医学康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,第二节 肿瘤康复,2,内 容,3,常见癌症治疗后的康复,4,癌症患者生存质量,5,功能评定,2,康复治疗,3,概 述,1,（一）概 述,肿瘤,-,严重危害人类健康的常见疾病,世界卫生组织：,2000,年癌症的发病率,1000,万，死亡,620,万；预测,2020,年，癌症的发病人数将增加,50,，达,1500,万,我国癌症发病率已超过心血管疾病，上升到第一位,4,（一）概 述,肿瘤的定义,肿瘤是机体成熟或发育中的正常细胞在各种致瘤因素作用下,呈现过度增生或异常分化而形成的新生物，局部常形成肿块,肿瘤细胞：,具有异常的形态和代谢功能,常呈持续性生长,基本特征：,细胞组织的异型性、浸润和转移,5,（一）概 述,6,常见癌症的临床问题,心理障碍,躯体与器官功能障碍,疼痛,（二）功能评定,心理评定,癌痛评定,躯体功能评定,7,1.心理评定,心理康复需贯穿癌症确诊后及治疗前后的全过程中,评定方法,（,1,）情绪测验：,采用汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表,（,2,）人格测验：,采用艾森克人格问卷,8,2.癌痛评定,通用的疼痛评定法,目测类比评分法（,VAS,）,McGill,疼痛问卷法,9,VAS,2.癌痛评定,10,McGill,疼痛问卷法,2.癌痛评定,癌痛的五级评定法,将癌痛分为,04,级，共,5,级,11,级别,应用镇痛剂情况,0,级,1,级,2,级,3,级,4,级,不痛,需非麻醉性镇痛剂,需口服麻醉剂,需口服与（或）肌内注射麻醉剂,需静脉注射麻醉剂,3.躯体功能评定,躯体功能评定,日常生活活动能力,Barthel,指数（,BI,）,功能独立性测定（,FIM),Karnofsky,患者活动状况评定,主要按照患者能否自理生活、是否需要他人照顾、能否进行正常生活和工作的情况进行评定,实行百分制,12,Karnofsky,患者活动状况评定标准,分数,表现,活动独立性,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,正常，无疾病表现,能正常活动，有轻微症状、体征,勉强能正常活动，有某些症状、体征,能自我料理生活，不能胜任正常工作,需他人帮助，生活基本自理,生活需要一定帮助和护理,不能活动，需特殊照顾,严重不能活动，需住院照料,病情严重，需住院积极治疗,病危，濒临死亡,死亡,不需特殊照顾,不能工作，基本能自理,不能自我照料，病情发展，需特殊照顾,13,（三）康复治疗,心理治疗,癌痛治疗,躯体功能康复,各系统器官功能康复,关于物理因子治癌,14,1.,心理治疗,心理治疗方法,支持性心理疗法：,倾听患者的诉述，观察其表现，帮助分析，给予疏导、安慰和鼓励，使之得到心理支持，能正确面对现实，渡过心理危机,15,1.,心理治疗,心理治疗方法,行为疗法：,针对患者的病态心理、异常表现和不良行为，通过强化良好行为、抑制不良行为，建立正确行为,其他康复治疗：,对有躯体功能障碍、癌痛、形象缺陷者进行有针对性的康复治疗,16,1.心理治疗,各阶段的心理治疗,（,1,）确诊前后：,针对患者对癌症不正确的认识进行分析引导，使其能正确认识和对待癌症，迅速通过心理休克期、冲突期进入适应期。同时动员患者的家属和单位，配合医务人员消除患者的顾虑，解决实际困难，达到心理康复,17,1.心理治疗,各阶段的心理治疗,（,2,）治疗前后：,治疗癌症前使患者了解治疗的目的、方法、可能出现的副作用、功能障碍、残疾及其处理、康复治疗方法，治疗后能很快适应和正确对待,对有严重功能障碍、毁形、毁容和癌症复发者更应加强心理康复，使其尽快通过再次的心理休克期、冲突期而退让、适应,必要时请同类病情的病友来现身说法，可能会有现实的引导作用,18,1.