医学静脉输液的工具选择.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,静脉输液的工具选择,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静脉输液工具的发展史,1628,年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。,1656,年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。,1832,年，欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式。,1957,年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞速发展。,1964,年，美国,BD,公司发明了第一代静脉留置针。,1972,年，美国成立静脉输液学会,-,静脉输液作为一个专业学科得到认可。,80,年代：,PICC,的广泛应用,-,静脉输液工具材料更安全。,90,年代：静脉输液工具更先进。,1999,年,12,月，中国静脉输液学会在北京成立。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,选择静脉,目录,静脉输液工具种类,各类静脉输液工具的比较,合理选择静脉输液工具,治疗考虑因素,合理选择输液工具的原则,各静脉输液工具详解,静脉输液护理的目标,1,2,3,5,4,6,7,8,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静脉输液工具种类,外周静脉输液,工具：,头皮,钢针,留 置 针,(PIV),中线导管（,Midline,）,中心静脉输液,工具：,CVC,隧道,式,CVC,PICC,输液,港（,PORT,）,各静脉输液工具详解,中心静脉导管,外周导管,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,头 皮,钢 针,【,适用范围,】,1,、静脉输注刺激性小的溶液或药物,2,、输液量少，建议留置时间仅,2-4,小时,3,、单剂量，小量一次或,IVP,（静脉肾盂造影）,4,、单次抽血检查的患者,5,、溶液处于等渗或接近等渗状态,6,、溶液处于或接近正常,PH,范围,7,、静脉途径无限制，合作的病人,【,优点,】,1,、操作简单，容易穿刺,2,、许多临床工作者都会使用,3,、穿刺前与输液器连接,【,缺点,】,1,、活动受限,2,、高渗漏率,3,、不能保留,留 置 针,(PIV),【,穿刺的考虑因素,】,1,、容易穿刺,2,、有利于留管,3,、有许多不同构型产品,4,、临床工作者多会使用,5,、相关的穿刺技术容易学,6,、有不同长度导管供选择,7,、在无可选择情况下，可放置弯曲部位,【,适用范围,】,1,、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。,2,、血液动力学监护。,3,、留置时间,72-96,小时。,4,、溶液处于或接近等渗状态。,5,、溶液处于或接近正常,PH,范围,6,、刺激性药物：仅为间歇性推注。,7,、穿刺部位的考虑。,8,、静脉途径无限制。,【,留置的考虑因素,】,1,、相对深静脉导管容易 脱出和渗漏,2,、要求定期观察,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,中线导管（,Midline,）,【,特点,】,：,1,、长度,7.5-20CM,。,2,、导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水平或肩下部。,3,、中期治疗。,4,、留置时间,2-4,个星期。,5,、药物酸碱度范围：,5.0-9.0,。,6,、渗透压范围：,10%,葡萄糖溶液。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,经外周穿刺中心静脉导管（,PICC,）,【,特点,】,：,1,、适用广泛、使用方便、维护简单。,2,、能提供安全有效的静脉治疗途径。,3,、操作方便，可在病房、社区甚至家里进行床旁操作,【,优点,】,：,1,、插管操作简单。,2,、可床旁操作。,3,、中长期导管。,4,、并发症少。,5,、感染率较低。,【,缺点,】,：,1,、必须有可穿刺。,2,、偶尔发生静脉炎。,【,适用范围,】,1,、间歇性、持续性或每日静脉输液治疗。,2,、留置时间长达,1,年。,3,、刺激性药物,/,溶液：持续或间歇滴注。,4,、需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗。