辨证分型穴位敷贴防治咳喘病.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,辨证分型穴位,敷贴,治疗咳喘病,“,冬病夏治,”,的概念,冬病,好发于冬季的疾病、或在冬季容易加重疾病、或在其他季节受凉后容易发作或加重的疾病；以正气虚弱，阳气不足为病机特点。,夏治,当,夏季“冬病”,处于缓解期或相对稳定,期,，,应用,中医,内治、外治疗法，以补益阳气，调畅气血，祛除体内伏邪为目的，调整人体阴阳平衡，从而达到,预防和治疗“冬病”的目的。,“,冬病夏治”的常用方法,穴位贴敷,艾灸,刮痧,割治,拔火罐,内服中药,中药穴位贴敷,中药,“,穴位贴敷,”,外治疗法是中医最常用的,“,冬病夏治,”,方法，是药物与中医经络理论最好的结合，最能体现中医的治疗特色。,临床多选用温阳驱寒、疏通经络的药物做成贴剂，通过穴位刺激皮肤给药，发挥药物的透皮作用。,每年夏季三伏天进行穴位敷贴。方法简便易行，副作用少，,疗效确切，,价格低廉，患者易于接受。,“,冬病夏,治,-,穴位贴敷,”,治疗肺系病,适应症：,支气管哮喘,慢性支气管炎（慢性阻塞性肺疾病）,慢性咳嗽,慢性鼻炎（过敏性鼻炎）、慢性咽炎,反复感冒,其他疾病：,胃肠道疾病、肩腰背痛、月经带下病,“,冬病夏,治,-,穴位贴敷,”,治疗肺系病,适应症总体把握两个原则,（一）平素阳虚体质的人,表现为面色晄白，怕冷，四肢冷凉，自汗。,受夏季自然界阳气隆盛的影响于促进，阳虚体质的人可以借助药物或者针灸趁机驱走体内凝聚的阴寒之气。此外，只用阳虚体质的人，才能再夏季阳气升腾、阴液被耗的气候环境下，使用辛热发散的中药而机体却不受或少受损害。,“,冬病夏,治,-,穴位贴敷,”,治疗肺系病,适应症总体把握两个原则,（二）疾病症状遇寒加重,对于这类病人，加重时本着“急则治标”的原则，控制症状，到夏季采用温阳散寒的中药外敷祛除伏痰、扶助阳气、增强体质，使冬季发病减轻。,“,冬病夏,治,-,穴位贴敷”,治疗肺系病,不适宜贴敷的情况,上述,适应症的急性发作期；,感冒期间及发热病人；,支扩、,肺癌等有咯血倾向者；,心肝,肾等重要脏器严重病变病情不稳定者；,妊娠期,妇女；,对,贴敷药物极度敏感，特殊体质及接触性皮炎等皮肤病患者；,贴敷穴位局部皮肤有破溃者。,药物的选择,金匮要略,：“病痰饮者，当以,温药,和之。”,清,张璐,张氏医通,：,白芥子、细辛、延胡索、甘遂,共为末，入,麝香,，调敷,肺俞、膏肓、百劳,等穴治冷哮。现在贴敷所用药物多在上方的基础上加减而成,“,冬病夏治,-,穴位贴敷”选药,辨证选药,贴敷,1,号：虚甚。苔薄。,贴敷,2,号：痰甚。苔腻。,贴敷,3,号：瘀甚。舌紫暗,基本方：白芥子、细辛、甘遂、延胡索、黄芪等,偏虚：如加党参、白术加强补虚作用；,痰盛：加半夏、白前加强化痰之功；,瘀血：加三棱、莪术增强活血之效,“,冬病夏治,-,穴位贴敷”选穴,辨病选穴,哮喘、慢支、慢阻肺,定喘、肺俞、肾俞,反复感冒,、咽炎、,鼻炎,肺俞、脾俞、肾俞,横指同身寸法,注意事项,胸前穴位一般不选，皮肤娇嫩，结疤或色素沉着。,对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，汗多者，先休息落汗或擦干再贴，以免移位或脱落,出现水泡时应注意局部防止感染,配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存,治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物,久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，在贴敷期间密切注意病情变化、有无不良反应,贴敷后局部皮肤微红或有色素沉着、轻度搔痒均为正常反应；,贴敷后皮肤局部出现刺痒、灼热、疼痛感觉时，应立即取下药膏，清除局部残余药物，禁止抓挠，不宜擅自涂抹药物，一般可自行痊愈。,若皮肤出现红肿、水泡等严重反应，需及时皮肤科就医,。,贴敷后的反应,敷贴后皮肤反应的处理,皮肤起斑疹或者有小水疱，但没有破溃，一般不需处理。