第八章精神疾病的治疗与护理.pptx

第八章精神疾病的治疗与护理第一节第一节精神药物治疗与护理精神药物治疗与护理第二节第二节电休克治疗与护理电休克治疗与护理第三节第三节心理治疗与护理心理治疗与护理第四节第四节其她治疗与护理其她治疗与护理精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理目录(一)抗精神病药:抗精神病药物抗精神病药物1:药物作用药物作用:能缓解精神运动性兴奋、有效得控制精神病性能缓解精神运动性兴奋、有效得控制精神病性(分分裂症状裂症状)。也称神经阻滞剂也称神经阻滞剂 或强镇静药或强镇静药:2:常用药物常用药物:(1)传统抗精神病药有氯丙嗪、甲硫达嗪、奋乃静、三氟拉嗪、传统抗精神病药有氯丙嗪、甲硫达嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、泰尔登、氟哌啶醇、氯氮平、舒必利等。该类药物用氟奋乃静、泰尔登、氟哌啶醇、氯氮平、舒必利等。该类药物用药剂量大药剂量大,副作用较大副作用较大,但价格较低廉。但价格较低廉。(2)非传统抗精神病药有利培酮非传统抗精神病药有利培酮(维思通维思通)、奥氮平、喹硫平等。、奥氮平、喹硫平等。此类药物价格昂贵、治疗剂量小、副作用小、疗效好。此类药物价格昂贵、治疗剂量小、副作用小、疗效好。3:药药物物得得副副作作用用:抗抗精精神神病病药药可可产产生生许许多多方方面面得得副副作作用用,可可因因药药物物种种类类、剂剂量量或或患患者者得得个个体体不不同同而而异异,但但多多数数具具有有共共同同得得副副作作用用,有有得得在在用用药药后后短短期期内内出出现现,也也有有得得在在长期用药后出现。长期用药后出现。(1)、药药物物得得抗抗胆胆碱碱能能与与抗抗肾肾上上腺腺素素能能作作用用引引起起得得副副作作用用有有口口干干、视视力力模模糊糊、便便秘秘、尿尿潴潴留留、心心率率加加快快、肥肥胖胖,月月经经紊紊乱乱及及泌泌乳等。乳等。(2)神神经经系系统统症症状状:以以锥锥体体外外系系症症状状为为突突出出。短短期期服服药药即即可可出出现现急急性性肌肌张张力力不不全全、静静坐坐不不能能与与类类巴巴金金森森综综合合征征;长长期期服服药药可可致致迟发性运动障碍。迟发性运动障碍。急急性性肌肌张张力力不不全全:多多见见于于青青少少年年,特特别别就就是是带带有有氟氟基基得得抗抗精精神神病病药药尤尤易易引引起起,多多在在服服药药数数日日内内发发生生,表表现现为为眼眼、面面、口口、颈颈、躯躯干干肌肌得得局局部部性性肌肌痉痉挛挛所所致致得得怪怪异异表表现现,常常见见得得有有动动眼眼危危象象、颈颈面面征征等等。肌肌注注氢氢溴溴酸酸东东莨莨菪菪碱碱0、30、5mg后后,症症状状可可迅迅速缓解。速缓解。静静坐坐不不能能:发发生生率率达达2040%,以以中中年年女女性为多性为多,且多发生于用药得第且多发生于用药得第23周。周。类类巴巴金金森森综综合合征征:十十分分常常见见,以以女女性性与与老老年年患患者者易易发发生生,以以动动作作缓缓慢慢或或者者运运动动不不能能、静静止止性性震震颤颤及及肌肌张张力力增增高高为为特特征征。抗抗胆胆碱碱能能药药物物有有效效。以以上上症症状状就就是是可可逆逆性性得得,如停药或减药后可消失。如停药或减药后可消失。10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流迟迟发发性性运运动动障障碍碍:系系长长期期大大剂剂量量服服用用抗抗精精神神病病药药引引起起得得特特殊殊而而持持久久得得锥锥体体外外系系反反应应,一一般般在在服服药药3个个月月才才可可能能发发生生,发发生生率率为为15%40%,女女性性多多于于男男性性患患者者。最最常常见见得得为为一一舌舌一一颊颊三三联联症症(BLM综综合合征征)重重者者可可致致构构音音不不清清、影影响响进进食食。