医学血糖正常值及异常的处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血糖正常值及异常的处理,1.,空腹血糖正常值 血糖正常值,:,一般空腹全血血糖为,3.9,6.1,毫摩尔,/,升,(70,110,毫克,/,分升,),，血浆血糖为,3.9,6.9,毫摩尔,/,升,(70,125,毫克,/,分升,),。,:,空腹全血血糖,6.7,毫摩尔,/,升,(120,毫克,/,分升,),、血浆血糖,7.8,毫摩尔,/,升,(140,毫克,/,分升,),，,2,次重复测定可诊断为糖尿病。,:,当空腹全血血糖在,5.6,毫摩尔,/,升,(100,毫克,/,分升,),以上，血浆血糖在,6.4,毫摩尔,/,升,(115,毫克,/,分升,),以上，应做糖耐量试验。,当空腹全血血糖超过,11.1,毫摩尔,/,升,(200,毫克,/,分升,),时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。,2.,餐后血糖正常值,餐后,1,小时：血糖,6.7-9.4,毫摩,/,升。最多也不超过,11.1mmol/L,（,200mg/dl,）,餐后,2,小时：血糖,7.8,毫摩,/,升。,餐后,3,小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性,。,3.,孕妇血糖正常值,孕妇空腹不超过,5.1mmol/L,孕妇餐后,1,小时：餐后,1,小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中，权威数据表明孕妇餐后,1,小时不得超过,10.0mmol/L,才是血糖的正常水平,;,孕妇餐后,2,小时：餐后正常血糖值一般规定不得超过,11.1mmol/L,，而孕妇餐后,2,小时正常血糖值规定不得超过,8.5mmol/L,。,糖尿病诊断标准 高血糖,1,、年龄,45,岁；体重指数（,BMI,）,24,者；以往有,IGT,或,IFG,者；或,糖化血红蛋白,Alc,位于,5.7,6.5%,之间,2,、有糖尿病家族史者,3,、有,高密度脂蛋白胆固醇,(HDL),低（,2.8mmol/L,）者,4,、有高血压（成人血压,140/90mmHg,）和,/,或,心脑血管病,变者,5,、年龄,30,岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿,(4kg),；有不能解释的滞产者；有,多囊卵巢综合征,的妇女,6,、常年不参加,体力活动,7,、使用如糖皮质激素、利尿剂等,糖尿病高危人群至少每年,2,次查胰岛功能（,C,肽分泌试验），早诊早治，并可以考虑使用,ASTA,虾青素之类超强抗氧化剂预防。,科学判断,1,，糖尿病的诊断主要是通过血糖测定来判断，正常人空腹血糖（,FBG,）参考值：,葡萄糖氧化酶,法：,3.96.1mmoi/L,邻甲苯胺法：,3.96.4mmoi/L,糖尿病患者的空腹血糖参考值：轻度糖尿病：,7.08.4mmoi/L,，中度糖尿病：,8.410.1mmoi/L,，重度糖尿病：大于,10.11mmoi/L,。,2,，可以通过,口服葡萄糖耐量试验,（,OGTT,）来判断，口服葡萄糖耐量试验：,30,分钟,1,小时，正常值为：,7.89.0mmoi/L,，,2,小时后不大于,7.8mmoi/L,，,3,小时后应当恢复到空腹血糖水平，即,3.96.1mmoi/L,或者,3.96.4mmoi/L,，上述各个时段的尿糖试验正常人均为阴性。,3,，可以通过,糖化血红蛋白,3,测定来判断，正常人糖化血红蛋白测定的参考值是：,4%,6%,，当参考值大于,9%,时，预测为糖尿病的准确率为,78%,，当参考值大于,10%,时，预测为糖尿病的准确率为,89%,，并且能够提示此时有较严重并发症，应当积极的保健和治疗。,高血糖的常见症状,当,血糖值,高过正常水平值时便会形成,高血糖,症，可能数日或在几个小时内即能形成。,高血糖的症状,有尿多，脱水，呕吐，厌食，心跳快速等。,高血糖的常见症状,有：,1,、尿多，皮肤干燥，脱水。尿多不仅指尿的次数增多，而且尿量也增多。甚至尿的泡沫多，尿渍发白、发粘。多尿是由于血糖升高，排入尿中的糖多，于是尿次数与尿量增多。,2,、极度口渴。尿多之后使体内的水分减少，当体内水的总量减少,12%,时，即可引起大脑口渴中枢的兴奋而思饮，会产生极度口渴的生理现象。,3,、恶心，呕吐，腹部不适。,4,、厌食，体重减轻，虚弱无力。由于血糖不能进入细胞，细胞缺乏能量所致。,5,、心跳快速，呼吸缓而深。,6,、血糖测试值升高，尿糖测试呈阳性反应。,高血糖注意事项及饮食习惯,一、,控制总热能是饮食治疗的首要原则。,二、供给适量的碳水化合物。,糖类应占总热能的,60%,左右，每日进食量可在,250,克,300,克，肥胖应在,150,克,200,克。,三、供给充足的食物纤维。,食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量，主要是粗粮和蔬菜类。,四、供给充足的蛋白质。,膳食中蛋白质的供给应充足。当肾功正常时，膳食蛋白质应与正常人近似。