多媒体课程辅助教学法-真菌病-1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,真菌性皮肤病,浙江大学医学院附属第二医院皮肤科,严建良 朱凡 郑敏,总 论,真菌是真菌性皮肤病的病原菌，其基本结构为 菌丝和孢子，在自然界中分布广泛，但对人类致病的不过几十种，通过在皮肤上的寄生引起。,真菌好生长于温暖潮湿的环境，在高温100度下大部真菌很快死亡，但在低温条件下可长期存活，紫外线与,X,线对其无效，而多种化学消毒杀菌剂可迅速杀灭真菌。,真菌性皮肤病的分类,1,浅部真菌病,即皮肤癣菌病,真菌只侵犯表皮的角质层,毛发和甲板。多由红色毛癣菌，须癣毛癣菌，犬小孢子菌，石膏样小孢子菌，絮状表皮癣菌以及短发毛癣菌等。多根据感染部位再分为头癣，体癣，股癣，手足癣等。少数按菌种命名如花斑癣，叠瓦癣。还有因由皮肤癣菌或其代谢物引起的过敏皮肤反应称为癣菌疹。,2,深部真菌病,主要侵犯真皮和皮下组织及内脏器官，通常根据菌种命名，如念珠菌病，孢子丝菌病和着色芽生菌病。,头 癣,是毛发和头皮的皮肤癣菌感染，根据致病菌和临床表现的不同又可分为黄癣，白癣和黑点癣。通过直接或间接接触患者或患癣的猫,狗等家畜而传染。本病在建国初期由于人民健康卫生条件的落后，在我国流行较广特别是在农村和边远山区，由于建国后的大量防治工作，本病在许多地区已趋于消灭。但是目前随着人民生活水平的提高而兴起的养宠物热。此病又有抬头的迹象，特别是在儿童中。,黄 癣,病原菌,:,通常是由许兰毛癣菌引起,少数病例由于堇色毛癣菌和石膏粉样黄癣菌引起,。,临床症状:,主要见于儿童，开始为毛囊口点状红斑，后成以毛发为中心碟形黄痂，去痂后见凹陷红色糜烂面，可扩大融合。,常伴鼠尿臭,毛发无光泽 少折断,但长期病者，毛囊萎缩 可形成大片永久性秃发,实验室检查,1.,显微镜检查,：病发内可,见沿长轴排列的菌丝和孢子,，并有大小不等的气泡，黄,痂内可见鹿角状菌丝。,2.,培养：,可在沙氏培养基,生长一至三周后鉴定。,3.,Wood,灯检查,：黄癣病发,在灯下显示为绿色荧光。,白 癣,病原菌:,通常是由小孢子菌引起,常见的有犬小孢子,石膏样小孢子和铁锈色小孢子。,临床症状:,主要见于儿童，开始为圆形或椭圆形灰白色磷屑性斑片，一般无炎性反应。患发一般距头皮2-4毫米折断，外围白色菌鞘，青春期后可自愈，无疤痕。,实验室检查,1.,显微镜检查,：,病发外可见围绕毛发排列整齐的小孢子。,2.,培养,：,可在沙氏培养基生长一至三周后鉴定。,3.,Wood,灯检查,：,白癣病发在灯下显示为亮绿色荧光。,黑 点 癣,病原菌,:,通常是由堇色毛癣菌和断发毛癣菌。,临床症状,:,成人及儿童，开始为圆形或椭圆形灰白色磷屑性斑片，一般无炎性反应。患发一般距头皮2-4毫米折断，外围白色菌鞘，青春期后可自愈，无疤痕。,实验室检查,1.显微镜检查,镜下可见圆形孢子呈链状排列，充满发内。,2.,Wood,灯下检查,无荧光,脓 癣,脓癣是白癣和黑点癣的特殊类型，多由亲动物或亲土性的真菌引起。由于机体的炎症反应强烈，初为小丘疹，后发展隆起性脓包，渐扩展，边界清晰，质地柔软，表面有排脓小孔，可挤出脓液。发根很松。,鉴别诊断,1.,头皮糠疹,多见成年人，鳞屑弥漫，无断发及菌鞘，真菌检查阴性。,2.,脂溢性皮炎,一般发生于成年人，鳞屑带油腻性，炎症倾向湿润。头皮外，身体他部常有皮损。,3.,银屑病,基底红而表面较厚的银白色鳞屑，常累及头皮前缘，境界清楚，头发成束状发。真菌检查阴性。,4.,头皮脓肿,头皮脓肿无蜂窝状毛囊脓包，疼痛明显，局部发热，真菌检查阴性。,治疗,1.,拔发疗法,适用于小型黄癣，用镊子连根拔发，范围扩大至病损外围1毫米至2毫米。