程序进行，关机后又要重新启动机器时，注意要间隔一定的时间，不能马上开机。,5,每天早上开始扫描前或当机器在,2,个小时内未扫描病人时，机器会提示进行,X,线管预热,，即训练,X,线管，使,X,线管的温度达到工作状态，如果忽略了将影响,X,线管的寿命。,6,定期进行空气校准,。,7,每天做好交接班记录及机器使用记录。,2,CT,检查的工作程序,1,划价、交费,2,预约、登记,3,交待准备工作：询问被检者是否做过不适宜立即行,CT,扫描的检查，如胃肠道钡检；增强扫描者或,CTA,检查者是否有药物过敏史；是否做过相关的影像学检查。,4,摆好扫描体位、扫描。,5,进行图像后处理并照相。,6,发出诊断报告,。,3,扫描前病人的准备工作,1,对被检者做好耐心细致的解释工作，消除其顾虑和紧张情绪。,2,检查并除去检查部位的,异物,，防止图像伪影。,3,胸部、腹部扫描时，均应做好,呼吸训练,，减少移动伪影。喉部扫描者嘱被检者在扫描中不要做吞咽动作。,4,增强扫描者，扫描前,6,小时禁食，检查前,20,分钟做碘过敏试验,。,5,腹部扫描者，扫描前一周不吃含金属药物，不做胃肠道钡餐检查。,6,对于婴幼儿、躁动不安或其它不配合的病人，应根据,情况给予镇定。,4,CT,机的操作步骤,1,开机,2,X,线管预热,3,空气校准：,是为了修正零点漂移造成的误差而进行的，校准的方式是对空气进行扫描，获得探测器各通道的零点漂移值，从而保证采集到的数据相对准确。,4,检查磁盘空间,5,扫描,:,根据申请单的要求，完成扫描。,6,关机,:,每天扫描工作结束后，关闭,CT,机。,我们的做法,5,常规,CT,扫描的步骤,1,认真阅读申请单,，了解检查的目的和要求。,2,输入被检者的自然资料,，包括,CT,号、姓名、性别、年龄、科别、临床诊断、体位名称等。,3,摆放好被检者体位,，向被检者,交待,扫描时的注意事项，做好呼吸、屏气的训练等。,4,选择扫描方案，包括：从屏幕菜单中,选择相关的体位,，如是颅脑扫描还是上腹部扫描？是头先进还是足先进？是仰卧、俯卧、左侧卧还是右侧卧？,选择扫描技术参数,，如,kV,、,mA,、扫描时间、扫描方式（轴位扫描、螺旋扫描）、扫描视野、显示视野、层厚、层间距、重建模式等。,5,开始扫描，根据需要可选择：利用定位指示灯,确定开始位置直接扫描,(,轴位扫描或螺旋扫描,),。,先扫描出正位或侧位或正位侧位的定位片,，然后根据定位片确定扫描的上下范围。,6,人体各部位,CT,扫描技术,一、颅脑,CT,扫描,（一）适应症,1,脑血管意外,（脑出血、脑梗塞）,2,颅脑外伤,3,脑部肿瘤,（平扫增强）,4,脑脓肿,（平扫增强）,5,脑囊虫病,（平扫增强）,6,颅脑先天性畸形,及脑实质性,病变,7.,脑血管畸形,（需增强扫描）,7,（二）注意事项,1,去除头部的,金属异物,，如发卡、耳环等，冠状位重建时需摘除假牙。,2,不配合,的患者及婴幼儿需镇静后再扫描，扫描时尽量选择较短的曝光时间。,3,重危的脑外伤及脑血管意外患者，需请临床医生陪同。,4,嘱被检者闭眼，,以免激光定位灯伤着眼睛,。,5.,非急症患者一律使用轴扫。,8,（三）扫描技术,1,颅脑轴位扫描（颅脑平扫）,（,1,）体位：被检者,仰卧,于扫描床上，头部正中矢状面垂至于扫描床平面并与床面长轴的中线重合，头部置于头托内，下颌内收，使,两侧听眦线所在平面垂直于床面,，两外耳孔与台面等距，即普通,X,线摄影中的,标准头颅前后位,。,头先进。,注：严重驼背者可改用侧卧位或俯卧位。,如果听眦线达不到垂至于床面，,机架可向后或向前倾斜一定角度,。,（,2,）定位片及基准线：,基准线为听眦线,，可以不扫定位片。