医学课件骨科物理治疗专题宣讲.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,常用的两种骨科物理治疗方法,关节松动术,麦肯基疗法,关节松动术,什么是关节松动术（joint mobilization technique）,产生关节活动用以,减轻,疼痛,增加关节,活动幅度,治疗关节,功能障碍,可分为,“被动关节松动术”“自主关节松动术”,及,“辅助式自主关节松动术”,被动关节松动术（Passive Mobilization）,关节被动的运动，以增加关节活动度（Range of Motion）或减少疼痛,适用于关节及相关的软组织，可以以,生理运动,或,附属运动,进行,自主关节松动术（Active Mobilization）,自我拉伸运动,常与被动关节松动术交替运用以增加关节活动度,辅助式自主关节松动术（Mobilization with Movement）,当自我以生理运动拉伸时，加以被动协助的附属运动关节松动术来进行,应用范围运用在无痛方向,主要针对,关节错位,Maitland Concept,Geoffreg Douglas Maitland（19242010）,1924出生于澳洲阿突里,1946年毕业成为物理治疗师,特别潜心于神经肌肉骨骼疾病,1978年正式发展出一套完善的诊断及治疗系统IFOMT（international Federation of orthopedic Manual Therapy）创会成员,1992年在瑞士苏黎世正式成立国际Maitland教师会,2010在澳洲去世,手法治疗（Manipulative Therapy）,手法治疗,一种治疗概念,不只是一种技术或,一组技术,强调以手法使用被动运动,技术作为神经肌肉骨骼,疾病的一种治疗形式,基于体检和连续的分析性的评定,被动运动（Passive Movement）,身体某部分被自己、他人或一件器械所操作产生的运动,包括病人自己主动进行的生理运动,病人不能主动进行但可以由他人或外力进行的附属运动,生理运动（Physiologic Movement）,关节在生理活动范围内完成的运动,骨与骨之间的活动,可以自己主动进行的,包括前屈、后伸、外展、内收和旋转,附属运动（Accessory Movement）,关节面与关节面之间的活动,无法自己单独主动进行的活动,必需配合自主生理运动发生,或以外力被动的进行,包括滑动、旋转、牵拉及压缩,生理运动与附属运动的关系,为什么关节会变僵硬/人体力学改变？,疼痛及肌肉痉挛,关节肿胀,关节囊及韧带挛缩或粘连,关节的位置不良或半脱位,年龄,性别,活动水平,关节松动的影响,神经生理学的影响,刺激机械神经接受体以减少疼痛,刺激伤害神经接受体以影响肌肉痉挛,传入神经冲动以增加身体位置的认知,营养作用,牵引或滑动运动能帮助关节液运动以改善物质交换,力学效应,提高关节活动度,Maitland被动运动分级,松动术的四个分级,起始范围内的小幅度 治疗疼痛和肌肉痉挛,无阻力范围内的大幅度 治疗疼痛和肌肉痉挛,进入阻力的大范围 用以增加关节活动度及拉伸关节囊,进入阻力的小范围 用以增加关节活动度及拉伸关节囊,小范围带有速度的活动 用以增加关节活动度,关节松动术的适应症,第和第分级主要用于疼痛,治疗关节僵硬前，必须处理疼痛,疼痛的病情可每天处理,小振幅振动可以刺激机械神经接受体，以减少疼痛的知觉,第和分级主要用于增加关节活动度,关节僵硬应可以每周治疗34次，以自主关节松动术交替治疗,关节松动术的禁忌症,未经诊断的疼痛,原发/继发的恶性肿瘤,急性炎症,脊髓受压,马尾神经受压,骨折,骨质疏松,椎动脉供血不足（VBI）,强直性脊柱炎、类风湿关节炎,脊柱滑脱,急性神经根激惹或受压,怀孕两个月,心理性疼痛,长期服用类固醇或抗凝药,治疗前必须检查清楚,如果关节有僵硬或疼痛，必须检查和决定哪些组织是有问题及限制功能,确定治疗是否将主要针对缓解疼痛或伸展关节的软组织及关节囊,疼痛的性质及末端触感可帮助确定关节松动术的强度与技术选择,如果感受到关节组织的限制前已感受到疼痛，可使用轻柔的手法以抑制疼痛,在这种情况下拉伸是不当的,如果疼痛是与关节组织受限同时发生，可使用温和的伸展技巧,如果疼痛是在关节组织受限后才感受到，可使用强大的伸展技巧,治疗时关节的位置,休息位置（resting position）,关节最大的活动度关节囊和韧带最松弛的状态,松散的位置（loosepack position）,关节表面最大限度的分开,关节可以表现出最大的活动度,紧密的位置（closepack position）,关节表面最大面积的接触,关节松动术的应用,患者应,放松,解释治疗的目的，治疗及病人期望的感觉,治疗前后的,评估,如果治疗过程使病人太痛苦，便应停止治疗,术者应使用适当的,身体力学位置,利用,身体重量,协助松动术,如果可能的话开始和结束治疗时用级和级的振动法,治疗时的体位与稳定,病人的体位应被定位在可以放松的体位,最初关节应在松散的位置进行，在某些情况下，只能够使用最小痛苦的体位,舒适的稳定关节的一方，通常是近端的骨,避免不必要的压力，使得病人可以放松和更有效的拉伸,评估关节反应,第二天或病人下次到访时，重新评估关节的幅度及反应,如果疼痛增加，减少振动的幅度,如果关节的活动度相同或更好，便重复相同的动作，但渐渐加强牵引力及松动力,关节松动的速度、节奏和时间,关节松动通常包括,36组振动,速度23次/秒,针对缓解疼痛时，持续12分钟,针对治疗关节僵硬时，持续2060秒,病人的反应,可能导致少许酸痛,隔日治疗以减少关节松动术所产生的酸痛,病人应当执行自主关节松动运动,治疗后病人关节活动度应该重新评估，与治疗前比较,谢谢,