医学胰腺疾病医学知识宣讲.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/5/21,#,胰腺疾病医学知识宣讲,第三节,胰腺囊性疾病,第四节,胰腺癌和壶腹周围癌,第五节,胰腺神经内分泌肿瘤,重点难点,熟悉,了解,掌握,胰腺假性囊肿的概念、诊断和治疗,胰腺囊性疾病的分类,胰腺,囊性肿瘤、先天性真性囊肿和潴留性,囊肿,胰腺囊性疾病,第三节,1,.,概念,：,由,胰腺上皮,和（或）间质组织,形成的肿瘤或非肿瘤,性（单发,或多发的肿瘤,样）含,囊腔的,病变,2.,近年来检出率明显提高,3.,分类：,临床,上分为非肿瘤性和肿瘤性,病变,外科学（第,9,版）,一,、概述,分类,疾病名称,非肿瘤性病变,胰腺假性囊肿,先天性真性囊肿,潴留性囊肿,肿瘤性病变,（胰腺囊性肿瘤）,浆液性囊腺瘤,黏液性囊腺瘤,导管内乳头状黏液瘤,实性假乳头状肿瘤,外科学（第,9,版）,二、胰腺假性囊肿,（一）病因和发病机制,1,.,最常见的胰腺囊性,病变，多,继发于急慢性胰腺炎和胰腺,损伤,2.,形成原因是胰液外溢,积聚，刺激胰腺周围,组织及器官的浆膜形成纤维包膜,，因囊,内壁无,上皮细胞，故称假性囊肿,3.,多位于胰体,尾部,外科学（第,9,版）,二、胰腺假性囊肿,（二）临床表现和诊断,1,.,临床,表现：,胰腺炎或上腹部外伤后，上腹逐渐膨,隆；腹胀，恶心,、,呕吐；有时,在上腹部可触及半球形、光滑、不移动、囊性感的肿,物；体积,大者可产生压迫症状、合并,出血；囊肿,继发感染后可形成脓肿，合并感染时有发热和,触痛,2.,诊断：,超声或,CT/MRI,外科学（第,9,版）,二、胰腺假性囊肿,（三）治疗原则,1,.,保守治疗：,对于无症状或合并症以及除外恶性者，建议保守治疗,2.,外科,治疗：,常用外科治疗方法包括内引流术、外引流术和胰腺假性囊肿切除术,适应证,出现出血、感染、破裂、压迫等,并发症,出现腹痛、黄疸等,症状,合并胰管梗阻或与主胰管,相通,多发性,囊肿,与胰腺囊性肿瘤鉴别,困难,连续随访观察，影像学检查提示囊肿不断,增大,胰腺多发囊肿,囊肿与胰腺的关系,1,.,多见于中老年女性,，多数,无,症状,2.,可出现压迫,症状,、,上,腹部疼痛不适或腹部肿,物,3.,诊断：,主要依靠影像学检查，包括,CT,和,MRI,，良恶性鉴别困难,4.,近年出现,了胆道光纤子母镜系统、激光共聚焦显微内镜、超声内镜下造影等,技术，有助于,术前鉴别胰腺囊性肿瘤的良,恶性,5.,治疗,绝大部分,为良性，临床上仅需密切,观察,对于,有症状、有恶变倾向及临床不能鉴别良恶性的,PCNs,，需手术,治疗,外科学（第,9,版）,三、胰腺囊性肿瘤,胰腺浆液性囊腺瘤,胰腺癌和壶腹周围癌,第四节,重点难点,熟悉,了解,掌握,胰腺癌和壶腹周围癌,的临床表现和诊断方法,胰腺癌和壶腹周围癌,治疗原则,胰腺癌和壶腹周围癌手术方式,1,.,发病隐匿，进展迅速，预后极差，,5,年生存率小于,8,2.40,岁以上好发，男性略多于女性,3.,胰腺癌包括胰头癌（,70%,80%,）、胰体尾部癌，,90,的胰腺癌,为导管腺癌,（一）特点,外科学（第,9,版）,一、胰腺癌,外科学（第,9,版）,一、胰腺癌,（二）临床表现,1,.,上腹疼痛、不适是常见的首发症状,2.,黄疸是胰头癌最主要的临床表现，多数由胰头癌压迫或浸润胆总管所致，呈进行性加重,3.,可伴消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。