医学静脉输液工具选择专题.ppt

,静脉输液工具选择,近,20-30,年药物的迅速发展,药物治疗的复杂性,综合疗法,发泡剂,/,刺激性药物,/,溶液,患者的“输液安全”意识缺乏！,专业人员的“输液安全”意识薄弱！,现代输液目标,1,2,3,准确执行医嘱，成功穿刺,血管保护,安全留置,4,减少输液的并发症,忽视的问题,pH,值,血液的,pH,值为,7.35-7.45,低于,5.0,或高于,9.0,引起静脉内膜损伤,出现化学性静脉炎，就有可能导致静脉硬化、渗透性增强和血栓形成。,渗透压,血液的渗透压为,285 mos m/L,文献表明：,450 mOS m/L,会引起中度静脉炎,600 mos m/L,则必定引起静脉炎,出现的问题,药物本身引起血管通透性增加致药物渗出；,血管塌陷、硬化、管腔狭窄、丧失弹性，沿静脉走向皮肤色素沉着；,结节样疤痕及肢体功能障碍；,护士工作量增大；,工作效率低。,tupian,1,2,3,4,5,更新观念,开展新的护理技术,合理选择,静脉输液工具,1,2,3,静脉输液并发症的相关因素,病人,-,不可变因素,静脉状况,皮肤状况,疾病状况,免疫状况,已往输液史,并发症,-,可变因素,穿刺失败,静脉炎,渗出,/,组织坏死,堵塞,医护人员,-,可变因素,知识,评估技巧,穿刺技术,产品应用,通过,目标管理提高有效性,导管分类,以导管尖端是否达到腔静脉为标准,1.,外周静脉导管,外周静脉留置针（包括开放式、密闭式、防针刺伤）,中等长度导管,2.,中心静脉导管,中心静脉导管（非隧道式中心静脉导管,CVC),外周穿刺中心静脉导管（,PICC),隧道式中心静脉导管,完全植入式导管（,PORT,）,导管分期,短期导管,外周留置针,中心静脉导管（,CVC),中期导管,外周穿刺中心静脉导管（,PICC,),长期导管,隧道式导管（,Tunneled,ath),埋藏式导管,(Port,),选择导管时多因素评估,需要考虑,患者因素,：病人偏好、治疗费用、血管情况等,治疗因素,：诊断、治疗疗程、用药方式等,器材因素,：导管分期、材质等,护理因素,并发症因素,：感染风险和凝血指标,药物引起静脉炎的机理,化疗药物的细胞毒性,HP,值,渗透压,输注时间、速度、导管材质型号、静脉状况等,动物试验,外周静脉输注液体,820mOsm/L,只能耐受,8,小时,690mOsm/L,只能耐受,12,小时,550mOsm/L,只能耐受,24,小时,所以将,450,mOsm/L,液体定位,轻度,静脉炎风险,450,600,mOsm/L,液体定位,中度,静脉炎风险,大于,600,mOsm/L,液体定位,重度,静脉炎风险,From Maarc SRAN2,Pharmb,INS 2008,动物试验,外周静脉输液,6,小时,PH 4.5,100%,发生静脉炎,PH 5.9,50%,发生轻到中度静脉炎,PH 6.3,20%,发生轻度静脉炎,PH 3,或,10,时,单次推注没有发生静脉炎,PH 5,时输注,5,小时、,1,小时、,30,分钟 发生静脉炎？,From Maarc SRAN2,Pharmb,INS 2008,pH,值,安灭菌,4.8-5.5,大伦丁,12.0,吗啡,3.0-6.0,氯化钾,4.0-8.0,万古霉素,2.5-4.5,溶液,3.5-6.2,渗透压,TPN 1100,1400,20%,甘露醇,1100,50,GS 2526,造影剂,1000,以上,康莱特？