如果皮肤痒甚者，可用炉甘石洗剂（,100ml/,瓶），取适量，局部外抹。,如果皮肤红肿有小水疱，可用,3%,硼酸溶液（,250ml/,瓶），适量浸湿纱布，外敷皮损局部,20,分钟处理。有皮肤破溃者，当用,0.1%,雷夫奴尔外敷，防止感染。,如果病情较重，请去皮肤科处理,21,冬病夏治,内外同治法对慢性塞性肺疾病稳定期的临床疗效观察,22,研究方案,2012年7月至2012年8月就诊于北京中医,药大学东直门医院呼吸科“冬病夏治”,门诊的COPD稳定期患者,。,病例纳入标准：,符合COPD稳定期诊断标准，病程,不限，肺功能分级在GOLD2级或GOLD3,级的患者；,年龄在18-80岁之间的门诊病人；,既往未接受过穴位贴敷治疗者；,同意参加本研究者，且依从性好、,可随访者。,病例排除标准：,纳入后发现与纳入标准不符合者；,存在其它合并症,妊娠期及哺乳期妇女;,合并其他因素所致的慢性喘息者；,近期有使用影响治疗疗效判断的药物；,精神病患者;,对药物或膏药严重过敏者。,病例来源,排除标准,纳入标准,参照我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南,以及2011年GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡,议相关内容制定。,参照2011年国家中医药管理局编制的,24个专业105个病种中医诊疗方案,（试行）中“肺胀病”（慢性阻塞性肺疾,病稳定期）的诊断。,西医诊断,中医诊断,分组及给药方法,170例门诊患者，采用随机数字表简单随机分组，治疗组83例、对照组87例。治疗组脱落10例，对照组脱落10例，最后完整病例150例。,1,、对照组：,穴位贴敷,2,、治疗组：,中药内服颗粒剂+穴位贴敷,合并用药参照COPD诊治指南的稳定期常规治疗方案维持患者的基础用药,分组方法,给药方案,25,中药内服颗粒剂成分：由黄芪、太子参、丹参、半夏、陈皮、茯苓、补骨脂等组成，具有温阳益气活血化痰之效，为我科科室协定处方。,冬病夏治穴位敷贴：主要由白芥子、细辛、黄芪、红花、半夏等药物组成，具有辛温通阳、化痰通络、益气活血之效，为我科科室外治协定处方。,26,疗效评估指标及统计学方法,观察指标,/,统计方法,中医临床症状总评分,CAT,综合,评,分；,肺功能,呼吸困难,指数,评分；,合并用药药物药量变化；,2011,年,6,月,2012,年,6,月以及,2012,年,6,2013,年,6,月,每,年急性发作次数。,采用,SPSS 17.0,软件,上述所有观察指标均为治疗前测评一次，治,疗后一年再测评一次，进行疗效比较，其中,为回忆过去一年内急性发作次数，,采集信息为测评当时情况。,27,研究结果,29,治疗前资料均衡性分析（性别）,治疗组男性50例，占68.5%，女性23例，占31.5%；对照组男性49例，占,63.6%，女性28例，占36.4%；经卡方检验，P=0.5300.05，两组性,别差异无统计学意义，具有可比性。,男：女=,1.941：1,男,女,30,治疗前资料均衡性分析（年龄）,资料中治疗组年龄分布61.4659.757岁，对照组年龄分布58.7929.460岁,经两独立样本t检验，P=0.0910.05，两组年龄之间比较差异无统计学意义，,具有可比性。,31,治疗前资料均衡性分析（肺功能分级）,经秩和检验，P=0.8770.05，两组之间肺功能比较无统计学,差异，具有可比性。,32,治疗前疗效基线资料,呼吸困难,指数,CAT量表,评分,2011年6月至,2012年6月急性,加重次数,具有可比性,中医临床症,状总积分,33,疗效,观察（中医临床症状比较）,治疗组总有效率为,83.6%,；对照组总有效率为,74%,，经秩和检验，P=0.0170.05，两组中医临床症状比较差异有统计学意义。,34,疗效,观察（CAT总分比较）,治疗组疗前疗后比较P=0.0080.05，差异有统计学意义；,对照组疗前疗后比较P=0.0070.05，差异有统计学意义；,两组疗后组间比较P=0.0030.05，差异有统计学意义；,两组治疗前后差值比较P=0.0000.05，差异有统计学意义。