每周一次，连续3次，同时每日洗头，外搽抗真菌药物。,2.,药物疗法,以灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑为主，服药同时外搽抗真菌药物。,3.对于脓癣,切忌切开引流,。,体癣,体癣,是指发生于除头皮，毛发，掌跖，夹板外的平滑皮肤上的一种皮肤癣感染。,股癣,是指发生于腹股沟，会阴，肛门周围的皮肤癣菌感染，是一种特殊部位的体癣。,病因,病原菌主要是红色毛癣菌，须癣毛癣菌，犬小孢子菌及絮状毛癣菌。本病大多通过直接和间接接触患癣家畜，自身感染常由于足癣而来，且发病与机体自身抵抗力有关，糖尿病，消耗疾病及长期内用激素者易感染。,临床表现,体癣,多发生于躯干，初发为粟粒大红色丘疹，水疱，继之为红斑。由中心逐渐向周围等距扩展，边缘微隆起，中心部位退行成环行，多处损害融合成多环形。夏季症状加重而冬季减轻或进入静止，留下色素沉着。亲人性癣菌皮损呈大片形，数目少，而亲动物性者反之，且炎症明显。,2.股癣,可单，双侧发生，与体癣损害相似。由于部位温度高，发展较快，常为鲜红色斑块，损害上缘常模糊不清，但下缘边界清楚，炎症明显。,病久者皮损失去典型表现,常因挠抓致浸润增厚,苔藓样变。,诊断及鉴别诊断,本病的诊断根据相应的皮疹特点不难，但刮取皮损边缘的鳞屑直接镜检可确诊并辨别难辨别癣防止误诊,鉴别诊断,1.,环形红斑,红斑可扩展数十厘米,无磷屑,可自然消退,发病前常有感染为诱因。,2.,玫瑰糠疹,红斑为椭圆形,与皮纹一致,黄红色鳞屑斑可自限,多对称分布。真菌检查阴性。,3.,擦烂红斑,多见于婴儿和肥胖者，部位多见于股部，与股癣比边缘无丘疱疹。真菌检查阴性。,鉴别诊断,4.,红癣,多见于股部、腋下，为不规则的大片红斑，镜检无真菌而是微细的棒状杆菌。,5.,神经性皮炎,为慢性炎症，皮肤不红，边界无丘疹，皮肤粗糙，有苔藓样变。病程长。真菌检查阴性。,防治,1.以外用药物治疗为主,复方苯甲酸剂,复方雷锁辛搽剂,3%咪康唑霜.每天两次,连续2-4周,皮损消退后继续用药2周,以免复发。,2 皮损广泛或单用外用药不佳者,可同时内 服灰黄霉素或酮康唑。,手癣 足癣,是指皮肤癣菌侵犯掌，足跖，指间皮肤引起的感染。,病因,主要是红色毛癣菌，须癣毛癣菌与絮状表皮癣菌。通过接触感染，由于足底皮肤无皮脂腺，抑制霉菌的脂肪的脂肪酸少，而汗腺丰富，潮湿易使角质浸渍，分解角蛋白，有利于真菌的生长，故足癣的发病率高。,临床表现,手、足癣依临床皮损表现分为3种，三者可分别，交替或同时出现。,1.,鳞屑水疱型,：常于趾间，足跖及侧缘反复出现针头大小丘疱疹及疱疹，有不同程度炎性反应和瘙痒，疱干后脱屑成邻圈状。,2.,浸渍糜烂型,:,常见四,五趾间,角质层发白浸渍,脱落,露出红色糜烂面 。,3.,角化过度型,:,常见于足跟、足跖的角质弥漫性变厚、粗糙、脱屑，大多干燥很少潮湿，易产生裂隙。,诊断,根据典型的临床表现，诊断不难但不典型的手足癣易与,汗疱疹,和,癣菌疹,以及,慢性湿疹,混淆。可根据病情的发展和治疗反应进行鉴别，真菌检查阳性可确诊。,治疗,根据外用药原则不同类型分别处理：,1,鳞屑水疱型,复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂、1-3%益康唑、咪康唑、克霉唑霜等酌情使用。,2,浸渍糜烂型,选用较温和的抗真菌药，如复方苯甲酸搽剂或咪唑类抗真菌霜。,3,角化过度型,选用抗真菌软膏，如复方苯甲酸软膏,无论何种药物都应耐心坚持治疗1-2个月。,甲 癣,由皮肤癣菌侵犯甲板所致，而其他真菌所致的甲板感染为甲真菌病。,病因,由皮肤癣菌引起，主要是红色毛癣菌、须癣毛癣菌等。,临床表现,根据真菌侵入部位的不同分两种。