,9,注：,颅脑外伤、颅骨病变,或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时,一定要照骨窗,。,脑出血、脑肿瘤等要将大小、,CT,值测量、标出,10,3,颅脑增强扫描,（,1,）意义：了解,肿瘤的强化程度,，区别肿瘤为实性或囊性；鉴别血管性异常与肿瘤性肿块，如,区分病变是血管性、动脉瘤、血管畸形还是实质性肿瘤,；提高病变的检出率（平扫时很难发现的病灶），增强后可明显强化，脑膜瘤在平扫时可能不明显，增强后可了解有无强化。,（,2,）对比剂的注射速度：,1.5,2.0mL/s,。,（,3,）对比剂的用量：一般为,40,50mL,。,（,4,）,延时：,25s,，指,从开始注射对比剂起计时，经过,25s,开始曝光扫描,。,（,5,）与平扫的不同点有：因为有强化效应，,窗位可适当调高至,43,左右,。,病灶部位可改为薄层,（,5mm,或,3mm,）扫描。,11,4,垂体冠增强扫描（垂体一般要增强扫描）,（,1,）意义：,用于诊断垂体瘤,，垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤，多为腺瘤，约占颅内肿瘤的,12,。,（,2,）对比剂的注射速度：,1.5,2.0mL/s,。,（,3,）对比剂的用量：一般为,40,50mL,。,（,4,）,延时：,20s,。,（,5,）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔前、上,2.5cm,为定位片扫描定位点。,注：为观察肿瘤是否,侵蚀蝶鞍，需摄取骨窗。,12,二、颌面部,CT,扫描,（一）适应症,1,眼部：,眼球及眼眶的良性、恶性肿瘤，眼部外伤（如眼球内异物、眶壁骨折等）,。,2,耳部：,中耳炎症，肿瘤,，骨折，先天性畸形。,3,副鼻窦：,副鼻窦的肿瘤、炎症,及窦壁的骨折。,4,鼻骨：,鼻骨骨折,（鼻骨冠扫或轴扫）。,5,鼻咽部：,鼻咽部肿瘤，增殖体肥大,等。,6,涎腺：主要用于观察,腮腺的囊肿、脂肪瘤和恶性肿瘤,7,颞颌关节：外伤性改变。,13,（二）注意事项,1,去除,金属异物,，如发卡、耳环、项链、金属钮扣、金属假牙等。,2,嘱被检者在扫描时头颈部保持不动，不配合的患者及婴幼儿需镇静后再扫描。,3,眼部扫描时嘱被检者闭上眼睛，并保持眼球不动,4,、上下颌骨三维扫描时应让患者口略张开，方便重建。,14,（,三）扫描技术,1,眼部、眶部轴位扫描,（,1,）体位：标准颅脑平扫体位。,（,2,）定位片及基准线：,正位定位片,，以外耳孔为定位片扫描定位点，,基准线为听眦线,。,15,16,17,2,眼部增强轴位扫描,（,1,）意义：怀疑眼部血管疾患，如海绵状血管瘤，颈动脉海绵窦瘘，眶内静脉曲张等；疑肿瘤与炎症病变累及颅内者；视神经增粗；球后肿块，对比增强有助于性质的鉴别，如血管瘤与神经源性肿瘤。,（,2,）对比剂的注射速度：,2.0,2.5mL/s,。,（,3,）对比剂的用量：一般为,1.0mL/kg,。,（,4,）,延时：,25s,。,（,5,）窗位可适当调高至,43,左右。,18,3,内耳、颞骨轴位扫描,（,1,）体位：标准颅脑平扫体位。,（,2,）定位片及基准线：正位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点，基准线为听眦线。,（,3,）使用内耳扫描模块。,19,4,副鼻窦轴位扫描,（,1,）体位：标准颅脑平扫体位。,（,2,）定位片及基准线：一般不扫定位片，基准线为鼻唇之间（上颌窦下缘）。