,药物特性,发泡剂：,如诺维本、盖诺、柔红霉素、阿霉素、长春新碱、长春地辛、长春花碱等,刺激剂：,卡氮芥、氮烯米胺、足叶乙甙、链脲霉素、米托蒽醌、依诺他滨、卡铂、顺铂、环磷酰胺、泰素帝、紫杉醇、异环磷酰胺等,根据评估的结果,合理选择静脉输液工具,单次注射（,CT,、,MR,、同位素检查）,头皮钢针,非刺激性药物,并且补液量少,头皮钢针,静脉治疗护理实践 指南与实施细则,头皮钢针适用于,短期单次（,4,小时）,的静脉输液治疗推荐意见（,D,）,10,葡萄糖、肠外营养、,PH,低于,5,或高于,9,的液体或药物，以及渗透压大,600mOsm/L,的液体时，,避免使用头皮钢针,推荐意见（,A,）,头皮钢针可用于患者,单次采取血标本,推荐意见（,A,）,根据评估的结果,合理选择静脉输液工具,非刺激性药物并且间断静脉,用药（,Bid,、,Tid,、,Q12h,等）,留置针,使用化疗药物或中长期输液,PICC,、输液港,刺激性大、高渗药物,PICC,或其他,中心静脉导管,根据评估的结果,合理选择静脉输液工具,由于病人原因或者使用相对,刺激性较小的化疗药、刺激,性比较大的药物,静脉留置针，但建议,每天更换穿刺的血管,短期外周导管（留置针）,间断，连续或者每天的静脉注射途径,留置时间可,72-96,小时,是短期治疗最主要的导管,短期外周导管（留置针）,缺点,留置时间相对短,对,pH/,渗透压、刺激性药物的限制,优点,便于注射,经济,可留置,许多产品规格可用,许多临床医生使用过,相对容易学习的穿刺技术,宣教,PICC,导管,间断，连续或每天的静脉注射途径,提供中心静脉注射途径,不限制或限制容量，需要肘前,/,后穿刺,住院和门诊置管,需要特殊培训,无隧道式,中心静脉导管（,CVC,）,麻醉、外科医生穿刺,无隧道式中心静脉导管（,CVC,间断，连续或每天的静脉注射,建议可有,7-10,天的留置,急诊治疗装置,/,重症监护,血液动力学监测,需要输入大量的液体,用于复杂的和有禁忌的治疗,床旁置管,/,医生,中心静脉导管,CVC,PICC,与,CVC,的比较,PICC,外周穿刺,穿刺危险小,穿刺成功率高,外周留置,感染率低,(26%),短期留置,急重症、大手术,隧道式中心静脉导管,间断，连续或每天的静脉注射,建议的留置时间可为无限期,通常在医院置入,需要普外或血管外科医生操作,IR,正在介入（,dialysis,和,PICCs,）,植入式输液港,间断，连续或每天的静脉注射,建议的留置时间可为无限期,最主要见于肿瘤病人,安置于外周或胸部,特殊的安全型穿刺针,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要,穿刺次数最少,留置时间最长,对病人损伤最小,风险最小,INS,标准：,在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。,weizhi,护士的位置,帮助病人做决定,确保安全,病人的代言人,确保治疗的实施顺畅,思想者,要有评判性思维，不是简单执行任务,基于标准化实践,促进病人安全,，去除各种可变因素减少医疗差错,问题,某患者因中耳炎术后，使用抗生素,+NS100ml,静脉滴注,Bid,用药三天。,您将选择哪种穿刺工具？,您怎样给病人宣教？,问题,患者，女，,31,岁，结肠肿瘤，盆腔转移，无手术机会，需要进行化疗，您选择静脉输液工具时需要评估哪些因素？,药物性质、大致生存时间、血管状况、经济基础、对生活质量要求程度,目标管理,宣教到位，,在现有条件下合理选择输液工具,考虑病人近期情况和远期影响，让病人获得最佳护理效果,护理措施规范：,规范化导管维护，达到预期目标,