心理治疗,各阶段的心理治疗,（,3,）终末期：,对能正确对待疾病和生命的晚期患者要给予最大的帮助和支持，使其尽可能完成其最后的心愿,对悲观绝望的患者要安排安静舒适的环境、细致周到的护理，给予充分的关怀和安慰，也可配合采用放松技术和必要的药物,对有剧烈癌痛的患者给予镇痛治疗和精神支持，减轻其身心痛苦，直到临终。,19,2.癌痛治疗,.,药物疗法,WHO,推荐的癌症疼痛三级阶梯治疗法方案,（,1,）轻度至中度疼痛：采用非阿片类镇痛剂,可先用阿司匹林、对乙酰氨基酚等解热镇痛剂，效果不明显时改用布洛芬、吲哚美辛等非激素类镇痛剂,（,2,）中度至较重疼痛：采用弱阿片类镇痛剂,如：可待因、芬太尼等。,（,3,）严重疼痛：采用强阿片类镇痛剂,如：吗啡、哌替啶、美沙酮等。,20,WHO,三阶梯止痛方法,21,2.癌痛治疗,.,放射疗法,对癌症尤其是骨转移的癌痛有较好的止痛效果，可在数日内缓解疼痛,.,中医疗法,针刺远隔的相关穴位有一定镇痛效果，但禁止在肿瘤局部针刺,22,2.癌痛治疗,.,注射治疗,要采用末梢神经阻滞、神经根阻滞、交感神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞等方法,阻滞剂可选用局部麻醉剂、,6%,石炭酸、,10%,石炭酸甘油、无水酒精等,也可进行脊神经后根的冷冻或射频凝固,.,手术疗法,对顽固的严重疼痛可进行病灶切除或部分切除术、神经松解术、神经切断术、脊神经后根切断术、脊髓前柱切断术等,23,2.癌痛治疗,.,心理疗法,（,1,）引导患者，解除忧虑，可降低痛阈和疼痛敏感性,（,2,）指导患者屈髋、屈膝、放松腹肌，或采用腹式呼吸、缓慢深呼吸等放松技术,（,3,）生物反馈疗法、催眠疗法、言语暗示等,（,4,）对极端疼痛的晚期癌症患者要关怀备至，给予充分的精神支持，绝对不能对患者厌烦或训斥,24,2.癌痛治疗,.,矫形器应用,对恶性肿瘤转移引起脊柱或者肢体骨骼的破坏者可以采用相应的矫形器，以防止,.,病理性骨折而引起继发性伤害，亦可减轻疼痛,.,康复护理,将癌痛患者安排在安静、光线柔和、室温和湿度适宜的环境，医护人员与家属亲友对患者温和体贴，使患者平静,25,3.躯体功能康复,.,康复护理,长期卧床的患者需定时翻身，保持适当体位，防止皮肤受压摩擦，做好皮肤卫生，防止压疮,叩打振动背部，促使排痰,还要做好口腔护理、二便护理等基础护理,.,营养支持,按照患者全身情况和消化系统功能，给予经胃肠道或胃肠道外的合理营养,26,3.躯体功能康复,.,运动治疗,进行适于患者全身情况的运动,体质较弱的卧床患者可在床上进行呼吸体操、肢体躯干活动。能下地活动者可进行健身操、步行、上下楼、健身跑、自行车等较低强度的耐力运动,贫血及心肺功能下降者需控制运动强度，注意监测疲劳水平,27,3.躯体功能康复,.,作业疗法,进行日常生活活动能力训练，提高生活自理能力,.,职业康复,对处于就业年龄、癌症病情稳定、全身状况恢复较好的患者可根据其功能状况、劳动能力进行职业技能训练，以恢复原来的工作或更换其他合适的工作,28,3.躯体功能康复,.,形象康复,癌症治疗后因组织器官缺损形象严重受损而形成心理功能障碍者，应及时安装假体或整形、整容，尽可能进行补偿，以利心理与功能康复，回归社会,29,4.各系统器官功能康复,.,各系统器官功能康复评定,癌症患者各系统器官的功能评定多着重于：,关节活动范围、肌力、肌张力、步行能力、肢体围径、骨转移、骨折等；中枢神经功能、周围神经功能、疼痛、言语功能、吞咽功能等；,心功能、肺功能、排尿功能、排便功能等；,压疮等并发症的评定,.,各系统器官功能康复治疗,与一般伤病的康复治疗相同，但具有各癌症的特点,30,5.