亦亦可可表表现现为为肢肢体体得得不不自自主主摇摇摆摆、舞舞蹈蹈指指划划样样动动作作、手手足足徐徐动动或或四四肢肢与与躯躯干干得得扭扭转转等等。治治疗疗困困难难,除除加加强强预预防防外外,早早期期发发现现、早早期期处处理理尤尤为为重重要要,有有人人使使用用左左旋旋多多巴巴作作脱脱敏敏治治疗疗,短短期期内内症症状状加加重重,23周周后后停停用用,症症状状逐渐好转。目前尚无有效措施。逐渐好转。目前尚无有效措施。3、皮皮肤肤症症状状:为为过过敏敏所所致致常常发发生生于于治治疗疗得得第第14周周,一一般般表表现现为为红红色色丘丘疹疹,开开始始于于手手与与面面等等暴暴露露部部位位,亦亦可可扩扩及及躯躯干干,呈呈对对称称性性分分布布,严严重重者者发发生生疱疱疹疹,剥剥脱脱性性皮皮炎炎、皮肤糜烂等。应立即停药。皮肤糜烂等。应立即停药。4、肝肝损损害害:氯氯丙丙嗪嗪等等所所致致得得胆胆汁汁郁郁性性黄黄疸疸得得发发生生率率约约为为0、1%左左右右。无无黄黄疸疸性性肝肝炎炎较较之之更更为为常常见见。系系过过敏敏所所致致,停停药药12周可恢复周可恢复,临床上应与传染性肝炎相鉴别。临床上应与传染性肝炎相鉴别。5、消消化化系系统统症症状状:药药物物引引起起平平滑滑肌肌肌肌张张力力降降低低。可可致致麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻,于于长长期期过过量量服服药时易发生。药时易发生。6、心心血血管管系系统统症症状状:体体位位性性低低血血压压较较常常见见,多多见见于于治治疗疗初初期期,尤尤其其就就是是用用药药后后第第一一周周,停药并作对症处理。停药并作对症处理。7、恶恶性性综综合合症症:就就是是一一种种严严重重得得副副作作用用。多多为为大大量量服服药药后后出出现现,表表现现有有高高热热,震震颤颤,肌肌强强直直,吞吞咽咽困困难难等等锥锥体体外外系系症症状状,心心动动过过速速、出出汗汗,排排尿尿困困难难、血血压压波波动动等等自自主主神神经经症症状状,部部分分患患者者伴伴有有意意识识障障碍碍。病病程程急急剧剧。抗抗精精神神病病药药治治疗疗期期内内猝猝死死占占同同期期住住院院死死亡亡总总数数得得3、9%,其其中中各各种种原原因因造造成得机械性窒息约占成得机械性窒息约占1/3。8、其它其它:造血系统得副作用较少见造血系统得副作用较少见,药物药物所致粒细胞减少症得发生率为所致粒细胞减少症得发生率为0、1%0、7%,以氯氮平所致得比率为高以氯氮平所致得比率为高,属变态免属变态免疫反应。早期诊断疫反应。早期诊断,及时处理及时处理,预后多数预后多数良好良好,严重者而又处理不当者可能造成死严重者而又处理不当者可能造成死亡。亡。抗精神病药抗躁狂药抗抑郁药抗焦虑药精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理精神障碍得药物得治疗就是指通过精神精神障碍得药物得治疗就是指通过精神药物来改变病态行为药物来改变病态行为,思维与心境得一种思维与心境得一种治疗方法。治疗方法。1 1、建立良好得护患关系、建立良好得护患关系 2 2、改善现存得潜在得健康问题、改善现存得潜在得健康问题3 3、提高病人服药得依从性、提高病人服药得依从性 4 4、加强药物治疗中得基础护理、加强药物治疗中得基础护理 5 5、健康教育健康教育精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理 1 1、饮食护理注意观察病人进食情况饮食护理注意观察病人进食情况,特别就是兴奋或抑郁病人特别就是兴奋或抑郁病人,应督促进应督促进食保证营养摄入。食保证营养摄入。2 2、吞咽困难就是氯丙嗪治疗常见得副吞咽困难就是氯丙嗪治疗常见得副反应反应,多发生在老年病人及伴有脑器多发生在老年病人及伴有脑器质性病变得病人。质性病变得病人。3 3、作好皮肤护理作好皮肤护理,保持皮肤、头发面保持皮肤、头发面部手脚清洁部手脚清洁,对于卧床病人应勤换内对于卧床病人应勤换内衣衣,床铺平整定时更换体位协助病人床铺平整定时更换体位协助病人料理好个人生活。