常伴消瘦、乏力、体重下降,黄疸,1.,血清生化学检查,（,1,）早期可有血、尿淀粉酶的一过性升高,（,2,）胆道梗阻时，血清总胆红素和直接胆红素升高,2.,免疫学检查,（,1,）包括,CA19-9,、,CA24-2,、,CEA,等,（,2,）,CA19-9,最常用于辅助诊断和术后随访,（三）实验室检查,外科学（第,9,版）,一、胰腺癌,外科学（第,9,版）,1.,胰腺,薄层扫描增强,CT,及三维,重建：首选影像学检查手段,2.MRI,或磁共振胆胰管造影（,MRCP,）,3.,内镜超声（,EUS,）、,ERCP,4.PET-CT,5.,细针穿刺细胞学检查（,FNA,）,6.,其他：腹部超声、经皮肝穿刺胆道造影（,PTC,）,（四）影像学检查,一、胰腺癌,胰腺癌,CT,外科学（第,9,版）,一、胰腺癌,胰腺癌胆管改变（双管征）,MRCP,：胰管、胆管扩张,根据胰腺癌与周围血管及远处转移情况，分为：可切除性胰腺癌、可能切除性胰腺癌及不可切除性胰腺癌,（五）可切除性评估,外科学（第,9,版）,一、胰腺癌,（六）治疗原则,1.,可切除性胰腺癌，手术切除是最有效的治疗方法，常用的手术方式包括胰头十二指肠切除术,2.,可能切除性胰腺癌，建议先行新辅助治疗,3.,不可切除性胰腺癌，可行姑息性手术治疗或辅助治疗,1,.,主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠癌,2.,手术切除率和,5,年生存率都明显高于胰头癌,3.,组织类型主要是腺癌，其次为乳头状癌、黏液癌等,（一）特点,外科学（第,9,版）,二、壶腹周围癌,（二）诊断,1.,临床症状：常表现为黄疸、消瘦和腹痛,2.,实验室及影像学检查：与胰头癌基本相同,（三）治疗原则,1.,手术治疗为主，行,Whipple,手术或,PPPD,2.,不能,切除病人可行,姑息性手术,胰腺神经内分泌肿瘤,第五节,1,.,胰腺神经内分泌肿瘤,（,pNENs,）约,占原发性胰腺肿瘤的,3,%,2.,包括功能性,和无,功能性,pNENs,3.,常见的功能性,pNENs,包括胰岛素瘤和胃泌素瘤,外科学（第,9,版）,一,、概述,胰岛素瘤,肿瘤名称,细胞类型,分泌激素,临床表现,恶性比例（,%,）,常见类型,胰岛素瘤,B,胰岛素,低血糖,15mmol/h,，胃,大部切除术后病人,BAO5mmol/h,，或,BAO/,最大胃酸分泌量（,MAO,）,0.6,3.,空腹,血清胃泌素,200pg/ml,4.,促胰液素,刺激试验：当胃泌素水平较试验前增高,200pg/ml,或,以上,（二）定性诊断,外科学（第,9,版）,七、胃泌素瘤,外科学（第,9,版）,七、胃泌素瘤,（三）定位诊断,基本同胰岛素瘤,生长抑素受体显像,1,.,药物治疗，控制,胃酸的高,分泌,2.,手术治疗，切除,胃泌素瘤,（四）治疗原则,外科学（第,9,版）,七、胃泌素瘤,随着医学影像学的发展,，胰腺囊性疾病检出率明显提高,胰腺假性囊肿是最,常见的胰腺囊性,病变,对于无症状或合并症以及除外,恶性的胰腺假性囊肿，,建议保守,治疗；外科治疗需满足相应的适应证,要,重视胰腺囊性肿瘤的诊断和良恶性,鉴别，绝大部分为良性,，仅,需密切,观察,胰腺癌发病隐匿，进展迅速，治疗效果及预后极差,胰腺癌诊断主要依靠临床表现及影像学检查，胰腺动态薄层增强扫描及三维重建检查可作为首选影像学检查,手术切除是唯一治愈胰腺癌的方式；不可切除病人可行姑息手术或辅助治疗,壶腹周围癌临床表现及检查方法与胰腺癌相似，需注意鉴别；手术切除后远期效果较好,胰岛素瘤是最,常见的功能性,pNENs,胰岛素瘤容易被漏诊、误诊,胰岛素瘤定性诊断需依赖,Whipple,三联,征和,72,小时饥饿试验,需重视,pNENs,的定位诊断，从而决定手术方式,绝大多数胰岛素瘤可通过肿瘤摘除术治愈，绝大多数胃泌素瘤为恶性,