,20,21,5,鼻骨冠扫,当怀疑有,鼻骨骨折,时，一般行冠状位及矢状位重建。,（,1,）体位：同颅脑冠扫。,（,2,）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。,22,6,鼻咽部轴扫,鼻咽部轴扫的方法基本同副鼻窦轴扫，只是扫描的起始位置下移,1.5cm,，即从上唇往上扫描,10,层。,7,腮腺轴扫,腮腺轴扫的方法基本同副鼻窦轴扫，只是扫描的起始位置从眶下缘向下扫至下颌骨颏部。,23,8,颞颌关节冠扫,（,1,）体位：同颅脑冠扫。,（,2,）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。,24,9,茎突扫描,用于检查茎突过长综合症。,扫描方法基本同颞颌关节冠扫，,不同点有：,扫描层厚及层间距为,1,1.5mm,。,扫描范围在侧位定位片定出。,25,10,鼻咽部轴扫,鼻咽部轴扫的方法基本同副鼻窦轴扫，只是扫描的起始位置下移,1.5cm,，即从上唇往上扫描,10,层。,11,腮腺轴扫,腮腺轴扫的方法基本同副鼻窦轴扫，只是扫描的起始位置从眶下缘向下扫至下颌骨颏部。,26,三、颈部CT扫描,（一）适应症,1,、颈椎病、颈椎外伤,2,、颈部软组织、淋巴结核其他颈部肿块。,3,、,喉颈部：,喉癌，甲状腺病变（肿瘤、囊肿、结节,等）,，甲旁腺肿瘤等。,27,（二）注意事项,1,去除,金属异物,，如发卡、耳环、项链、金属钮扣、金属假牙等。,2,嘱被检者在扫描时头颈部保持不动，脖子伸长，双肩下垂，两手交叉握紧，避免床移动带来运动伪影。椎间盘检查者冬季尽量去除棉衣，否则椎间盘重建时显示不清。,3,喉部,扫描时，嘱被检者平静呼吸，以使声带处于外展状态，,扫描时不能做吞咽动作,，若需特殊扫描，事先做好发高音“伊”的训练,.,4.,颈部软组织扫描时要扩大扫描野，包全软组织。,28,1,颈椎平扫,（,1,）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成标准颈椎前后位体位。头先进。,（,2,）定位片及基准线：,侧位定位片,，以胸锁关节为定位点，定位片扫描范围为环椎上缘至第七颈椎下缘，,怀疑为颈椎病者，一般扫描,C4,C6,或,C5,C7,。,29,2,甲状腺轴扫,基本同喉部轴扫，不同点有：,扫描范围,从舌骨下缘至气管平面,。,扫描层厚及层间距为,5mm,。,为了确定甲状腺病灶的性质，往往需做增强扫描。,3,颈部肿块轴扫 相比颈椎扫描扫描视野要大，,必要时行增强扫描,30,4,喉部扫描,（,1,）体位：标准颈椎前后位。,（,2,）定位片及基准线：侧位定位片，以胸锁关节作为扫描定位点。,（,3,）喉部,扫描时，嘱被检者平静呼吸，以使声带处于外展状态，,扫描时不能做吞咽动作,，若需特殊扫描，事先做好发高音“伊”的训练。,31,四、胸部,CT,扫描,（一）适应症,1,肺内病变：,肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张,、肺大泡、肺脓肿等，,通过增强扫描还可以显示肺梗塞,。,2,纵隔病变：,纵隔肿瘤,及与周围组织器官的关系。,3,胸膜及胸壁病变：,胸膜间皮瘤、,胸腔积液,，胸膜肥厚、结核性胸膜,4,肺门肿块：通过增强扫描，可鉴别肺门肿块,5,膈肌病变：膈膨出、膈囊肿、膈下脓肿、转移瘤,6,心脏大血管病变：心包积液、心包增厚与钙化，,通过增强扫描还可以显示夹层动脉瘤,、主动脉瘤、心包肿瘤等。,7,胸,腺瘤。,32,（二）注意事项,1,去除扫描部位的金属异物。,2,训练好呼吸、屏气，一般为先深吸气，然后屏气。