,35,疗效,观察（CAT总分比较）,治疗组疗前疗后比较P=0.0080.05，差异有统计学意义；,对照组疗前疗后比较P=0.0070.05，差异有统计学意义；,两组疗后组间比较P=0.0030.05，差异有统计学意义；,两组治疗前后差值比较P=0.0000.05,差异无统计学意义。,37,疗效,观察（肺功能比较）,两组组内比较选用非参数检验，两组组间比较用t检验，FEV1(%)、FEV1/FVC(%)疗后组内、组间比较均P0.05,差异无统计学意义。,38,疗效,观察（合并用药药量比较）,治疗组疗前合并用药53例，对照组疗前合并用药60例。经秩和检验两组组间比较Z=-2.301，,P=0.0210.05，差异有统计学意义。,39,疗效,观察（mMRC比较）,两组组内、组间比较均采用用非参数检验，治疗组疗前疗后比较P=0.05，差异无统计学意义。,40,疗效,观察（mMRC比较）,两组组内、组间比较均采用用非参数检验，治疗组疗前疗后比较P=0.05，差异无统计学意义。,41,疗效,观察（急性加重次数比较）,两组组内、组间比较均采用用非参数检验，治疗组疗前疗后比较P=0.05，差异无统计学意义。,42,疗效,观察（急性加重次数比较）,两组组内、组间比较均采用用非参数检验，治疗组疗前疗后比较P=0.05，差异无统计学意义。,43,研究结论,结论,冬病夏治穴位贴敷联合中药内服颗粒剂内外同治与单纯穴位贴敷对,COPD,稳定期患者具有一定疗效。两组均能改善,COPD,患者生活质量、中医临床症状总积分、呼吸困难指数、急性加重次数、合并药物药量的变化。,1,结论,冬病夏治穴位贴敷联合中药内服颗粒剂在改善COPD患者生活质量、中医整体临床症状、减少合并用药药量方面均优于单纯穴位贴敷组。,2,讨论,46,久病,迁延,（,肺、脾、肾,）,肺气虚,/,气阴两虚,痰、瘀,清气难入,浊气难出,肺失宣降,咳、痰、喘、满闷,阴阳两虚、甚或气血阴阳俱损,气虚血瘀痰阻是,COPD,的本质,（,肺、肾、心、肝,）,“春夏养阳，秋冬养阴”,素问,四气调神大论,古人顺应四时气候的养生之道。,四季养生关键在于应阴阳气化。,春夏,-,阳长阴消，顺应阳长的气化趋势养阳,秋冬,-,阴长阳消，顺应阴长的气化趋势养阴,白芥子,细 辛,穴位贴敷,辩证选药,痰,虚,瘀,2,号药,+,化痰药,1,号药,+,益气药,3,号药,+,活血药,化痰,通络,温阳,益气,益气活血化痰药物,+,50,中药内服颗粒剂浅析,黄芪、太子参补益脾肺之气，从而达到治疗本虚之目的；,陈皮、半夏二药均入脾经，二药参合，相互促进，故脾可健、湿可去、痰自化，气机通畅，咳嗽自除；,茯苓健脾渗湿，使痰无由可生；,丹参味苦色赤，入走血分，既能活血化瘀、行血止痛，又能祛瘀生新；,补骨脂气温味苦，温肾逐寒、壮元阳，纳气归元、止嗽平喘，肺为气之主，肾为气之根，此方中补骨脂补肾助阳，纳气归宅,51,本研究结合“春夏养阳”以及武维屏教“虚,痰瘀”贯穿,COPD,始终的理论，三伏之时，在,外治法的基础上，加强其温阳益气活血化痰,之效，使机体内环境更加有助于外治药物的,运行吸收。内外同治共同发挥助阳祛邪、温,经通络、活血化痰之功效，从而达到防止慢,性阻塞性肺疾病的发生、发展的目的。,本研究中肺功能在短气内未见明显改善可能原因：,1.,肺功能呈进行性加重；,2.,与疗程以及样本量不足有关。,疗后两组组间,AECOPD,无明显差别可能原因：,1.,方案问题：采用回忆,1,年的急性发作次数，患者记忆可能,不是很清晰；,2.,人为因素：可能我们在问诊过程当中与病人沟通不是很恰当，指标缺乏客观性；,3.,与疗程以及样本量不足有关。,疗后两组组间,mMRC,无明显差别可能原因：,1.,疗程以及样本量不足,2.,胸闷为主观感受，受生理学、精神心理学以及社会和环境因素影响。,52,53,问题与展望,54,详细记录合并用药及药量,问题与展望,样本量小，,观察疗程短,未单设中药内服颗粒组,大样本量，延长,观察时间,增加组别进行有效观察,谢谢大家！,Thank You!,55,