社区护理学自考第七章--社区传染病的护理与管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第七章社区传染病的护理与管理,一、传染病的基础知识,.,病原体,.,传染病的传播途径,（,1,）粪口传播,（,2,）空气传播,（,3,）虫媒传播,（,4,）接触传播,（,5,）母婴传播,一、传染病的基础知识,.,传染病流行的基本环节,(1),传染源,(2),传播途径,(3),易感人群,.,传染病流行的影响因素,(1),自然因素,(2),社会因素,(3),现代社会的一些特点也影响着传染病流行,传染病的种类,甲类、乙类和丙类，共三类,37,种。,甲类传染病,2,种,鼠疫,霍乱,乙类传染病,25,种,包括：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,丙类传染病,10,种,包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病,。,SARS,传染病疫情的报告范围,法定报告传染病,:,甲、乙、丙,卫生部规定的不明原因肺炎病例,卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病,省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病,报告方式和要求,网络直报,传染病报告卡,内容完整、准确，字迹清楚,报告时限,对甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或发现其他,传染病和原因不明疾病暴发，,以及不明原因肺炎病人，应在,2,小时内完成网络直报，无网络直报条件的责任报告单位应以最快方式（城市,2,小时、农村,6,小时内）报出传染病报告卡,对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人，及,病原携带者，应在,24,小时内，通过网络进行信息的录入报告。,无网络直报条件的责任报告单位应在,24,小时内寄出传染病报告卡,传染病的社区管理,管理重点是预防。,贯彻三级预防的原则，针对传染病流行的环节，采取措施管理传染源，切断传播途径，保护易感人群，减少传染病的发病率及并发症和致残率。,一级预防,即病因的预防,宣传,免疫接种,切断传播途径,二级预防,早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离,早发现传染源是防止传染病蔓延的重要措施,传染病报告是早期发现传染病的重要措施,早隔离病人是管理传染源的重要环节,三级预防,对传染病病人积极治疗，并开展康复治疗护理，减少并发症和功能障碍,社区护士在传染病管理中扮演着重要角色,传染病的预防原则,（,1,）管理传染源：,传染病病人的管理：早发现、早诊断；早报告；早隔离、早治疗。,病原携带者的管理。,接触者的管理。,动物传染源的管理。,14,传染病的预防原则,（,2,）切断传播途径：,预防性消毒。,疫源地消毒：随时消毒；终末消毒。,（,3,）保护易感人群：,增强非特异性免疫力。,增强特异性免疫力。,药物预防。,15,传染病的社区访视管理内容,（,1,）初访：,核实诊断。,调查传染病的来源。,判断疫情的性质和进展情况。,采取切实可行的防疫措施。,作好记录,16,传染病的社区访视管理内容,（,2,）复访要求：,了解病人病情的发展及痊愈情况，进一步明确诊断。,了解病人周围的继发情况，并对继发病人立案管理。,检查防疫措施的落实情况，及时发现问题并及时指正。,填写“传染病复访表”。,病人痊愈或死亡即结束本案的管理。,17,（一）结 核,病原体,结核杆菌,传染源,痰涂片抗酸杆菌阳性的结核病人,传播途径,空气,临床表现,咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛、疲乏、体重减轻、夜间盗汗等,诊 断,痰结核菌检查，胸部,X,线检查，肺结核病免疫学诊断，纤维支气管镜检查,治疗,化学疗法,化疗原则：,早期、联合、适量规律和全程用药,社区管理,一级预防 健康教育与健康促进,二级预防对高危人群的筛查，早发现、早诊断、早治疗,三级预防监测病人的健康状况，指导病人接受治疗,居家护理,病人单独居住，寝具、食具单独使用，定期消毒。