,3,观察,食道及周围情况时,，嘱被检者先喝一大口,1,浓度的对比剂（优维显或泛影葡胺），再含一大口于口中，扫描完定位片后嘱患者咽下。,4,应选螺旋方式扫描。,33,（三）扫描技术,1,胸部平扫,（,1,）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成胸部标准前后位体位，双臂上举抱头或交叉固定。足先进或头先进。,（,2,）定位片及基准线：,正位定位片，以胸锁关节为定位片扫描定位点,，定位片扫描范围为定位点上,5cm,至膈肌下缘。,34,注：,扫描时嘱被检者,深吸气后屏气曝光,。,胸腺扫描时,，扫描范围缩小至胸腺上缘至下缘，,层厚、层间距为,5,或,3mm,。,胸部高分辨率扫描时，病灶局部采用最薄的层厚及层间距，如,1.0,2.0mm,，同时将,kV,提高至,140,，,mAs,加大至,230,300,。,要选螺旋扫描方式！,35,2,胸部增强扫描,（,1,）意义：区分,肺门肿块、不张或实变的肺组织,。,夹层动脉瘤,。区别肺门肿大的原因为血管性或非血管性的。鉴别肺动脉栓塞、肺动脉瘘等。肺癌的患者，了解心脏大血管有无侵犯、肺门及纵隔淋巴结有无转移。鉴别良、恶性结节。,（,2,）对比剂的注射速度：,2.5,3.0mL/s,。,（,3,）对比剂的用量：,1.3,1.5mL/kg,。,（,4,）,延时：,25s,。,（,5,）体位及其它参数与平扫相似，不同点有：一般从膈顶向上扫至肺尖。疑为肺动脉栓塞者，扫描范围从心脏下缘向上至主动脉弓上缘。疑为夹层动脉瘤者，扫描开始时机为,20,秒，注射速度为,3.0mL/s,。,36,五、腹部,CT,扫描,（一）适应症,1,肝脏,2,胆道,3,胰腺,4,脾脏,5,肾、肾上腺,、输尿管,6,胃肠道,：肿瘤及周围关系,（,二）注意事项,1,检查前,2,3,日，食少渣食物，不服含金属的药物。,2,检查前一周不作胃肠道钡剂检查,。,3,检查当日空腹,。,4,去除检查部位的金属异物。,5,口服,1,浓度的对比剂,500mL,6,训练好呼吸、屏气。,7,应选螺旋方式扫描,。,37,（三）扫描技术,1,肝、胆、胰、脾、胃平扫,（,1,）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成标准前后位体位，双臂上举抱头。足先进或头先进。,（,2,）定位片及基准线：,正位定位片，以剑突为定位片扫描定位点,，定位片扫描范围为定位点上,5cm,至髂嵴。,38,注：,扫描时嘱被检者深吸气后屏气曝光。,只,扫描胆囊时，,层厚、层间距为,5mm,，适当加大,mAs,，扫描起始线下移,1.5cm,。,只,扫描胰腺时，层厚、层间距为,5mm,，适当加大,mAs,，扫描起始线下移,2cm,，范围为肝门（剑突下,2cm,）至肾门水平。,所有腹部扫描要选螺旋扫描方式！,39,2,肝、胆、胰、脾增强扫描,（,1,）意义：,明确肝脏占位的性质,。,发现平扫时未显示的等密度病灶,。,确定胰腺占位的性质,。,显示肝、脾破裂的情况,。,（,2,）对比剂的注射速度：,2.5,3.0mL/s,。,（,3,）对比剂的用量：,1.2,1.5mL/kg,。,（,4,）延时：,25s,，,65s,。,注：,增强对于肝脏、胰腺占位性质的鉴别有着特殊意义，一般扫描双期,(35,秒、,70,秒）,。,怀疑为布加氏综合症者，注射速度为,1.0,1.5mL/s,，从足静脉注射，开始扫描的时机为,70,90s,。,40,41,3,肾脏、肾上腺平扫,（,1,）体位：同上。,（,2,）定位片及基准线：同上。