,5,、,10%,的葡萄糖溶液。,6,、静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,【,穿刺的考虑因素,】,1,、,有胸部插管危险。,2,、置管要求外科处理。,3,、最昂贵的选择途径。,【,留置的考虑因素,】,1,、无菌区域，要缝针。,2,、可能难以进入每月用肝素封管。,3,、减少感染的危险。,4,、无外露部分破裂。,5,、身体外表完整。,6,、不限制活动，有可能脱出缝针口。,输液港（,PORT,）,【,适应范围,】,1,、间歇性、持续性或每日,IV,治疗。,2,、长期留置。,3,、发泡性和刺激性药物,/,溶液,-,间歇或连续滴注。,4,、需用极限的渗透性和酸碱度,(,药物,),治疗。,5,、,10%,葡萄糖糖溶液。,VAD,种类,留置时间,酸碱度及渗透压,导管末端位置,特点及适应症,PIV,留 置 针,72-96,小时,药物酸碱度范围：,5.0-9.0,渗透压范围：,500Mosm/kg,腋静脉下的任何外周静脉,由特富龙或聚脲胺脂材制成,短期治疗,低成本通道器材,Midline,中线导管,中期治疗,-24,个星期,药物酸碱度范围：,5.0-9.0,渗透压范围：,500MoSM/kg,腋静脉下的头静脉或贵要静脉,硅胶制成,单腔或双腔,低成本通道器材,多次取血,家庭护理（院外治疗）,不推荐用于连续输注发泡型药物,PICC,中期治疗,5,天,1,年,药物酸碱度范围：任意,渗透压范围：任意,上腔静脉,硅胶或聚脲胺脂制成,单腔或双腔,相对低成本通道器材,刺激性药物多种不相容液体输注，多次取血,家庭护理（院外治疗）,各类静脉输液工具的比较,VAD,种类,留置时间,酸碱度及渗透压,导管末端位置,特点及适应症,ACVC,中心静脉导管,短期治疗,7-10,天,药物酸碱度范围：任意,渗透压范围：,任意,上腔静脉,硅胶或聚脲胺脂制成,单腔或双腔或三腔,相对低成本通道器材,多种（不）相容液体输注,多次取血,TCVC,隧道式中心静脉导管,中到长期治疗,-,超过,6,个星期,药物酸碱度范围：任意,渗透压范围：,任意,上腔静脉,硅胶制成,三向瓣膜式,-,末端封闭式,适用于慢性病治疗,家庭护理（院外治疗）,多种（不）相容液体输注,多次取血,/,拐杖患者,PORT,输液港,长期治疗,-,超过,1,年,药物酸碱度范围：任意,渗透压范围：,任意,上腔静脉,硅胶或聚脲胺脂制成,三向瓣膜式,-,末端封闭式,家庭护理,/,活跃患者,/,拐杖患者,各类静脉输液工具的比较,合理选择静脉输液工具,确定所需治疗的病人，对病人进行全面的评估后，再做出选择。,评估因素主要有病人因素、治疗因,素、材料因素等。,病人治疗的需求,要加入溶液的类型,药物的渗透压,药物的酸碱度,流率,治疗的需求,药物的粘稠度,治疗期,短或长的疗程,静脉保存的必要？,及早考虑长期的选择,治疗考虑因素,外周静脉疗法 中心静脉疗法,等渗溶液,240-340mOsm/Kg,渗透压的极端,500mOsm/Kg,正常,PH,值,5,或,9 PH,值的极限,10%,葡萄糖,非刺激性 刺激性药物,非发泡剂 发泡剂,病人的考虑因素,病程,年龄性别,病人活动状况,病人的配合程度,皮肤状况,穿刺部位,文化程度,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,选择静脉,治疗的考虑,病人会接受何种疗法,疗程有多长,病人对以前治疗的反应,最佳静脉的条件,柔软,、直、富有弹性、易于触及、充盈良好,有完整、有弹性的皮肤支持,不易滑动,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,输液治疗的静脉,静脉的位置应避免,关节部位,已损伤的部位,新近穿刺过的静脉之下的部位,下肢末端,受限制的部位,外周静脉,上肢静脉,下肢静脉,头皮静脉,中心静脉,锁骨下静脉,颈静脉,股静脉,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要,穿刺次数最少,留置时间最长,对病人损伤最小,风险最小,INS,标准,:,在满足治疗需要的情况下，尽量选择,最细、最短的导管。同时考虑患者的,年龄、静脉局部条件、输液的目的和种,类、治疗时限及患者的活动需要。,输液工具的选择,-,正确的输液工具意味着成功的开始,在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗的合理需求,满足治疗要求,最少的留置物,使用最少数量的导管,权衡利弊，利多于弊,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,Thank you,-*,2015-7,