医学课件甲状腺护理查房.ppt

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征平稳，,无声音嘶哑及饮水呛咳，无声调降低，无咽部不适及吞咽困难，无心悸，无胸闷气急，无怕热多汗，无消瘦等症状,辅助检查：B超示右侧甲状腺实性灶,治疗计划,1、外科二级护理，普食。,2、行三大常规、血型、凝血、血生化、肝炎系列、心电图、胸腹片、,B,超等相关检查,3、择期行手术。,12/7/2025,病程简介,4,月,5,日在全麻下行右侧甲状腺大部分切除术，带回右侧甲状腺窝引流管一根，留置尿管一根,4,月,6,日术后第一天，给予拔除留置导尿管，医嘱改二级护理，嘱患者可进食稀饭、面条等清淡易消化食物，适当左右活动颈部。,4,月,8,日术后第三天，给予拔出颈部引流管,病检回示：肉芽肿性甲状腺炎,4,月,12,日术后第七天，患者病情稳定，术后恢复好，切口愈合佳，甲功术后复查正常，医嘱报出院。,术前护理诊断,1.焦虑,3-29,相关因素：与患者担心手术及效果有关。,预期目标：患者焦虑感减轻,护理措施：,（,1,）观察患者有无睡眠、饮食、情绪欠佳等情况，评估患者焦虑程度。,（,2,）关心患者，善于沟通，让患者产生信赖感，主动表达内心的感受。,（,3,）讲解手术的意义、及治疗的必要性，使病人积极配合。,（,4,）做好心理护理，为病人提供有利于治疗康复的信息，如成功案例等。,（,5,）指导家属多安慰鼓励患者。,效果评价：,4-5,患者焦虑感消失。,12/7/2025,术前护理诊断,2.知识缺乏,3-29,相关因素：与患者文化程度及对手术相关内容不了解有关,护理目标:患者了解术前相关知识，主动配合,护理措施:,（1）评估病人的文化程度，讲解疾病相关知识。,（2）加强与患者沟通，讲解手术相关注意事项。,效果评价：4-5患者了解各项检查的目的，手术顺利进行,12/7/2025,术后,护理诊断,1.,疼痛,4-5,相关因素：与手术切口有关,预期目标：住院期间患者疼痛感减轻或消失,护理措施：,（,1,）评估患者对疼痛的耐受程度，使用评分表，评分,3,分。,（,2,）鼓励安慰患者，使患者能够放松，提高疼痛耐受程度。,（,2,）术后12天内给予温凉、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛。,（,3,）保持病室安静，护理操作合理安排、集中进行，减轻因操作带来的疼痛。,（,4,）必要时可遵医嘱给予药物，减轻疼痛。,效果评价：,4-8,患者疼痛感已有明显减轻。,术后,护理诊断,2.,有出血的危险,4-5,相关因素：与,术,后咳嗽、颈部过频活动、过多说话有关,预期目标：住院期间患者未发生出血,护理措施：,（,1,）严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗，主诉有无紧绷感,（2）嘱患者24h内静卧休息，尽量减少说话。,（,3,）嘱患者进食时，要进温凉的流食，避免引起血管扩张而出血。,（,4,）吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时给予吸痰。,（,5,）术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起 立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。,（,6,）若发现引流出大量新,鲜,血液(200m,l,以上)，应立即报告医生处理。,效果评价：,4-12,患者住院期间无出血发生,术后,护理诊断,3.,有呼吸困难和窒息的危险,4-5,相关因素：与血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤有关,预期目标：住院期间患者未发生呼吸困难和窒息,护理措施：,（,1,）观察患者有无颈部肿胀、切口渗出鲜血等。,（,2,）嘱患者半卧位，引流 一般持续,24-48,小时。,（,3,）嘱患者术后,6,小时进少量温凉流质，禁食热食物。,（,4,）急救准备,:,无菌气管切开包 和手套 生理盐水等。,（,5,）急救处理,:,剪开锋线，敞开伤口，去除血块，结扎出血的血管，必要时气管切开，吸氧，手术室准备。对与喉头水肿导致窒息者，可用大剂量的激素，如地塞米松,30MG,静脉滴注。,效果评价：,4-12,患者疼痛感已有明显减轻。,术后,护理诊断,4.有引流效能降低可能,4,-,5,相关因素：与引流管滑脱、扭曲、受压有关,预期目标：住院期间保持患者引流管通畅,护理措施：,（1）向病人及家属宣教术后放置导管的目的、作用、注意事项。,（2）床头悬挂“防管道滑脱”标识，以达到提醒警示作用。,（3）妥善固定引流管，用别针固定于患者颈部的左侧或右侧，保持其有效的性能，一般负压应按下整个负压壶的,1/2-2/3,保持通畅，防止滑脱。,（4）管道上应用记号笔做醒目标识，便于观察有无脱出及脱出情况。及时倾倒，观察并准确记录引流液的量、颜色及性状，如有异常，应立即上报。,（5）班班观察引流管与皮肤缝合有无松动，发现异常通知医生做处理。,效果评价：,4,-,7,引流管通畅,术后,护理诊断,5.,有感染的危险,4-5,相关因素：与手术切口及置引流管有关,预期目标：住院期间患者无感染发生,护理措施：,（,1,）监测体温变化，如有异常及时给予对症处理。,（,2,）保持切口部位的清洁，敷料干燥固定，如有渗血，及时通知医生更换。,（,3,）遵医嘱给予抗生素，预防感染。,（,4,）定时更换负压引流器，并严格无菌操作。,（,5,）患者半卧体位，以利于引流。引流管摆放位置应低于引流口，避免造成逆行感染。,（,6,）病室每天通风两次，每次,15-30,分钟，保持空气清新，定期消毒。,（,7,）减少陪护探视人员，以免交叉感染。,（,8,）做好手卫生。,预期目标：,4-12,患者无感染发生,相关知识,什么是甲状腺？,甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。,12/7/2025,甲状腺常见疾病,甲状腺机能亢进,甲状腺功能减退,甲状腺炎,甲状腺结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,1,12/7/2025,甲状腺炎,结节性甲状腺肿,甲状腺癌,甲亢,什么是甲状腺炎,甲状腺炎,又称亚急性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎，常发生于病毒性上呼吸道感染之后，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因。常发生于女性。,临床表现,1.,多数表现为甲状腺突然肿胀，发硬吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射,2.,常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展,3.,病人可有发热，血沉增快,4.,病程约为,3,个月，愈后甲状腺多不减退,12/7/2025,治疗方式,可长期用甲状腺素片治疗，多有疗效,有压迫症状者应行活组织病理检查或手术以排除恶变,12/7/2025,术前护理,心理护理,1,、以热情的态度，亲切的语言接待病人，关心病人，及时了解病人的心理变化,2,、用通俗易懂的语言向病人简单介绍本病的基本知识、术前准备的必要性及重要性、术后效果及可能出现的并发症的防治措施，增强对手术的耐受性,术前护理,3,、术前应指导患者进行体位锻炼,手术前,2,天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平,10cm,左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习,1.5-2.5,小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间,。