蛋白质含量比较高的食物是：豆类、牛奶、瘦肉、牛肉、鱼类、部分海鲜（因为海鲜的热量很高，部分胆固醇很高）。,五、控制脂肪摄入量。,现在提倡不要过多的控制碳水化合物，而要严格的控制脂肪是十分必要的。,1,、减少脂肪的摄入，除限制动物脂肪外，每日烹调油在,20,克以下。,2,、避免油腻和含脂肪高的食物，如油炸食品及瓜子、花生等。,3,、避免含胆固醇高的食品，如动物内脏、鸡蛋的蛋黄、部分海鲜。,六、供给充足的维生素和无机盐。,凡是病情控制不好的患者，易并发感染或酮症酸中毒，要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素,B,族消耗增多，应给维生素,B,制剂，改善神经症状。,七、糖尿病患者不宜饮酒。,酒精能够产生热能，但是酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。,八、合理安排进食。,糖尿病患者应合理安排每日三餐，每餐都应含有碳水化合物、脂肪（适量）和蛋白质，以有利于减缓葡萄糖的吸收。,九、应控制油炸食品，粉条薯类食品及水果，避免高糖食物。,避免高糖食物，如各种糖果、甜食，但并不是不吃，应学会自行掌握各种食品交换的方法，这样才能够达到平衡营养。,定义 低血糖,低血糖,是指血糖水平低过,2.8mmol/l,的现象。成年人空腹血糖浓度低于,2.8mmol/L,称为,低血糖,，但血糖低于更低的水平 才会导致一些症状的出现，叫低血糖症。低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男,50mg/dl,（,2.78mmol/L,），女,40mg/dl,（,2.5mmol/L,）（饥饿,72,小时后正常男性，女性最低值），婴儿和儿童,40mg/dl,（,2.22mmol/L,）。当血糖浓度低于,5060mg/dl,时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等）；当血糖浓度低于,45mg/dl,时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。,病因,1.,胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。,2.,由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。,3.,活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。,4.,进食量减少，没及时相应减少胰岛素。,5.,注射混合胰岛素的比例不当（,PZI,比,RI,多,1,2,倍）且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。,6.,在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐。,7.,情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。,8.,出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。,9.,鱼精蛋白锌胰岛素用量过多。,10.,加剧低血糖的药物。,症状,低血糖分为两种类型：,1.,肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多（可发生于肾上腺切除病人）。,2.,中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常（可误认为酒醉），视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快，但低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖水平都有明显个体差异。,急救措施,1.,绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。,2.,及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。,3.,静脉推注,50%,葡萄糖,40-60ml,是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。,4.,有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于,3.8,毫摩尔,/,升者，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、,1,汤匙蜂蜜、,3,5,块饼干、,3,4,块方糖、,2,3,块糖果等。,10,15,分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有,1,个多小时，则加食一份主食，如,1,片面包、一个馒头、,3,至,5,块饼干等。如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。,