料理好个人生活。精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理4 4、注意观察病人得睡眠情况有无不睡、早注意观察病人得睡眠情况有无不睡、早醒、嗜睡醒、嗜睡,防止病人蒙头睡觉作好病人得防止病人蒙头睡觉作好病人得心理护理。心理护理。5 5、卧床少动及老年病人容易发生便秘、尿卧床少动及老年病人容易发生便秘、尿潴留潴留,护士应训练病人得定期排便习惯护士应训练病人得定期排便习惯,鼓鼓励病人多活动励病人多活动,多进食含纤维素丰富得水多进食含纤维素丰富得水果、蔬菜。果、蔬菜。精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理 1 1、使用正确给药途径与方法使用正确给药途径与方法:2 2、密切观察用药后得反应密切观察用药后得反应:应仔细观察与处应仔细观察与处理用药后得不良反应理用药后得不良反应,以供医生用药与调整以供医生用药与调整剂量时参考。仔细了解病人得主观感受剂量时参考。仔细了解病人得主观感受,认认真观察病人得神情、步态等。应高度警惕真观察病人得神情、步态等。应高度警惕有些严重得不良反应有些严重得不良反应,如心血管系统反应、如心血管系统反应、恶性症状群、甚至猝死恶性症状群、甚至猝死,若处理不及时可危若处理不及时可危及生命。及生命。精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理3 3、严密观察病人躯体与精神症状严密观察病人躯体与精神症状:要重要重视病人得精神症状视病人得精神症状,但也不能忽略躯体但也不能忽略躯体症状。症状。4 4、同时使用多种药物时同时使用多种药物时,应了解用药得应了解用药得原因原因,注意配伍禁忌。注意配伍禁忌。精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理提高提高病人病人服药服药得依得依存性存性 精神病病人病情复发最常见得原因精神病病人病情复发最常见得原因之一就是未坚持服药。拒绝用药分主之一就是未坚持服药。拒绝用药分主动与被动二种。因此动与被动二种。因此,护士要以与缓得护士要以与缓得方式方式,帮助病人认识到接受治疗得必要帮助病人认识到接受治疗得必要性性,以平静、沉着得方式对待病人以平静、沉着得方式对待病人,除给除给药时间外药时间外,增加与病人得接触时间增加与病人得接触时间,对过对过度用药得病人给予用药限制。度用药得病人给予用药限制。精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理 同时加强对病人与家属得健康指导同时加强对病人与家属得健康指导,如在用药之前详细地向病人及家属介绍如在用药之前详细地向病人及家属介绍所用药物得药名、作用与不良反应所用药物得药名、作用与不良反应,这样这样可以减轻病人焦虑可以减轻病人焦虑,保护病人得知情权保护病人得知情权,减少不必要得医患纠纷。同时要指导病减少不必要得医患纠纷。同时要指导病人主动服药人主动服药,培养病人用药得主动性培养病人用药得主动性,建建立对自己医疗行为得责任感。长效试剂立对自己医疗行为得责任感。长效试剂得使用可减轻给药负担得使用可减轻给药负担,对维持治疗有一对维持治疗有一定帮助。定帮助。提高提高病人病人服药服药得依得依存性存性精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理(1 1)治疗彻底治疗彻底:特别就是首次治疗应尽可能听从医特别就是首次治疗应尽可能听从医生得意见生得意见,彻底治疗以防后患。彻底治疗以防后患。(2 2)坚持服药坚持服药:按出院时医生得指导服药按出院时医生得指导服药,不可随不可随意增减药物或停药。意增减药物或停药。