,12/7/2025,术前护理,4,、术前应做好备皮、药物过敏试验、,配血等，并搞好个人卫生,5,、术前晚要保证充分睡眠，精神紧张,者给予安慰，并给予镇静剂,6,、嘱病人术前,12,小时禁食，,4,小时禁水,7,、术晨遵医嘱使用镇静剂、抗生素，并做好病人的身份核对工作,12/7/2025,术后护理,重于密切观察、预防并发症,1.,血压平稳后，,采取半坐卧位，有利于呼吸及引流,及,切,口,内积血,，,伤口压冰袋,24,小时，防止伤口出血。,病人床边应备气管切开包，,以备万一发生窒息时抢救使用,2.,术毕,6,小时给于持续低流量吸氧,2L/,分，心电监护监测生命体征,3.,病情平稳后，,6,小时后,口饮少量,温凉水,，,未诉,不适，鼓励进便于,吞咽的流食，食物以,温凉,为主，可食冷饮，,禁食过热的食物,，防止伤口出血，术后,2,天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为,稀软的半流质，软饭等。,术后护理,4.,术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。,5.,术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医,生,。,术后并发症及护理,1、,出血,多发生于术后2448h内。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因，嘱患者24h内静卧休息，尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗。,若发现引流出大量新鲜血液,(200m1,以上,),，应立即报告医生处理。,术后并发症及护理,二、呼吸困难和窒息：,原因：切口内出血 喉头水肿 气管塌陷,痰液阻塞 双侧喉返神经损伤,临床表现：术后,2448,小时内，出现进行性呼吸困 难、烦躁、紫绀，窒息。,颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒,12/7/2025,护理措施,床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、,血压、切口渗血情况,吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰,全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地,塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管开,发生气管塌陷：术后,24,小时内，多发于,4,5,小时。,主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开,术后并发症及护理,二、喉返神经损伤：,临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤,3,6,个月 内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，,6,个月内发音好转。,护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,12/7/2025,术后并发症及护理,三、喉上神经损伤：,临床表现：外支损伤，音调降低；,内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。,护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，,一般经 理疗后可自行恢复。,12/7/2025,4,、手足抽搐,原因：,由于手术时甲状旁腺被误切或损伤，或甲状旁腺血液供给不足引起血清钙降低而引起。,临床表现：,面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足持续性痉挛,护理措施：,观察：加强血钙浓度动态变化的监测,饮食指导，适当补钙,抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,术后并发症及护理,12/7/2025,3,、,甲状腺危象,（严重并发症、术后,1236,小时内）,临床表现：,高热（,39,）、脉快而弱（,120,次,/,分）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、,水样泻,护理措施：,出现甲状腺危象症状，应及时报告医生,给予持续吸氧,物理降温：头枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌肠等,遵医嘱使用冬眠合剂,脉速可口服心得安调整心率,若有心衰，应及时遵医嘱应用洋地黄类药物,术后并发症及护理,12/7/2025,健康教育,1.,心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。,2.,功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后,3,个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。,12/7/2025,3.,治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态,4.,访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊,健康教育,12/7/2025,出院指导,1,、,伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。,2,、,心理调适：引导病人正确面对疾病，合理控制情绪，保持精神愉悦,3,、,拆线2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕 收缩。,4,、,应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。,5,、,定期复查。,复习题：,1,、当单侧喉返神经损伤时，会引起,_,2,、喉上神经的外支神经损伤时，会引起,_,3,、喉上神经的内支神经损伤时，会引起,_,4,、双侧喉返神经损伤时，会引起,_,A,、呼吸困难,B,、声音嘶哑,C,、呛咳、误咽,D,、声调降低,复习题：,5,、术后病人出现呼吸困难，有什么原因可导致这种情况？,引流管堵塞，血液排不出，压迫气管所致,如手术前甲状腺肿块较大，长期挤压气管，致使气管软骨软化失去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞短时间内病人会出现呼吸困难，甚至窒息。,喉头水肿；,双侧喉返神经损伤,复习题：,6,、术后患者发生呼吸困难的紧急处理：,应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；,如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。,感谢聆听,12/7/2025,