关于物理因子治癌,手术疗法、放射疗法、化学疗法、免疫疗法、中医疗法等都是癌症治疗的重要手段,常规物理因子对组织细胞是修复作用，但达到一定强度、剂量等可以对细胞产生破坏作用而达到杀灭癌细胞的作用,与其他治癌方法相比，物理因子治癌的操作相对简便易行，对患者的损伤小，全身不良反应小或无，易为患者所接受，也有利于健康恢复和功能康复,31,（四）常见癌症治疗后的康复,乳癌根治术后康复,喉癌全喉切除术后康复,结,/,直肠癌根治、腹壁造口术后康复,肺癌术后康复,鼻咽癌放疗后康复,32,1.乳癌根治术后康复,（,1,）康复评定,心理评定：,患者对术后的肩活动受限及上肢淋巴性水肿产生焦虑，年轻患者对术后乳房缺如的形象缺陷产生抑郁,肩关节活动范围测定：,作术后肩关节被动与主动活动范围的测定，并与健侧作对比,上肢围径测定：,测定术后上臂、前臂围径，并与健侧作对比,33,1.乳癌根治术后康复,（,2,）康复治疗,心理康复：,向患者说明手术的必要性，并对有关的康复治疗技术进行指导,呼吸功能康复：,术后定时改变患者的体位，叩打背部，促使排出呼吸道分泌物,鼓励患者深呼吸，促使肺叶扩张，既能防止肺部感染，又有利于胸部术区皮肤放松,34,1.乳癌根治术后康复,（,3,）肩关节活动功能康复：,术后,术侧肩置于功能位,术后第,2,天作肩的被动活动，起初外展、前屈不得超过,40,，第,4,天开始每天增加,1015,，但不超过耐受度,手术切口引流条撤除前，肩外展应限制在,45,以内，以后逐渐增加，内旋、外旋不受限制,切口引流条撤除后可开始用术侧上肢洗漱、梳头、进食,35,1.乳癌根治术后康复,（,3,）肩关节活动功能康复：,术后,2,周切口拆线后可逐步加大活动范围,做深呼吸运动、耸肩旋肩运动、上肢钟摆样运动、双臂上举运动、手指爬墙运动、护枕展翅运动,可适当增加抗阻运动和器械运动。,出院回家后,逐步增加日常生活活动项目和负荷量，从个人卫生到打扫房间、烹饪，直至背包、提包、轻量体育活,36,肩关节活动功能康复,37,1.乳癌根治术后康复,（,4,）淋巴性水肿康复：,体位：,术后经常抬高术侧上肢,主动运动：,术后第,1,天即可作伸指、握拳活动，第,23,天屈肘活动。在作肩活动功能训练的同时作术侧上肢各关节的主动活动、静力性等长收缩,护理：,避免在患肢测量血压、静脉抽血、输液,38,1.乳癌根治术后康复,（,4,）淋巴性水肿康复：,压力治疗：,采用正压充气压力治疗仪对患肢从远到近段的加压治疗，促进淋巴和血液循环,也可以采用术侧上肢弹性绷带、弹性袖套或序贯性间断性压力袖套，根据需要每天应用,212,小时,39,1.乳癌根治术后康复,（,5,）形体康复：,衣物修饰：,穿宽松上衣掩饰胸部不对称的缺陷,安装义乳：,切口愈合后安装义乳,乳房重建术：,有条件的患者可进行乳房重建术,40,1.乳癌根治术后康复,（,6,）幻乳觉康复：,心理康复,使用乳房假体,局部轻柔抚摸,经皮电神经刺激疗法，但应避免强电流与强热,41,2.喉癌全喉切除术后康复,（,1,）康复评定,心理评定：,患者无喉，失去发声言语交流能力,十分痛苦、抑郁、焦虑、烦躁,吞咽功能评定：,评定吞咽时舌骨活动的次数和幅度以及进食时有否噎呛、声音变化,言语功能评定：,评定发声的清晰度、音色、声时、连贯性、流畅性,42,2.喉癌全喉切除术后康复,（,2,）康复治疗,心理康复：,向患者说明手术的必要性，并对有关的康复治疗技术进行指导，帮助调整生活方式与交流方式,43,2.