医学颈椎病诊疗及康复锻炼专题.ppt

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有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。神经根损伤者，可检查出相应体征。,X,片,可见颈椎退变，生理弧度变直，钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。,TCD,：椎动脉及椎基底动脉血流减慢。,椎动脉造影,对诊断具重要价值。尤其是动态椎动脉造影，可,直接显示,椎动脉狭窄或受压的节段及程度。,颈椎病分类,4.,脊髓型颈椎病,：,较严重,多首先表现为单侧或双侧的上下肢症状；从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。,精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。,体征：,（1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见）,（2）肌张力增高,（3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性,X,片：,与神经根型颈椎病似,CT,：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况,MRI,：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。,脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。,正常,颈椎间盘中央型突出,颈段脊柱,MRI:,颈,4/5,、,5/6,椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓,颈椎病分类,4.,交感神经型,：,颈椎间盘退行性改变的刺激，,压迫颈部交感神经纤维,，引起一系列反射性症状者。,诊断要点：,X片 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。,有交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。,混合型颈椎病,：,具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。,颈椎病分类,颈椎病最新诊断标准,颈椎病已经成为现代人的常见病、多发病之一。颈椎病是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前，颈椎病的最新诊断标准为：,(1),临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。,(2),具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。,(3),仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。,治疗注意,分型论治,治疗方法,1.,局部制动休息,2.,手法治疗,3.,牵引疗法,4.,药物治疗,5.,练功活动,6.,手术治疗,治 疗,局部制动休息,颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可选择颈托、围领保护颈部。,治疗目的,治则：松解，调整,松解劳损、紧张甚至痉挛的颈肌尤其是颈伸肌群，改善其力学特性，阻断,疼痛,肌紧张,疼痛,恶性循环链，促进软组织损伤性炎症消除；,【,颈椎病的针灸治疗方法,】,对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。,治则：祛风散寒、疏筋活络，针灸并用，泻法或平补平泻。处方：以颈项局部取穴为主。大椎天柱后溪颈椎夹脊,2,颈椎病的其他针灸疗法,（,1,）电针：,（,2,）穴位注射,（,3,）小针刀治疗,【,颈椎病的针灸治疗方法,】,针灸治疗颈椎病有一定疗效，对于缓解颈项痛、肩背痛、上肢痛、头晕头痛等，效果尤为明显。针灸、按摩推拿、外敷,配合用,则疗效更佳。,采用刺激性手法与颈椎调整手法并重，以刺激性手法为基础；颈项部操作与循经手法刺激相结合，以颈项部操作为主的原则。,推拿理筋手法,适用于神经根型、部分椎动脉型。但脊髓型颈椎病应慎重采用。,牵引疗法,颌枕带牵引,坐位或卧位,3-10Kg,30-60,分钟,QD,视病情,3-14,天为一疗程,脊髓型颈椎病,-,慎重,选择合适的枕头,合适的枕头对预防和治疗颈椎病有重要意义。一般,仰卧者枕高一拳,，,侧卧者枕高一拳半,，约,10,厘米左右。习惯仰卧者最好在颈下垫一小枕头，以保持颈椎的生理弯曲。习惯侧卧者应将枕头充塞到面部与肩部的空隙中，以减轻颈部的负担。,防止外伤与落枕,落枕会加重颈椎病病情，故平时应注意正确睡眠姿势，枕头高低要适中，枕于颈项部。并注意颈部保暖，避免风寒之邪侵袭。,睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）,颈椎枕,西医治疗颈椎病治疗要点,建议在有执业资格医生的指导下使用,解痉镇痛类药,-,安乃近，消炎痛，布洛芬，扶他林，芬必得，美舒宁,神经营养类药,-VitB1,、,6,、,12,甲钴胺、神经生长因子,血管扩张类药-川芎嗪，凯时（脊髓、椎,A,型选用）,外 用 类 药-酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）,激 素 类 药,手术治疗,适应症：,症状重，影响生活和工作，而经系统非手术治疗,3-6,月以上无效者，神经根损害较重，已造成显著肌肉萎缩者，病史虽短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活者，脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术。,生活保健,颈椎病的自我保健：,适当增加工间休息,长期从事案头工作的人，应增加工间休息和活动时间，以增强全身的血液循环，消除局部肌肉疲劳，预防和缓解颈椎的劳损。,动 肩,活 颈,米字操,颈椎导引,颈椎病保健操,提托头颈,病人站立，头微微后仰，双手交叉托于头后方,(,相当于颅骨的枕骨粗隆部,),，向上提托头颈，一张一弛，往返,30,一,50,次，可同时配合胸背部后仰，以活动脊柱的上部及胸廓、肩背等部位，达到放松诸关节的作用。,与颈争力,病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，自然直立。反复做抬头看天，低头看地活动。练习时，胸部应保持不动，抬头时应尽量上抬，以能看到头顶上方的物体为宜；低头时，下颌尽量内收。动作幅度由小及大，由慢到快，以病人能忍受为度。,往后观望,病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，两眼平视，头颈部反复向左及右旋转。活动范围自小而大，但不要强求过大地增加幅度，次数也不要太多，一般,2030,次即可。,对已经患有,椎动脉型颈椎病,者不宜做此锻炼，否则，可引起跌倒。,颈项侧弯,病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，分别作颈椎左右交替的颈椎侧弯活动，往返,2030,次。,与项抗力,坐位或站立位，放松颈部，通过手施加向前、向后、向左、向右的阻力，颈部保持中立位不动，维持5秒后放松，重复3-5次。,回头望月,病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈转向身后，观看身后天空中的月亮。左右交替，如此反复,15 30,次。它能改善颈椎病有后仰及旋转受限者。,金狮摇头,病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈先按顺时针方向环绕数周，再按逆时针方向环绕数周，或两种方向交替进行。摇头的速度不能快，动作不能大，以免发生跌倒。椎动脉型颈椎病及颈椎手术后的病人慎用此法，患有高血压、脑栓塞、贫血、内耳眩晕者禁用本方法锻炼。,体操做完后，颈部以感到舒适为度，不可过度疲劳，以免加重颈劳损。上述各项锻炼可有机地结合起来进行，亦可单独选择一两项进行,