医学浅谈安宁疗护专题.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浅谈安宁疗护,主 要 内 容,安宁疗护,安宁疗护的概念,安宁疗护的挑战与展望,国内安宁疗护应用,安宁疗护的起源与发展,什么是安宁疗护？,现代死亡的特征：死亡过程延长,死亡制度化,死亡世俗化,由此，善终服务出现，它基于一个信念，就是人在有生之年，其生命应备受尊重，富有意义及值得他人所怀念。,安宁疗护即为善终服务的引申，它以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等,Hospice Care,安宁疗护,WHO:,安宁疗护是对没有治愈希望的病患所进行的积极而非消极的照顾，对疼痛及其他症状的控制，是为了尽可能提升病人和家属的生活品质到最好的程度。,Provides support and care for those in the last phase of life-limiting illness.,为疾病末期提供支持与照护,Recognizes dying as a part of the normal process of living.,认识到生命是有限的，这是正常生命的一部分,Affirms life and neither hastens nor postpones death.,我们尊重生命，既不加速也不延缓,Focuses on quality of life for individuals and their family caregivers.,我们关注个人与家庭的生活质量，才是当下最有意义事,安宁疗护,安宁疗护的起源与发展,1976,年英国,Dr.,桑德斯创办圣克里斯托夫临终关怀院,安宁疗护的起源与发展,圣克里斯托夫临终关怀院,全英国最大的临终关怀院，集医教研为一体,截止到,2016,年英国临终关怀院约,220,家,安宁疗护的起源于发展,美国安宁疗护发展,：,1971,年在英国圣克里斯托夫临终关怀院的帮助下建立美国官方认可的康耐狄哥临终关怀院,1980,年临终关怀院纳入国家医疗保险法案,1996,年美国因癌症死亡患者中，,43.4%,接受临终关怀服务,1999,年,50,个州中有,43,个人州纳入医疗援助计划,目前美国有相关机构及公司共,3650,家,安宁疗护的起源于发展,日本安宁疗护发展,：,1951,年成立日本安乐死协会，,1983,年改为日本尊严死协会,1981,年圣立三方医院成立，日本最早的临终关怀医院,1996,年日本姑息医疗学会成立,2007,年姑息照护医生培养方案出台，颁布癌症对策基本法,2010,年方案培养了,20124,名医生，成立姑息照护团队，在,397,个设施中运行,现在主要关注于居家姑息照护和姑息照护区域性网络建构,安宁疗护的起源于发展,截止,2015,年全球,136,个国家,/,地区建立了安宁疗护机构,20,个国家,/,地区把安宁疗护纳入国民医保体系,港台地区安宁疗护发展：,国内安宁疗护的应用,1982,年香港九龙圣母医院首先提出善终服务,1986,年香港成立善终服务会,1992,年第一个独立的安宁疗护机构,-,白普理宁养院,1983,年中国台湾地区开始安宁疗护工作,1990,年在马偕纪念医院成立了台湾地区第一家临终关怀住院机构,1996,年安宁缓和居家护理纳入全民健康保险,1998,年马偕纪念医院安宁疗护教育示范中心成立,2000,年,5,月台湾地区通过安宁缓和医疗条例,2015,年,EIU,发布的死亡质量指数报告中亚洲第一，世界第六,2016,年,4,月全国政协第,49,次双周协商座谈会由全国政协主席俞正声亲自主持，主题,“,推进安宁疗护工作,”,2017,年,2,月,9,日国家卫计委连发三个安宁疗护工作相关文件，安宁疗护中心基本标准（试行）安宁疗护中心管理规范（试行）和安宁疗护实践指南（试行）,2017,年,9,月安宁疗护试点工作启动会在上海召开，在全国选定北京市海淀区、上海市普陀区、吉林省长春市、河南省洛阳市、四川省德阳市作为全国首批安宁疗护工作试点,截止,2017,年，中国设有临终关怀科的医疗机构,2342,家,国内安宁疗护的应用,临终关怀,-,姑息护理,-,安宁疗护,三者关系,台湾：安宁疗护,香港：舒缓护理,/,善终服务,内地：姑息护理,/,临终关怀,/,缓和护理,安宁疗护多学科团队,病人,医生,护士,社工,/,志愿者,理疗师,营养师,心理咨询师,安宁疗护介入时机,根据患者疾病进程三类：预期生命在数月至数年、预期生命在数周至数月、预期生命在数日至数周,肿瘤诊断,抗肿瘤治疗,姑息治疗,死亡,正确的介入方法,肿瘤诊断,肿瘤诊断,死亡,死亡,抗肿瘤治疗,姑息治疗,早诊条件不足造成的现实,居丧服务,以治愈为目的,以姑息治疗为目的,姑息治疗不同阶段重点不同,安宁疗护实践指南（试行）,症状的控制,疼痛,呼吸困难,咳嗽咳痰,咯血、呕血、便血,腹胀、水肿、发热,厌食、恶病质、口干,睡眠,/,觉醒障碍,谵妄,舒适照护,病室床单元环境,口腔会阴护理,肠内外营养,静脉导管维护,留置尿管护理,床上洗头擦浴,进食饮水,排尿排便,我为体位转换,轮椅平车使用,心理支持及人文关怀,心理社会评估,医患沟通,应对情绪反应,尊重权利,社会支持系统,死亡教育,哀伤辅导,安宁疗护的影响,经济方面：节约医疗资源,降低医疗费用,文化方面：改变医疗文化,促进优逝,安宁疗护的挑战与展望,挑战,缺乏资金、政府拨款、社会资金、公益慈善,缺乏政府支持及法律保障,整体项目顶层设计不足,/,缺乏经验,教育缺失：传统文化乐生晦死,人力不足,展望,加大政府和法律顶层设计,建设安宁疗护服务体系,完善医疗保险制度,强化宣传教育工作,加强专业人才队伍建设,打造中医药安宁疗护特色,