,甲下型甲癣,浅表型白色甲癣,1,甲下型甲癣,：,真菌从甲侧或前缘侵入，沿甲板向后发展，形成松脆的角蛋白碎屑，堆积于甲板下，使甲增厚，凹凸不平，翘起，甲板与甲床分离而残缺不全。,浅表型白色甲癣,：,真菌从甲面侵入，形成白色浑浊斑，常由甲半月附近开始，久者变形,。,诊断与鉴别诊断,本病有时应与,银屑病,、,湿疹,、,扁平苔癣,引起的甲病相鉴别，但是由其他疾病引起的甲板变化很少单独出现，多伴有其他特殊临床表现，真菌镜检阳性可确定为甲癣而阴性也不能排除甲癣的可能。,治疗,1,外用药,：,用热水浸泡指甲，刮薄后外搽3%的冰醋酸或3-5%的碘酊。,2,内服药,：,可同时用酮康唑，伊曲康唑或特比奈芬以缩短疗程。,3,拔甲术,：,用15%度柳酸乳膏，40%尿素软膏外敷，包扎，待病甲软化后将其剥除。,注意：甲癣的治疗需要有耐心和依从性。治愈后若没有去易感性，复发率极高。,癣 菌 疹,指皮肤癣菌感染灶释放出的 真菌代谢物引起的远隔部位发生的皮疹，是一种,变态反应,。本病的发生与局部癣菌的炎性反应的程度有密切关系，炎症越强，发病的机会越大。,癣菌症的临床表现多种多样，主要表现为手部的对称性汗疱疹样发疹，小腿丹毒样皮疹，或四肢泛发对称性湿疹样皮炎。,临床表现,诊断依据,1,身体其他部位有癣，且炎症剧烈。,2 癣病损害处真菌阳性。,3 癣菌疹损害处真菌阳性。,4 癣病症状消退后癣菌疹亦消退。,5 癣菌素试验强阳性。,治疗,去除病因，同时抗过敏和局部对症治疗，内服抗组胺药，必要时可考虑皮质类固醇，皮损可根据其性质选用相应外用药。,花 斑 癣,花斑癣,:,俗称汗斑,是由糠秕马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。,病因,:,病原菌是糠秕孢子菌,它是一种正常菌群,只有在高温多脂多汗且卫生不佳的情况下由酵母菌转化为菌丝型方可致病。,临床表现,：,好发于胸背 腋下,损害初为围绕毛孔 的圆形斑疹,后渐扩大,边界清楚,并可相互融合成 片,皮损可 为色素减退 或沉着。,表面有极易剥离的糠批样磷屑,灰色,褐黄色。由于只侵犯角质层浅层,不会引起真皮的炎症反应。,诊断:根据皮疹的表现和好发部位可诊断,镜检可见弯曲或弧形的棒状杆菌和圆形厚壁孢子可确诊。,治疗,以局部外用疗法为主。复方雷锁辛搽剂，1-3%咪康唑，克霉唑，酮康唑霜。所有药物外用，每日1-2次连用两周，治愈后仍需用药两周，以防复发。对于顽固病例，可同时口服酮康唑。,诊断,根据典型皮损不难诊断，直接镜检可见成簇分布的圆形或卵圆形孢子和粗短菌丝。,念 珠 菌 病,念珠菌病,：,是念珠菌属主要是白色念珠菌引起的皮肤，粘膜或内脏器官的真菌病。,病因,：,其病原菌为念珠菌,是人体的正常菌群,只有在一定的条件下方可致病,病原菌是否致病决定于病菌的数量,毒力,入侵途径和机体的抵抗力.长期消耗性疾病,长期使用抗生素和放疗,化疗者均易发生感染,多为内源性感染，但也有少数为外源性感染，如妇女的阴道念珠菌感染丈夫的龟头包皮，新生儿通过产道时而感染。,临床表现,根据侵犯部位的不同分三类。,一.皮肤念珠菌病,二.粘膜念珠菌病,三.内脏念珠菌病,指(趾)间糜烂,多见于长期从事潮湿作业的人,皮疹以三四指(趾)间为 主,皮肤浸渍发白,脱落后基底潮红湿润。,一.皮肤念珠菌病,2.,擦烂红斑,皮疹发生于皮肤间擦部位如,腹股沟,腋下,乳房下.局部有界限清楚的湿润糜烂面,基底潮红,外周常有散在的红色丘疹,疱疹,浓疱。,一.皮肤念珠菌病,3.念珠菌性甲沟炎,甲沟红肿但不化脓,有少量溢液,甲板变厚,浑浊,但仍有光泽且不破碎.,一.皮肤念珠菌病,4.丘疹形念珠菌病,多见于肥胖儿童光滑皮肤,可于红痱并发,为绿豆大小扁平丘疹,边缘清晰,散在或密集分布.,一.