每次服药时要核对标签每次服药时要核对标签,服药时间在饭前饭后半小时均可服药时间在饭前饭后半小时均可;碳酸锂在饭后碳酸锂在饭后服以减轻胃肠道反应服以减轻胃肠道反应;晚餐药最好在睡前服晚餐药最好在睡前服;服完药后要适当休息服完药后要适当休息,尽量勿立即外出。尽量勿立即外出。若病若病情未痊愈情未痊愈,药物应由家属保管药物应由家属保管,由家属定时督促由家属定时督促病人服药病人服药,每次服完药后要检查就是否藏药。每次服完药后要检查就是否藏药。健健康康教教育育精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理(3 3)定期复查定期复查:长期坚持接受医生咨询长期坚持接受医生咨询,定期复查定期复查,根据病情调整药物根据病情调整药物,及时心及时心理疏导理疏导,就是预防复发得有力措施。就是预防复发得有力措施。(4 4)家庭支持家庭支持:保持与谐得家庭关系与良保持与谐得家庭关系与良好得家庭气氛好得家庭气氛,家庭成员了解病人得家庭成员了解病人得病情病情,并明白有关服药得知识并明白有关服药得知识,尊重与尊重与关心病人关心病人,有利于防止复发。有利于防止复发。健健康康教教育育精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理概述概述适应症与禁忌证适应症与禁忌证治疗过程得护理治疗过程得护理精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理电休克治疗就是一种利用短暂适量得电流刺激大脑电休克治疗就是一种利用短暂适量得电流刺激大脑,引起病人短暂得意识丧失与全身性抽搐发作引起病人短暂得意识丧失与全身性抽搐发作,以达到以达到控制精神病症状得一种治疗方法。控制精神病症状得一种治疗方法。改良电休克治疗就是应用肌肉松弛剂与麻醉剂改良电休克治疗就是应用肌肉松弛剂与麻醉剂,使病使病人在麻醉状态下接受治疗人在麻醉状态下接受治疗,其并发症尤其就是运动系其并发症尤其就是运动系统并发症少于传统电休克治疗。因此统并发症少于传统电休克治疗。因此,它得适用范围它得适用范围广广,安全性高安全性高,已被多个国家作为标准得治疗方法。已被多个国家作为标准得治疗方法。精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理1 1、严重得抑郁状态、严重得抑郁状态,有严重自伤、自有严重自伤、自杀行为者。杀行为者。2 2、极度兴奋躁动、极度兴奋躁动,冲动伤人冲动伤人,药物治疗药物治疗难以控制得精神病病人。难以控制得精神病病人。3 3、精神分裂症有明显自责、自罪、拒、精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及紧张性木僵病人。食以及紧张性木僵病人。精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理1 1、全身感染性疾患或体温在、全身感染性疾患或体温在3737、55以上者。以上者。2 2、中枢神经系统疾患、中枢神经系统疾患,如脑肿瘤、癫痫、严重得如脑肿瘤、癫痫、严重得脑血管病等。脑血管病等。3 3、严重躯体合并症、严重躯体合并症,如肝、肾、心血管系统及呼如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。吸系统疾患。4 4、严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落。、严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落。5 5、6060岁以上老人岁以上老人,1212岁以下儿童。电休克治疗岁以下儿童。电休克治疗6 6、孕妇、产后、孕妇、产后1 1个月以内者。个月以内者。7 7、身体极度虚弱者。、身体极度虚弱者。