喉癌全喉切除术后康复,（,2,）康复治疗,气管造口护理,定时清除气管套管内的分泌物，保持套管内清洁通畅，防止分泌物与干痂堵塞套管，注意保持管口周围清洁，防止感染,每天更换套管进行消毒,拔去套管后，气管造口前方覆盖一块双层清洁湿纱布，保护造口，防止呼吸道感染,患者应忌烟酒和辛辣食物，避免刺激；,保持周围环境空气清新，温,/,湿度适中，无烟尘刺激；保持呼吸道湿润,44,2.喉癌全喉切除术后康复,（,2,）康复治疗,吞咽功能康复：,术后,患者鼻饲，第,4,天开始训练吞咽动作，吞咽少量唾液，每,3,小时练习,35,分钟,术后第,710,天,开始进食，先小口吃糊状食物，咀嚼后堵住造口再咽下,少量多餐，适应后加量并改变食物性状,45,2.喉癌全喉切除术后康复,（,2,）康复治疗,言语功能康复：,非言语方式交流：,术后先用手势、书写、文字画板等方式进行无声非言语方式交流,食管言语训练：,术后,第,710,天开始学习咽食管发声，患者堵管深吸气，使咽缩肌收缩形成类似声带的皱襞，使空气进入食管，以嗳气的方式徐徐放出气体，使皱襞振动而发生基音，再经颊、腭、舌、齿、唇等构音器官加工成言语,46,2.喉癌全喉切除术后康复,（,2,）康复治疗,言语功能康复：,人工喉安装：,食管发声训练失败者可安装人工发声装置,有条件时，进行发声重建术,47,3.,结,/,直肠癌根治、腹壁造口术后康复,（,1,）康复评定,心理评定：,患者因排便途径改变，佩带粪袋，操作不便，感到不卫生，怕泄漏，不愿意参加社会活动，情绪抑郁、烦躁,排便功能评定：,饮食种类、大便性状次数、粪袋使用情况,造口评定：,造口及周围皮肤状况、造口直径,48,3.,结,/,直肠癌根治、腹壁造口术后康复,（,2,）康复治疗,心理康复：,向患者说明手术的必要性，并对有关的康复治疗技术进行指导，帮助调整饮食、适应新的排便方式,49,3.,结,/,直肠癌根治、腹壁造口术后康复,（,2,）康复治疗,排便功能康复：,术后,开始进食后即参照患者过去的排便习惯,每天定时灌肠，促进定时排便规律的建立,根据患者大便的性状随时调整饮食的种类,选用低脂肪、高蛋白、高热量、对肠道刺激小、产气少的细软食物，保持足够的进水量,50,3.,结,/,直肠癌根治、腹壁造口术后康复,（,2,）康复治疗,粪袋护理：,教会患者安装粪袋，,保证粪袋紧贴腹壁造口处不泄漏,使用一次性粪袋,需要更换的粪袋要及时清洗晾干,51,3.,结,/,直肠癌根治、腹壁造口术后康复,（,2,）康复治疗,腹壁造口的护理：,保持造口及周围皮肤干燥清洁，避免粪便浸渍刺激,造口周围皮肤发生糜烂、感染、过敏及时对症处理,术后,12,周即需探查扩张造口，每,12,周,1,次，持续,23,个月，使造口直径保持,2.5cm,左右,52,4.,肺癌术后康复,（,1,）康复评定,心理评定：,患者对肺癌的预后以及术后的呼吸咳嗽顾虑较多,呼吸功能评定：,通气功能评定,换气功能评定,53,肺通气功能监测,静态肺容量,动态肺容量,小气道功能监测,死腔率,动脉血二氧化碳分压,呼气末二氧化碳,54,肺换气功能监测,一氧化碳弥散量(,DL,CO,),肺泡动脉氧分压差(,A-aDO,2,),肺内分流量(,Q,S,),和分流率(,shunt fraction，Q,S,/Q,T,),动脉氧分压（,PaCO,2,）,与氧合指数（,PaCO,2,/,FiO,2,）,脉搏血氧饱和度（,pulse oxygen saturatuion，,S,P,O,2,）,55,4.,肺癌术后康复,（,2,）康复治疗,心理治疗：,向患者说明手术和术后呼吸训练的必要性,对有关康复治疗技术进行指导,56,4.