皮肤念珠菌病,二.粘膜念珠菌病,1.鹅口疮,发生于口腔粘膜 灰白色边界清晰 的假膜,外围红晕,却除假膜后可见 红色湿润基底,.,2.生殖器念珠菌病,阴道炎:阴道壁可见灰白色假膜,且白带增多.,2.生殖器念珠菌病,龟头包皮炎:多见包皮及龟头潮红，干燥光滑,包皮内侧及冠状沟有假膜。,三.内脏念珠菌病,念珠菌可感染全身所有器官,以感染肠和肺最常见.内脏感染多发生于长期消耗性疾病且长期应用激素，广谱抗生素及化疗和放疗.,诊断,皮肤粘膜念珠菌病的诊断有赖于多种特有的临床表现,并结合,真菌培养,和,直接镜检,由于念珠菌为正常菌群,只有镜下直接看到假菌丝才说明处于致病状态,。,治疗,1 积极治疗诱发本病的原发病,并合理使用抗生素,激素和免疫抑制剂。,2 采用局部疗法 如2%克霉唑,咪康唑霜或复方雷锁辛搽剂外搽,指菌霉素栓剂用于阴道炎,两性霉素可作气雾吸入治疗口腔和呼吸道感染。,3 内脏感染或严重的皮肤粘膜感染可内服酮康唑,伊曲康唑等。,孢子丝菌病,孢子丝菌病,是由申克孢子丝菌引起的皮肤，皮下组织肉芽肿性真菌病.,临床表现 ,主要有三种类型,淋巴管型,固定型,播散型,淋巴管型,常先有外伤史,潜伏期周至6个月.损害主要发生于单侧上肢或下肢,尤以有上肢多见,为圆形,质硬的皮下结节,后隆起与皮肤粘连,从淡红到紫红,渐软化,溃破.发病数周或数月后出现沿淋巴路径向心损害,排列成串,但很少超过腋下或腹股沟淋巴结.,诊断:,根据皮疹的表现和好发部位可诊断,镜检可见弯曲或弧形的棒状杆菌和圆形厚壁孢子可确诊.,固定型,主要见于流行区的人群，由于机体免疫力的改变,损害固定而不沿淋巴管转移.损害形态多样,可呈结节、溃疡、疣状、肉芽肿、痤疮等.,播散型,菌体随血行播散,结节性损害播散全身,开始为散在多发性皮下结节，后可破溃,坏死成树胶肿样病变。,实验室检查,1 直接镜检 从病灶取分泌物革兰氏染色在油镜下可见梭形或卵圆形小体，偶可见菌丝。,2 培养 取活检组织或分泌物用沙堡氏培养基,组织病理,表皮多缺失，个别可见表皮的肿瘤样增生，典型病灶浸润细胞分三层，中心为慢性化脓区，以中性粒细胞为主，夹杂少数淋巴细胞和巨细胞。外围饶以上皮细胞和朗罕氏巨细胞形成的结核样层。最外围为浆细胞及淋巴细胞浸润。,诊断要点,1,皮肤淋巴管型的临床象。,2 组织内难以找到菌体。,3 培养容易生长。,4 碘化钾有特效。,以淋巴管型较易诊断，而固定型和播散型则较难诊断，应与疖与疖病，皮肤结核及着色芽生菌病等相鉴别，凡久治不愈的皮肤损害应考虑本病，真菌检查可确诊。,治疗,口服10%碘化钾常有良好效果，皮疹消退后继服4周，为减少反应，剂量可逐渐增量。对碘过敏者可改用灰黄霉素，酮康唑或伊曲康唑等。,着色芽生菌病,着色芽生菌病,是由一些暗色真菌引起的一种慢性肉芽肿性皮下组织真菌病。,病因,主要是一些腐生于朽木，杂草处的病原菌如卡氏枝孢霉，裴氏着色霉，疣状瓶霉通过皮肤外伤侵入人体致病。,临床表现,本病为慢性过程，好发于单侧手，腕，踝，膝及足背，发病前多有外伤史。初发为紫红色丘疹或结节，后扩大融合为斑块。,损害表面有疣状肉芽及稀薄的脓液溢出，或覆以污秽痂皮，周围绕以紫红色浸润带。损害上常有疤痕形成，而周围再发生新的损害向四周蔓延。,组织病理,为慢性化脓性肉芽肿性炎症，在脓肿及多核巨细胞中可见特征性的棕色厚壁圆形孢子，表皮多呈假上皮瘤样增生,。,诊断,根据皮损特点，好发部位以及外伤史。应与皮肤结核相鉴别，取浓液，痂皮进行真菌检查，找到棕色孢子可确诊。,治疗,早期损害范围小的可手术切除，效果好。,大面积切除要植皮。,口服5-氟胞嘧啶，合并静脉点滴两性霉素有效。亦可选用酮康唑，伊曲康唑等内服。,局部外用40%冰醋酸，10%碘软膏等辅助治疗。,