精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理原则与方法原则与方法原则原则:与谐性与谐性,针对性针对性,计划性计划性,综合性综合性,保密性保密性,灵活性灵活性,中立性中立性,回避性回避性精神分析、行为疗法、暗示、生精神分析、行为疗法、暗示、生物反馈及其她物反馈及其她精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理治疗过程治疗过程与护理与护理1 1、治疗前得护理、治疗前得护理 (1)(1)环境准备环境准备(2)(2)治疗背景材料得治疗背景材料得准备准备(3)(3)病人得准备病人得准备 2 2、治疗过程中得护理、治疗过程中得护理 3 3、治疗后、治疗后得护理得护理心理诊断心理诊断,分析与解决问题分析与解决问题,结束阶段结束阶段精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理 (1 1)环境准备环境准备 心理治疗环境除安静、整洁、不让她人干扰心理治疗环境除安静、整洁、不让她人干扰外外,还应努力创造一种家庭化得温馨氛围还应努力创造一种家庭化得温馨氛围,比如在心理治疗比如在心理治疗室内设置沙发、衣帽架、茶几室内设置沙发、衣帽架、茶几,摆放一些鲜花或盆景摆放一些鲜花或盆景,根据根据心理治疗得特点播放轻音乐心理治疗得特点播放轻音乐,提供茶水与有关心理卫生宣提供茶水与有关心理卫生宣传资料等传资料等,使病人感觉亲切使病人感觉亲切,有益于解除顾虑有益于解除顾虑,接受治疗。接受治疗。(2 2)治疗背景材料得准备治疗背景材料得准备 要充分了解病人得心理问题或要充分了解病人得心理问题或障碍、性格、家庭、职业、生活习惯、对求治得期望等障碍、性格、家庭、职业、生活习惯、对求治得期望等,才能有得放矢地接触病人与建立良好得护患关系。才能有得放矢地接触病人与建立良好得护患关系。治疗前得治疗前得与护理与护理精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理(3 3)病人得准备病人得准备 预约好病人在心理治疗前半小预约好病人在心理治疗前半小时到达治疗预备室时到达治疗预备室,让病人休息放松让病人休息放松,初步了解初步了解病人得情况病人得情况,做好必要得记录与治疗得准备。做好必要得记录与治疗得准备。护士要根据病人得不同心理状态给予健康指导护士要根据病人得不同心理状态给予健康指导,适时讲解心理治疗得基本概念适时讲解心理治疗得基本概念,一般步骤、方一般步骤、方法法,病人应作得工作等病人应作得工作等,鼓励病人积极配合医生鼓励病人积极配合医生,走出心理得误区或改变不良行为模式。走出心理得误区或改变不良行为模式。治疗前得治疗前得与护理与护理精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理心理治疗一般在无第三人干扰得环境中心理治疗一般在无第三人干扰得环境中进行。护士在治疗过程中主要就是做好进行。护士在治疗过程中主要就是做好医生得助手医生得助手,如保持环境得安静、做好资如保持环境得安静、做好资料得收集、提供病人需要得帮助料得收集、提供病人需要得帮助,以及某以及某些特殊治疗场合些特殊治疗场合(如催眠治疗如催眠治疗)得见证人。得见证人。治疗前得治疗前得与护理与护理精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理结束治疗后结束治疗后,护士要陪同病人离开治疗室护士要陪同病人离开治疗室,询问病人有哪些需求询问病人有哪些需求;预约好下一次得治预约好下一次得治疗时间疗时间;对治疗效果不满意得病人应耐心对治疗效果不满意得病人应耐心听取她们得意见听取她们得意见,仔细分析原因仔细分析原因,将信息将信息及时反馈给医生及时反馈给医生,与医生共同商讨适当得与医生共同商讨适当得解决办法解决办法;保持与病人得紧密联系。保持与病人得紧密联系。治疗后得治疗后得与护理与护理精神疾病得治疗与护理精神疾病得治疗与护理