医学风湿病实验室检查专题.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,风湿病实验室检查,前言,CTD,是一大类临床表现复杂的自身免疫性疾病,实验室检查在,CTD,诊治中至关重要,关注新型特异性自身抗体,风湿病实验室检查,自身抗体,ESR,CRP,补体,免疫球蛋白,血常规,尿常规,肝肾功能、心肌酶,甲状腺功能,自身抗体,细胞核,细胞外,细胞浆,ANA,谱,ANCA,RF,CCP,ANA,颗粒型,均质型,周边型,核仁型,着丝点型,ANA,抗,dsDNA,抗体,SLE,特异性抗体（,95%,）,敏感性,4070%,与疾病活动相关,抗核小体抗体,在,SLE,中,特异性,95%,敏感性,4060%,与疾病活动相关,尤其对于抗,dsDNA,抗体阴性、男性狼疮患者,抗,Sm,抗体,SLE,的标记抗体,阳性率,30%,对早期、不典型,SLE,的诊断特别有意义,抗,nRNP,抗体,MCTD,较特异的抗体，阳性率,100%,，其他,CTD 40%,Sm,与,nRNP,是同一分子复合物中不同抗原位点,意义：与雷诺现象、腊肠指（趾）、肌炎、,PAH,相关，阳性者,SLE,肾损害较少,抗核糖体,P,蛋白,SLE,中阳性率,20%,特异性高,与,NPSLE,相关,抗,SSA/Ro,抗原：,Ro-60,，,Ro-52,PSS,中阳性率,75%,，亦见于,SLE,、,RA,、,PM,等,意义：,SLE,皮疹、光敏、母亲,SLE-,新生儿狼疮,抗,SSB/La,常伴随抗,SSA,出现,与抗,SSA,相比，对,PSS,更特异,阳性率,4050%,SSc,相关自身抗体,Calcinosis,Raynauds,phenomenon,Esophageal dysfunction,Sclerodactyly,Telangiectasis,CREST,综合征,SSc,相关自身抗体,肌炎特异性自身抗体,Mechanics hands,DM rash,DM rash,肌炎特异性自身抗体,*Moghadam-Kia S.Arthritis Care Res(Hoboken).2016.,肌炎特异性自身抗体,抗磷脂抗体,APLs,：一组作用于磷脂,/,磷脂结合蛋白的抗体,抗心磷脂抗体（,aCL,）,狼疮抗凝物（,LA,）,抗,2,-GPI,抗体,血栓：三阳性患者高于单阳性患者,妊娠丢失：,IgG/IgM aCL,，,LA,APLs,阳性就是,APS,吗？,12%,健康人可以出现,aCL,阳性,感染,梅毒、,AIDS,、传染性单核细胞增多症、结核,肿瘤,白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肺癌等,药物,氯丙嗪、普萘洛尔、口服避孕药,类风湿因子,抗,IgG,Fc,段的自身抗体,临床意义,阳性率,：,RA,70%,，,SS,50%,，,SLE,30%,与,RA,疾病活动性相关，骨侵蚀发生率高,正常老年人（,5%,）、感染等,RA,其他自身抗体,1964,年,抗核周因子,1979,年,抗角蛋白抗体,1995,年,抗聚角蛋白微丝蛋白抗体,1998,年,Schellekens,发现抗原决定 簇关键成分,瓜氨酸,2000,年 合成环瓜氨酸,抗,CCP,抗体,RA,中,特异性,9099%,敏感性,6580%,与疾病活动相关,ACPA,183,例,ACPA阳性的关节痛患者,105例患者,平均随访,12个月后出现了关节炎,，其中,RA 48,例，,UA 57,例,RA,疾病发生前，,ACPA,获得促炎的,Fc,糖基化表型,Rombouts Y,Ewing E,van de Stadt LA,et al.Anti-citrullinated protein antibodies acquire a pro-inflammatory Fc glycosylation phenotype prior to the onset of rheumatoid arthritis.Ann Rheum Dis.2015,74(1):234-41.,ANCA,c-ANCA,抗原：蛋白酶,3,GPA,特异性抗体,p-ANCA,抗原：髓过氧化物酶,MPA,、,EGPA,c-ANCA,GPA,p-ANCA,MPA,MPA,EGPA,自身免疫性肝病,PBC,抗,M2 AMA,90%,AIH,抗平滑肌抗体（,SMA,）,抗肝肾微粒体抗体（,LKM-1,）,抗可溶性肝抗原抗体（,SLA,）,自身抗体,=CTD,？,HLA,HLA-B27,与血清阴性脊柱关节病有高度相关性,AS 95%,ReA 80%,PsA 70%,HLA-DR4,RA 4370%,HLA-B51,白塞病,5788%,补体,有助于诊断,SLE,监测疾病活动，评估治疗效果,注意补体降低的其他原因,急性期反应指标,ESR,和,CRP,评估炎症的范围或严重程度,监测疾病活动,判断预后,急性期反应指标,IgG,亚型,下降：与,IgG,亚类缺陷性疾病相关,IgG4,相关性疾病,血清,IgG4,（,1.35g/L,）,多器官,IgG4,（,+,）细胞浸润,组织硬化、纤维化,自身免疫性胰腺炎、硬化性胆管炎、米库利奇病等,小,小结,结,自身抗体是诊断,CTD,的重要指标,需结合临床分析自身抗体的意义,部分患者需动态观察自身抗体变化,谢 谢,