,饮食宜清淡，易消化，注意适当补充蛋白质和维生素类,坚持复查,甲型肝炎和乙型肝炎,病原体,甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒,传染源,甲型肝炎,-,急性病人和亚临床感染者,乙型肝炎,-,急性与慢性乙肝者及病毒携带者,传播途径,甲肝经粪,-,口途径；乙肝输血、血液制品、被病毒污染的针头等,临床表现,黄疸、食欲减退、肌肉疼痛、恶心呕吐，肝、脾肿大,诊断,根据流行病资料、症状、体征、抗原、抗体测定,治疗,适当休息、营养和一般支持疗法,病毒性肝炎的家庭访视要求,所在社区发现传染病后，社区护士应于,24,小时内进行初访。初访后,1,周后第,1,次复访，自病人发病后,42,天，作第,2,次复访。慢性肝炎病人，应每年报,1,次疫情报告，社区护士应每年至少访视,12,次。,22,病毒性肝炎的家庭隔离和消毒的指导,（,1,）甲、戊型肝炎的家庭隔离和消毒的指导：,病人自发病之日起隔离,3,周，按肠道传染病进行消毒和隔离。,食物实行分餐制。,病人饭前、便后应用流动水洗手，并注意保护自来水龙头及厕所水箱柄，病人使用自来水龙头及厕所水箱柄时要垫纸使用，或采取其他措施，以保持自来水龙头及厕所水箱柄不受污染。,23,病毒性肝炎的家庭隔离和消毒的指导,若用废瓶子口套住水龙头手柄或做一个特制的木把开关水龙头，则病人使用的瓶子和木把视为污染物，放于固定的地方，别人不要动，病人病愈后丢弃。,病人的毛巾、衣服等应单独使用，可用,1%5%,的含氯消毒剂或,0.3%0.5%,的优氯净浸泡,15,分钟，然后用清水冲净药液。其他被污染的用具可用上述药液擦拭消毒。,24,病毒性肝炎的家庭隔离和消毒的指导,被污染的手可在流动水下用肥皂洗刷,12,分钟或,0.2%,优氯净浸泡,2,分钟后洗净。,病人的排泄物、呕吐物应用漂白粉或,5%,优氯净（或其他含氯消毒剂）混合后静置,2,小时再倾倒。注意消毒剂的用量应为排泄物、呕吐物的,1,倍。,病人痊愈后，应做一次全面消毒。病人接触过的一切用品都要消毒，另外还有用,0.3%0.5%,的优氯净喷雾擦拭室内地板、墙壁，做,1,次终末消毒。,25,乙丙丁型肝炎的家庭隔离和消毒的指导,由于乙、丙、丁型肝炎病程持续,3,个月左右，时间较长。有的还可能转为慢性肝炎或病毒携带者，因此其隔离期应根据情况而定，一般要持续到肝功能正常、抗原消失后方可解除。,这些疾病主要是经血液传染的，因此病人的剃须刀、牙刷、指甲刀和修脚刀等物品应为专用，或病人使用后消毒,26,病毒性肝炎病人的社区预防性护理措施：,管理传染源。,切断传播途径。,保护易感人群。,27,集体单位中病毒性肝炎病人的处理,（,1,）隔离：,一般单位中若发现病毒性肝炎病人，必须住院或回家疗养。,特殊行业的病人或可以病人应离开单位隔离治疗。病人自发病之日起至少要隔离,40,天，必须等症状消失，肝功能恢复正常后，方可恢复不接触食具、食品或幼儿的工作，观察半年，每隔,3,个月做,1,次肝功能检查，连续,3,次均为正常者方可恢复工作。,28,集体单位中病毒性肝炎病人的处理,慢性肝炎病人一律调离直接接触人口食品、食具及婴幼儿的工作。,HBsAg,携带者，无症状、体征，且各项肝功能检查正常者，除不能献血外，可正常工作和学习。但,HBsAg,和,HBcAg,同时阳性者，不宜做直接接触入口食品及婴幼儿的工作。,（,2,）消毒：凡病人曾接触过的物品、用具等，根据材料采用浸泡法、喷雾法或擦拭法消毒。,29,社区管理,加强饮水卫生，做好粪便管理,对乙肝重点防止通过血液和体液的传播,加强饮食业、托幼机构从业人员的健康管理，定期体检,接触甲肝者及早注射丙球,居家护理,指导做好消毒隔离,急性期卧床休息，病情平稳后可循序渐进地增加活动,给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，少量多餐,定期复查,第三节 细菌性痢疾的社区护理与管理,细菌性痢疾的传播途径：由粪口途径传播。