医学生活质量评定专题.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,生活质量评定,Quality of Life,历史背景,1,Quality of Life,概述,2,Quality of Life,评定,3,康复最终目标：改善功能、改善生活质量！,？,何谓,生活质量,?,Quality of Life,Quality of Life,历史背景,Differentiation stage,Stabilization stage,I,、,Development history of QOL,Early stage,USA in the 1930s,1950-60s,The end of,1970s,Social indicator,Two parts,Social indicator,QOL,Health-related QOL,第一节 社会医学,生命质量评价,生命质量的概念,post WWII,American economist,J,K,Galbraith(,加尔布雷斯),proposed QOL firstly,in 1958,。,The Affluent Society,富裕繁荣的社会,I,、,Development history of QOL,（,cont.,）,第一节 社会医学,生命质量评价,生命质量的概念,1,QOL is a multidimensional concept including body function,psychological function and social function.,2,QOL is a subjective evaluating indicator,which should be evaluated by oneself.,Objective economic indicators,Subjective experiences,多维的概念，包括身体机能、心理功能、社会功能。,主观的评价指标,第一节 社会医学,生命质量评价,生命质量的概念,Quality of Life,生存质量产生的背景与现状,生活质量的概念最早起源于,20,世纪,30,年代的美国，作为社会指标使用（政治口号）,经济复苏与幸福指数,Q,uality of Life,。,50-60,年代是生活质量的研究成熟期。,70,年代日本开始使用该术语。,70,年代后期，医学领域广泛开展了生活质量的研究工作，并逐渐形成研究热潮。,80,年代中期，我国开始翻译和综述相关文献资料，并引进,WHO-QOL100,量表等。,历史背景,上田敏（日本）,客观将,QOL,分为,3,个层次：生命质量、生活质量及人生质量。,主观将,QOL,分为,4,个层面：功能障碍（残损）、能力障碍（残疾）、社会性障碍（残障）、实际水平（个人的体验）,3,、生存质量的应用现状,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1966-70,1971-75,1976-80,1981-85,1986-90,1991-95,发表年限,图,1,逐年发表的生存质量文献一览图（截止,2011,年,9,月已达,120000+,篇）,QOL,文献数,篇数,国内研究中应用,QOL,现状,生存质量的概念与构成：,生存质量的测定与评价：,（多时点、多终点、主观性、隐含性）,应用方面：,滥用与误用量表：,缺乏适合中国国情的测量量表；翻译与综述国外量表，未考虑文化差异性。,Quality of Life,概述,Quality of Life,QOL,生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情相关的,生活状况的体验,。,（,WHO,.19,93,）,生活质量,与健康有关：包括与被评定者健康有关的主要因素，比如身体、心理、精神健康等方面,与健康无关：包括社会环境和生活环境等方面。,概 述,生活质量与健康相关生活质量的概念,生活质量,（,Quality of Life,QOL,）,是康复医学针对患者康复工作中最重要的方面，在患者疾病转归后，更加关注其功能恢复和生活质量的保持与提高。,它是对人们生活好坏程度的一个衡量,这也是康复医学学科有别于其他临床医学学科的特点之一。,快乐,幸福,舒适,Quality of Life,生存质量评定,概 述,生活质量评定的意义,生活质量评定是康复评定的重要内容,生活质量评定有助于了解影响患者生活质量的主要因素,有利于评价和比较各种康复干预措施的疗效,生存质量评定,评定内容,:,WHO,提出的与生存质量有关的因素包括：,躯体功能,心理功能,自理能力,社会关系,生活环境,宗教信仰与精神寄托,20,评定内容,与生活质量有关的因素,WHO,身体机能,独立能力,生活环境,信仰寄托,心理状况,社会关系,二、生命质量评价方法,（,Methods,）,（一）,（二）,（三）,（四）,（五）,标准化的量表,评定法,采用具有良好信度、效度、反应度的标准化量表,症状定式检查法,用于测量疾病的症状和治疗的不良反应,。,访谈法,面谈或电话访谈，了解健康、心理状态、行为生活方式,观察法,观察心理行为表现及活动,主观报告法,自己报告对生命质量的评价,评定方法,方法分类,WHOQOL-BREF,量表的结构,24,生存质量评定,世界卫生组织生存质量评定量表,普适性量表，包括,WHOQOL-100,和,WHOQOL-BREF,WHOQOL-100,内容包括生理、心理、独立型、社会关系、环境和精神支柱,/,宗教和个人信仰等,6,个领域,WHOQOL-BREF,包括生理、心理、社会关系和环境,4,个领域，共有,25,个条目,25,评定方法,注意事项,建立有用的生活质量评价指标,QOL,量表的本土化和民族化,有针对性地使用,QOL,量表,注意不同数据采集过程中的技巧,缺点：,患者通常伴有不同程度的认知、语言功能和心理障碍，不同程度的干扰了测量结果，如果排除这一部分患者，将会失去一大部分测试对象；,个别量表会出现封底效应（,Floor Effect,）或封顶效应（,Ceiling Effect,），影响评估的准确性；,内容的有效性，如：脑卒中患者常见的问题是交流障碍，而众多量表中只有疾病影响量表（,Sickness Impact Profile,SIP,）拥有这方面的内容。,评定量表,普适性量表,优点：,具有适用于多种疾病的特点，可以借此明确影响生活质量的其它相关因素；,适用于多病种、不同条件下的研究；,便于资料的采样、搜集与管理。当然，普适性量表应用在不同疾患患者的生活质量研究时。,举例：,医疗结局研究简表（,MOS SF-36,）,世界卫生组织生活质量量表,100,（简称,WHOQOL-100,）、,疾病影响调查表（,Sickness Impact Profile,SIP,）,EuroQOL,调查表,生活质量指数（,Quality of Life-index,）,评定量表,疾病专用量表,优点:,量表内容针对性强；,成量表耗时短；,适用于患者自答、访问、电话访问和书信访问等形式。,缺点：,信度和效度尚未得到完全证实；,缺乏使用国的文化调适时；,部分条目,(Item),的语句不一定能真实地描述患者的反应。,举例：,疾病影响调查表中风专用量表-30（SA-SIP30）,Frenchay活动指数（FAI）,关节炎影响测量量表2（AIMS2）,量表的制定,Formulation,量表的构成,Constitution,常用量表简介,Common scale,生命质量资料的分析评价,Data analysis,QOL,的测量,生命质量评价的应用,卫生资源配置与利用的决策,卫生服务方案的选择,卫生服务效果的评价,疾病负担的评估,人群健康状况的评定,健康影响因素与防治重点的选择,