肺癌术后康复,57,（,2,）康复治疗,呼吸道护理：,术后使患者采取有利于呼吸道分泌物排出的体位，拍打振动背部，鼓励患者咳嗽,患者应忌烟酒与辛辣食物,保持周围环境空气清新，温度湿度适中，无烟尘刺激,也可作超声雾化吸入，保持呼吸道湿润,4.肺癌术后康复,58,（,2,）康复治疗,呼吸训练：,术前,应对患者进行术后所必需的腹式呼吸、咳嗽、咳痰动作的训练,术后,胸部包扎不得过松过紧，以不影响呼吸时胸部的扩张为度,平卧时头与躯干抬高,30 45,，以免腹腔脏器向上顶妨碍横膈运动而压迫肺叶下部,每,1,小时翻身,1,次，防止呼吸道分泌物坠积,4.肺癌术后康复,59,（,2,）康复治疗,呼吸训练：,术后,胸部伤口痛时先作腹式呼吸，以后改为自然的胸式呼吸,伤口拆线后胸部深呼吸，并过渡至吹气球等有阻力的呼吸,4.肺癌术后康复,60,（,2,）康复治疗,呼吸训练：,不同手术部位的呼吸训练方式不同：,为加强肺上部通气，可双手叉腰，放松肩胛带进行深呼吸,为加强肺下部通气和膈肌运动，深吸气时高举双臂，呼气期还原,为加强一侧肺下部通气和膈肌运动，躯干屈向对侧深呼吸，吸气期高举同侧上肢，呼气期还原,4.肺癌术后康复,61,（,2,）康复治疗,下肢运动：,卧床期间多作下肢运动，能下地时尽早步行、上下楼梯，以增大肺通气量，并防止下肢深静脉血栓形成。,矫正胸廓、脊柱畸形：,术后出现两侧胸廓不对称、脊柱侧弯时可进行矫正畸形的体操。,5.鼻咽癌放疗后康复,62,（,1,）康复评定,心理评定：,鼻咽口腔的放疗反应重,患者难以进食、吞咽，情绪焦虑,吞咽功能评定：,包括：口腔相、咽相吞咽评定,颞颌关节功能评定：,包括：张口度及张口对称度的评定,5.鼻咽癌放疗后康复,63,（,2,）康复治疗,心理康复：,向患者说明放疗的必要性，并对有关的康复治疗技术进行指导，帮助调整饮食，适应新的生活,口鼻咽护理：,每日多次漱口，保持口腔卫生,向咽喉部喷布喉风散,向鼻内滴清鱼肝油或消炎清热滴鼻剂,服清热生津中药,5.鼻咽癌放疗后康复,64,（,2,）康复治疗,进食吞咽功能康复：,调整饮食，进软食或半流食、流食，少量多餐，注意保证合理平衡营养,唾液少时舌在口腔内来回转动，上下左右各,10,余次，以按摩口腔黏膜与牙龈，加强血液循环，促进唾液分泌，并有清洁口腔的作用,吞咽唾液可润滑口咽黏膜，减轻口咽干痛,张口受限时可行局部按摩或者颞颌关节松动,（五）癌症患者生存质量,1.,提高癌症患者生存质量的意义,约有,1/3,癌症患者治疗后痊愈，约,1/3,患者带癌生存，他们的身心功能障碍较重，生存质量较差,怎样提高这个特殊人群的生存质量，过去不受重视，现在已逐步列入研究课题,不但要使更多的癌症患者生存下去，还要使他们的生存质量最大限度地提高,是生物,-,心理,-,社会这个现代医学模式给我们提出的任务,65,（五）癌症患者生存质量,2.,生存质量的评定现况,适用于一般人群的健康状况调查问卷、生存质量测定量表,虽然也用于癌症患者，但缺乏对癌症的针对性,近年加强了癌症患者生存质量的专门分析研究，出现了癌症通用的或某种癌症专用的生存质量评定量表,66,（五）癌症患者生存质量,2.,生存质量的评定现况,我国学者不但开发应用了国外量表的中文版本，并且设计了符合中国特点的癌症通用的生存质量表以及宫颈癌、乳癌、肺癌、食管癌等专用的生存质量量表,为分析研究全面情况和有关影响因素提供了工具和资料,67,（五）癌症患者生存质量,3.,提高癌症患者生存质量的工作,在医学方面,诊断、治疗、护理、康复的工作直接影响癌症的预后结局,在康复方面,医学康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复多方面的工作都影响着癌症患者的全面康复,家庭、社区、单位、社会、政府各方面的支持协作都是重要的影响因素,68,