,（,3,）扫描、显示、摄片参数与肝脏平扫相似，不同点有：,肾脏的扫描范围,为双肾上极至下极，约为,第,11,胸椎下缘至第三腰椎,，有的患者肾脏的位置变异较大，扫描时应注意。肾上腺的扫描范围为第,11,胸椎下缘至第一腰椎下缘。,肾上腺扫描的层厚及层间距,为,2,3mm,。,42,4,肾脏、肾上腺增强扫描,（,1,）意义：鉴别肾脏及肾上腺的占位性病变。,（,2,）对比剂的注射速度：,2.5,3.0mL/s,。,（,3,）对比剂的用量：,1.2,1.5mL/kg,。,（,4,）延时：,25s,、,65s,。,43,六、盆腔,CT,扫描,（一）适应症,盆腔占位性病变、膀胱肿瘤、前列腺癌及增生肥大、骨盆外伤和股骨头坏死。,（二）注意事项,1,检查前,3,日，食少渣食物，不服用含金属的药物,2,检查前一天晚上口服泻剂。,3,扫描前,5,6,小时开始口服,1,对比剂,1000mL,，以充盈小肠和结肠形成对比，方法为每隔,1.5,小时服约,300mL,，扫描前小便要足够多使膀胱充盈。,4,去除检查部位的金属异物。,5,已婚女性在,阴道内放入棉条，以显示阴道及宫颈,44,（三）扫描技术,1,盆腔平扫,（,1,）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成标准骨盆前后位体位，双臂上举抱头。足先进。,（,2,）定位片及基准线：,正位定位片，以髂前上嵴为扫描定位点,，定位片扫描范围为定位点上,5cm,至耻骨联合下,10cm,。,注：,膀胱肿瘤者若和血凝块区别，可加扫俯卧位。,只要求扫描膀胱时，,向上扫至膀胱顶即可。,45,46,2,前列腺、阴囊平扫,扫描方法基本同盆腔平扫，不同点有：,扫描层厚及层间距为,5mm,。前列腺的扫描为耻骨联合下缘,1cm,向上扫至前列腺上缘。阴囊扫描的范围为耻骨联合下缘向下扫至阴囊下缘。,47,3.,髋关节扫描,（,1,）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成盆腔标准前后位体位，双臂上举抱头。足先进。,（,2,）定位片及基准线：,正位定位片,，以髂嵴为定位片扫描定位点,。,48,七、脊柱,CT,扫描,适应症,1,腰椎,、颈椎等的,椎间盘突出,、膨出。,2,椎管狭窄,。,3,脊柱外伤,。,4,脊椎骨病变,，如结核、肿瘤、骶椎裂等。,49,（三）扫描技术,1,颈椎平扫,（,1,）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成标准颈椎前后位体位。头先进。,（,2,）定位片及基准线：,侧位定位片,，胸锁关节定位点。扫描范围为环椎上缘至第七颈椎下缘，,怀疑为颈椎病者，一般扫描,C4,C6,或,C5,C7,。,50,51,2,胸椎平扫,3,腰,3,骶,1,椎间隙扫描,(,用于椎间盘突出）,（,1,）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成标准腰椎前后位体位。,（,2,）定位片及基准线：,侧位定位片，以髂前上棘定位片扫描定位点,，定位片扫描范围为定位点上,10cm,向下扫描,20cm,，水平定位线为床面上,5cm,。,（,3,）,分,3,组（,3,个椎间隙）扫描，每组,4,层，层厚、层间距为,5mm,，每组的扫描线应与该椎间隙的平面平行,。,3,腰椎椎体平扫,4,骶尾椎及骶髂关节平,扫,52,七、四肢、关节,CT,扫描,（一）适应症,骨质病变、外伤性改变,（二）扫描技术,膝关节平扫,1,、体位：只要与操作台显示界面相符即可。,2,、定位点：所扫关节或部位。,53,谢谢,54,