,32,细菌性痢疾的家庭访视,（,1,）访视要求：,发现细菌性痢疾病人后，社区护士应于,24,小时内进行初访。,对每例病人均要复访，复访时间选在初访后,3,天。若病人发病已超过,7,天，则对病人做初访，不做复访。,病程,2,个月以上的慢性病人，除一般护理指导外，还应动员病人到医院积极治疗。,33,细菌性痢疾的家庭访视,（,2,）指导做好家庭隔离和消毒：,隔离措施：,A:,按肠道传染病隔离，隔离期为临床症状消失，大便培养连续,23,次阴性或粪便正常后,1,周。,B:,病人要有专用的便盆，病人的用具、食具等应单独使用，并且应注意防止水龙头的污染,34,细菌性痢疾的家庭访视,消毒措施：,A:,用具、食具等物品的消毒同甲型肝炎。,B:,病人和护理病人的家属应注意手的消毒，必须做到饭前用流动水、肥皂洗手，处理完大便后，必须用消毒水泡手,2,分钟，然后用流动水将药液冲洗干净。,35,细菌性痢疾的家庭访视,C;,痢疾病人还应做好粪便消毒，病人的大便要排在便盆里，粪便可用,20%,的漂白粉或,10%,的优氯净消毒，消毒液要比粪便多,1,倍，搅拌均匀后放置,2,小时再倒掉，便盆机搅拌棒应用同样的消毒液浸泡、洗刷。,D:,被病人粪便污染的卫生纸要烧掉，被污染的布、内裤应用,0.3%0.5%,的优氯净浸泡,15,分钟后再洗净。,36,细菌性痢疾的家庭访视,(3),指导病人疗养：,高热、严重腹泻及软弱无力者应卧床休息。,病人在急性期应以少渣、易消化的流质或半流质为宜，忌油腻，不宜饮牛奶以免加重腹胀，补充足量维生素，鼓励病人多饮水，病情好转后给予普食。,每次便后，要用软卫生纸轻擦，并用温水清洗，肛门周围涂抹凡士林油膏或抗生素油膏。,按医嘱坚持服药,710,天。,37,集体单位中细菌性痢疾病人的处理,(1),在单位中发现细菌性痢疾病人，应让他们住院或在家隔离治疗。在病人离开集体单位后，要进行全面的、彻底的消毒。,(2),凡从事食品、水源工作及托幼保教的工作人员，发病后应立即离开单位进行隔离治疗。待症状消失、大便镜检阴性及停药后粪便培养连续,23,次阴性，由区卫生防疫站开具“痊愈证明”后方可恢复工作,38,第四节 肺结核的社区护理与管理,肺结核的传播途径：,(1),主要传播途径是呼吸道传播。病人在咳嗽或打喷嚏时带菌的飞沫漂浮于空气中，或痰干燥后结核菌随尘埃漂浮于空气中，被健康人吸入是常见的传播途径。,(2),其次通过被结核杆菌污染的食物或餐具而引起肠道感染。,39,肺结核的家庭访视要求：,(1),一般情况下，初次药物治疗期间，每月访视一次。,(2),再次治疗的病人，每,3,个月访视一次。,(3),慢性开放性病人，每,6,个月复访一次。,40,肺结核接触者的检测机预防措施,(1),家庭成员均应定期接受检查。,15,岁以下的儿童可做结核菌素试验，强阳性者需服用抗结核药物预防。,15,岁以上的少年和成年人可接受,X,射线透视或胸片检查，以便早期发现感染的病人。,(2),若在学校中发现有结核病人，应至少在病人所在班级或全年级对全体学生做结核菌素试验，对强阳性者应进行预防性化疗。,41,第六节 艾滋病与性病的社区护理与管理,艾滋病的家庭隔离和消毒的指导内容：,(1),隔离指导：采取血液体液隔离措施。,采取一定的措施（如戴手套等）避免直接接触病人的血液、体液。,病人的生活用具应单独使用。,处理污染物及利器时应防止皮肤刺伤，处理污染物后一定要洗手。,每次性交均应使用避孕套，正确使用质量合格的避孕套，以减少感染艾滋病的危险,。,42,艾滋病的家庭隔离和消毒的指导内容,女性病人行经期间应防止经血溅污室内设施，预防疾病传播，病人用过的纸巾等或被血液污染的废物料应收放在塑料袋内，尽快焚烧。,(2),消毒指导：被病人体液、血液、排泄物污染的一切物品均应随时严格消毒，常用的消毒液是,0.2%,的次氯酸钠溶液。,43,再见,